医院康复护理-论文

1、 . . 28/28摘要 中风病以意识丧失、偏身麻木、突然发生口舌歪斜、半身不遂为主要临床现，具有发病急、病情重、变化快、病死率高、致残率高的特点。与时准确的病情指征观察是急性期抢救成败的关键，采用恰当的护理方法预防并发症。尽早指导陪护进行康复护理，瘫痪肢体的功能恢复是康复工作的重点，同时要做好 HYPERLINK :/ hi138 /search/?k=%D0%C4%C0%ED%BB%A4%C0%ED 心理护理，对失语患者应积极进行语言训练。关键词中风 康复 护理中风是中老年人致残和危与生命的重症之一。该病发病急，进展快，可使躯体运动感觉和语言障碍。据统计，约每 100人中就有1人患此症1，

2、病死率达6011710万人2，存活者中约75不同程度丧失劳动能力，重度致残者约占40以上，25至33的患者在初次发病后35年再发，给个人家庭、 HYPERLINK :/ hi138 /wenhua/shehuiqita/ 社会造成巨大负担。因此，积极预防，减少发病率和患病后予以合理的医疗护理与获得康复治疗是护理工作有待解决的课题之一。1 护理1.1中风患者急性期的护理1.1.1病情观察 急性期重点动态观察生命体征。意识观察、瞳孔的观察是至关重要的病情评价指标，如压眶反射消失或意识障碍加深，躁动不安，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，脉搏缓慢，血压升高，提示已有脑疝发生，应与时报告，立即进行抢救。1

3、.1.2加强基础护理 对有意识障碍的危重患者，历来强调翻身与头部侧卧位置的协调，特别是对丘脑下部和上脑干受累者，早期呼吸道分泌物增加，采用头部侧位后仰并下颌稍向前托位是较合理的。在脑巨大血肿时，应采取头卧于病灶侧；而小量出血性血肿时，其头部可侧卧于病灶的对侧，对重症者应同时抬高床头和行颅脑降温等。保持呼吸道通畅是整个病程始终把握的中心环节，采用橡皮气道放入口腔，既可防止舌后坠，又便于吸出分泌物；保持呼吸道通畅是否达到预期目的，除观察患者面色、呼吸状态、呼吸音外，若有条件可作血气分析，以PaO2 1213kPa，PaCO2 35kPa为宜。加强对气管切开患者的护理与口腔护理。保持皮肤清洁、干燥，

4、防止发生褥疮，对有瘫痪，昏迷者若有口腔分泌物应在翻身前与时吸出或擦试后再更换卧位。合理的饮食营养至关重要，对意识不清或吞咽困难者所需营养由静脉和鼻饲合理配合供给。一旦下了胃管，除必须由静脉给药外，应尽量减少静脉输液量。初次鼻饲量以l00200ml为宜，以后逐渐增加，以少量多次为好，每次鼻饲前先抽取胃液观察，若是咖啡色疑胃出血，则应与时送检处理。 免费论文下载中心 .hi138. 1.2中风患者康复期的护理1.2.1心理康复 了解患者的发病情况，防止在病人面前流露优虑情绪，同时根据患者的 HYPERLINK :/ hi138 /wenhua/ 文化程度与信服的逻辑语言，向其解释康复的原理，耐心照

5、顾和鼓励患者，使其树立康复的信心。对情感和行为改变者，护士与陪护合作督促其按时休息，讲究卫生，注意给予合理的饮食和更好的 HYPERLINK :/ hi138 /search/?k=%C9%FA%BB%EE%BB%B7%BE%B3 生活环境。护士的态度要和蔼，有礼貌，治疗操作要轻、准确，增强病人对医院的亲切感和安全保证心理。对注意力、定向力、记忆力差者，应合理地引导其恢复功能训练。1.2.2肢体康复 根据瘫痪的特点和程度，制定出正确的康复训练计划，与早注意患肢的被动括动与姿势反射训练。因该反射脱离了皮层控制，患侧无法协调括动，故先训练其消失的功能，建立和加强皮层控制能力练习。根据患者当时水平出

6、发，循序渐进地使其走向个体发育的最高水平，即由躺到翻身、坐、爬、站、走的发育过程，严防急于求成，当肌力达到级时，要与时鼓励和协助病人进行各关节90的屈伸练习，对提高肌力和增强肌群协调与缓解肌高力有帮助，防止和抗挛缩的练习方法是：对上肢采取肩关节外展、外旋、上提。前臂伸展旋后和手指伸展外旋的反复练习；对下肢上提骨盆，髋关节收旋，膝、踝屈曲综合动作和患侧躯体伸直练习；对手部练习应取肩部外旋，手掌向上和撬拇指的同时做握手运动，并反复手部动作和腕部充分伸展练习，尽可能多做承受重力的训练，上肢常做持物、移动物体等意向控制性运动，而下肢则进行屈、蹬等支持性锻炼，让其着重练习踝关节背伸和曲膝，增强下肢肌力，

7、逐步过渡到自扶栏杆、床架、手杖迈步。1.2.3失语康复 依其失语类型和程度提出治疗训练方案。对有严重语言障碍者，不要让其书写表达，也不要过早让其看书报杂志，在尊重患者的前提下，缓慢、耐心地同其交谈训练，同时要由少到多，由简到繁，循序渐进地增加学习的量度，在充足的时间下多重复训练，防止急于催促病人回答，避免紧，使其注意力高度集中。1.2.4家庭康复护理 指导患者亲属对自己的亲人进行家庭护理，调动患者与其家属的主观能动性和康复信心。在日常家庭生活活动中，让患者生活必须有规律，劳逸结合，尽量让病人生活活动自理。鼓励病人尽可能去做，由易到难，由简单到复杂。调解和改变自身不良习惯，认识到不正确生活方式的

8、危害。给予正确的饮食指导。脑卒中患者的康复护理研究进展摘要 脑卒中指由于脑局部血液循环障碍所致的神经系统缺损综合征，症状持续时间至少24 h。目前我国每年新发脑卒中患者约200万人，脑卒中与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，在我国由于高发病率、高病死率、高致残率而备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。随着医学的不断进步治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，需要长期的康复照护。照顾脑卒中患者则给患者与其家庭带来一系列的问题，脑卒中患者的康复更多的是在家中完成的。虽然脑卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年来随着康复医学的兴起与经过多年的实践，特别是康复治疗与护理的不断

9、发展，其对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。从某种特定地意义上来说，脑卒中是一种家庭疾病，能尽早介入康复治疗可以显著降低病死率和致残率，使患者与家庭能尽早摆脱病痛与沉重的负荷，使患者最大限度地从心、身的残障中尽快恢复尽早回归社会。关键词 脑卒中 患者 家庭康复 护理研究 脑卒中与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，在我国由于高发病率1、高病死率、高致残率而备受关注，已经成为危害人民健康的疾病。随着医学的不断进步治疗水平的提高，病死率在下降，但发病率和致残率在增加，而其高致残率（3/4的脑卒中幸存者留有残疾）2则给患者与其家庭带来一系列的问题。虽然脑卒中所致功能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，近

10、年来据统计3，在美国2/3的脑卒中家庭必须面对重大生活方式的改变，而其中只有20%的脑卒中幸存者进入专业机构，即80%的脑卒中家庭必须自己应对由脑卒中所带来的一系列问题。随着康复医学的兴起与经过多年的实践，特别是康复治疗与护理的不断发展其对脑卒中的疗效已经获得广大患者的肯定。能尽早介入康复治疗可以显著降低病死率和致残率4，现将以家庭为中心开展脑卒中护理的研究进展综述如下。 1 住院阶段的诊断与康复护理 1.1 诊断与康复护理 （1）脑卒中患者入院时多为急症患者，病情不稳定必引起家庭成员的不安，与患者家属建立良好关系获取信息并取得信任，正确的评估与诊断使康复护理尽早地开展是非常重要的。（2）通过

11、评估工具护士实施家庭评估，通过评估了解患者家庭的结构、生活习惯、文化背景、患者在家庭中的地位、社会支持等。 1.2 控制症状给予希望 如家里有家庭成员住院必会引起整个家庭的心理、情感、生活方式等发生重大改变，尽早地控制病症、减轻患者家属的焦虑，使他们尽早处理好情感、精神等方面的问题。而且护士应全力配合医生进行治疗并与时将患者的病情进展情况通知家属，给予他们希望、转移患者与家属的注意，让他们尽早投入到康复训练中来。 1.3 鼓励患者家属参与护理 在脑卒中的治疗过程中康复护理非常重要，Yeh等5发现，在中国家庭中，人们有责任互相照顾，若有人生病，其他成员会因此而自责。因此按现有国情，应发动、鼓励家

12、属积极参与患者的康复护理，维护其家庭的完整性，并且激发患者生活的动机并尽量帮助其自我能力的恢复，以便有充沛的精力去面对疾病6。 2 出院前的康复护理 2.1 出院前的康复指导 患者经过一段的住院治疗，待病情平稳后即面临出院问题。护士应充分考虑患者家庭的特点、有针对性地制订出院计划，出院前的康复指导也尤为重要。由于关于脑卒中康复的健康教育未普遍开展，因此当患者经过临床治疗后回家，家属不知如何继续进行家庭康复护理。钱红等7通过对30例脑卒中患者进行出院康复指导并进行分组对比发现指导组肢体功能和日常生活能力比对照组有明显提高，通过康复指导促进患者偏瘫康复、提高生活质量、减少患者痛苦、减轻家庭与社会负

13、担812。 2.2 适时出院 通过一段时间的住院治疗与高涨的住院费用，出院在家12，13进行康复治疗、康复护理不失为一种经济的选择。且近年来脑卒中居家照顾者群体受到广泛关注10，她们13（主要是和患者年龄差不多，缺乏知识的配偶，且女性多于男性）经历生理、心理情感、社会和经济等问题。因此，应根据患者家庭的具体情况帮助患者与家属知晓疾病的诊断、预后、治疗计划、需观察的症状、出现问题的应对等情况后，选择合适的时机出院回家。 3 出院后的康复护理 3.1 家庭康复与护理 脑卒中属于身、心疾病，患者回家后生活方式的改变、家庭角色的变更、脑卒中后患者出现不同程度的运动、感觉、语言、心理等方面的障碍，严重影

14、响了自理能力和生活质量，这些都将使患者面临多方面的挑战。因此，护士应该协助患者与其家庭对此有全面的认识，让家属尽早帮助患者开展家庭康复锻炼14。为了使患者尽早能自理生活，家属应帮助患者除了进行家庭康复治疗以外还应进行包括体位康复、肢体功能康复、吞咽功能康复、失语的康复、认知障碍的康复、肢体挛缩的康复、心理障碍的康复等多方位全面的康复锻炼。 3.2 家庭与全社会的支持 脑卒中患者因发病急，对自身、家庭来说均为突发事件，由于疾病带来的经济负担、社会角色的转变与对疾病预后的恐惧都容易导致患者心理障碍1518。而且脑卒中患者的日常生活和康复锻炼都由家庭照顾者协助其完成，过重的负荷不仅影响照护质量，照顾

15、者的健康和生活质量也随之下降。而社会因素在预防疾病发展中的作用已得到公认，在改善疾病方面也引起关注。通过杜仪宜等9调查提示社会支持与脑卒中康复的效果存在一定的关系，因此要加强社会的支持，促进脑卒中患者的康复。 综上所述如何结合我国国情开展有特色的脑卒中家庭照护和康复治疗，不仅是千万脑卒中患者与家庭的期盼，也是我们护理人员待努力的方向19。因此应加强对脑卒中患者与家属的家庭康复指导，以促进脑卒中患者的家庭康复。参考文献 1 莘.神经疾病护理学.：人民卫生，2005，99.2 龙洁，王文志.脑血管病防治与康复.：人民卫生，2000，198-199.3 Grant JS，Davis LL.Livin

16、g with loss：the stroke family caregiver.Journal of Family Nursing，1997，3（1）：36-56.4 庞图娟.脑卒中偏瘫早期康复护理体会.实用护理杂志，2002，18（4）：14.5 Yeh ML，Gift AG，Soeken KL.Coping in spouses of patients with acute myocardial infarction in Taiwan.Heart Lung：The Journal of Acute Critical Care，1994，23（2）：106-111.6 乾金.医学心理学.：

17、人民卫生，2004，192.7 钱红，剑.脑卒中出院康复指导对病人运动功能的影响.伤残医学杂志，2000，8（1）：58-60.8 任庆运.出院指导对脑血管病人康复的影响.齐鲁护理杂志，2002，8（4）：311-312.9 杜宜，惠霞.生活事件社会支持对脑卒中病人家庭康复的影响.中国康复医学杂志，2002，17（2）：103-104.10 红红，吕探云，徐禹静.脑卒中患者居家主要照顾者负荷水平与影响因素的调查.护理，2005，5（1）：7-9.11 南登崑.康复医学.：人民卫生，2005，202-210.12 霍焱，莉琴，永文.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志，2003，18（12）：94

18、4-946.13 庞冬，那利，路潜，等.社区脑卒中病人主要照顾者负担的调查.中华护理杂志，2005，40（4）：285-287.14 铖，胡园，朱仁祥.卒中后抑郁与神经功能关系的研究.中风与神经疾病杂志，2004，21（2）：183.15 秋洁，宁，胡浩.中文版工作有效条件问卷的建立.护理学杂志，2007，22（19）：1-4.16 史淑杰，朱红梅，昭君，等.脑卒中失语的强制性诱导治疗.中国康复，2006，21（2）：112.17 马艳，洁，罗利俊，等.心理治疗对脑卒中抑郁患者肢体运动功能的影响.中国康复，2005，20（6）：362.医学院2010届本科毕业生毕业论文23.2维持有效的呼吸功

19、能保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。呼吸困难者应与时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应24h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。气管切开患者应保持室无尘，相对湿度在60%70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽与气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物与饮水引起呛咳，主给予鼻饲饮食。3.3脱水剂的使用遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，

20、脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅增高。临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要与时和医生取得联系，采取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37时，对血管的刺激伤害最小2。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者与因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质与肾功能的监测。3.4降血压的护理脑出

21、血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速59滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次3，以防止血压升高引起再次出血。3.5高热的护理当脑出血患者体温波动在40左右，即为中枢性高热。临床护理中，要与时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。医学院2010届本科毕业生毕业论文23.6应激性溃疡与尿路感染的预防脑出血患者的颅高

22、压状态影响下丘脑与脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血4。应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低应激性溃疡的发生率。并发应激性溃疡时应禁食，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型与备血。必要时口服去甲肾上腺素，并与时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。给予止血药如经胃管给白药、冰盐水等。对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管

23、通畅，每4h放尿1次，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。714天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胱冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流袋，每日两次做好会阴部护理，并严格无菌操作。3.7营养与便秘的护理急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质与一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，便秘的神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次合理的

24、营养对脑组织的恢复有着重要意义。患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便，可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，必要时灌肠，防止因排便引起腹压增高，进而颅压增高引起再次出血。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。3.8皮肤护理压疮的预防与护理，患者睡气垫床，在身体空隙处骨隆突处垫软枕保护，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。皮肤要保持干燥整洁，每次大小便后擦洗干净凉干，要至少每2h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推拽的动作，以防擦伤皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生

25、素。红外线照射每日2次。保持口腔卫生，病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷与吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，与时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，避免口腔溃疡的发生医学院2010届本科毕业生毕业论文23.9心理护理、恢复期护理与废用综合征的预防耐心地与患者与患者家属交流，多一些关心、同情、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，同时做好家属的思想工作。应指导其取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患

26、者坚持日常生活训练包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕与室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。助其早日康复，让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。4康复期功能锻炼4.1完全性偏瘫阶段帮助患者功能锻炼，防止肌肉萎缩，可采用按摩、推拿和被动活动。先按摩患肢，由指(趾)开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打与屈伸关节，动作应该由轻到重，循序渐进。被动活动不要用力过度,以不使患者感到不适为原则，切忌强力牵拉，每次全身锻炼约分钟。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持。由护理人员先向家属作示，然后由家属每天34次实施。也可用红花、当归、等中药泡酒给予按摩5。4.2部分功能恢复阶

27、段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助患者翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。行走、下蹲，并配合拉绳、肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动,逐步提高肌力和关节功能。4.3基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、抓握、捻动、穿脱衣服,扣钮扣、用匙筷、翻书报、打算盘、提物等精细活动,以提高生活技能.并进一步训练手的精细动作。医学院2010届

28、本科毕业生毕业论文24.4言语训练失语者要帮助语言功能恢复锻炼。患者语言和运动功能康复训腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度。语言训练贯彻总个过程，从日常用语开始，由简到烦练习时先从一个字开始，逐渐到一个词组，一条短语，循序渐进。还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。心理护理脑出血患者的突然发病与其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝

29、，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。5护理体会脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的

30、积极治疗，护士的系统护理，患者与家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能与心理状态均有明显好转。有31例患者生活能自理，9例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。病人意识障碍减轻，或神志清醒，未发生或控制脑疝和上消化道出血，无感染和压疮发生，按照要求进行适当的肢体和语言功能训练，肢体活动和语言功能逐渐恢复，具有一定的生活自理能力，无肌肉萎缩，关节畸形；未发生各种并发症；情绪稳定，积极配合治疗与护理。经过系统和精心

31、的治疗与护理，患者病情恢复情况明显改善。参考文献1科学（第七版）陆再英等主编人民卫生医学院2010届本科毕业生毕业论文23.2维持有效的呼吸功能保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。呼吸困难者应与时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应24h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。气管切开患者应保持室无尘，相对湿度在60%70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽与气管的黏膜，要严格执行无菌操作

32、原则。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物与饮水引起呛咳，主给予鼻饲饮食。3.3脱水剂的使用遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅增高。临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要与时和医生取得联系，采取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37时，对血管的刺激伤害最小2。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和

33、减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者与因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质与肾功能的监测。3.4降血压的护理脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速59滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次3，以防止血压升高引起再次出血。3.5高热的护理当脑出血患者体温波动在40左右，即为中枢性高热。临床护理中，要与时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但

34、降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。医学院2010届本科毕业生毕业论文23.6应激性溃疡与尿路感染的预防脑出血患者的颅高压状态影响下丘脑与脑干功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡形成，引起消化道出血4。应预防使用西咪替丁等H2受体阻断剂，它能有效减少胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，降低应激性溃疡的发生率。并发应激性溃疡时应禁食，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型与备血。必要时口服去甲肾上腺素，并与时补充血容量

35、，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。给予止血药如经胃管给白药、冰盐水等。对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。714天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。对于长期留置尿管的患者，应每周2次膀胱冲洗，每周更换尿管2次，每日更换引流袋，每日两次做好会阴部护理，并严格无菌操作。3.7营养与便秘的护理急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质与一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条

36、件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，便秘的神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便，可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，必要时灌肠，防止因排便引起腹压增高，进而颅压增高引起再次出血。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。3.8皮肤护理压疮的预防与护理，患者睡气垫床，在身体空隙处骨隆突处垫软枕保护，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。皮肤要保持干燥整洁，每次大小便后擦洗干净凉干，要至少每2h翻身1

37、次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推拽的动作，以防擦伤皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。保持口腔卫生，病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷与吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，与时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，避免口腔溃疡的发生医学院2010届本科毕业生毕业论文23.9心理护理、恢复期护理与废用综合征的预防耐心地与患者与患者家属交流，多一些关心、同情、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，

38、同时做好家属的思想工作。应指导其取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持日常生活训练包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕与室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。助其早日康复，让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。4康复期功能锻炼4.1完全性偏瘫阶段帮助患者功能锻炼，防止肌肉萎缩，可采用按摩、推拿和被动活动。先按摩患肢，由指(趾)开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打与屈伸关节，动作应该由轻到重，循序渐进。被动活动不要用力过度,以不使患者感到不适为原则，切忌强力牵拉，每次全身锻炼约分钟。瘫痪肢体位置要适当，肘

39、弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持。由护理人员先向家属作示，然后由家属每天34次实施。也可用红花、当归、等中药泡酒给予按摩5。4.2部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助患者翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。行走、下蹲，并配合拉绳、肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动,逐步提高肌力和关节功能。4.3基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻

40、炼可练习拿碗、抓握、捻动、穿脱衣服,扣钮扣、用匙筷、翻书报、打算盘、提物等精细活动,以提高生活技能.并进一步训练手的精细动作。医学院2010届本科毕业生毕业论文24.4言语训练失语者要帮助语言功能恢复锻炼。患者语言和运动功能康复训腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度。语言训练贯彻总个过程，从日常用语开始，由简到烦练习时先从一个字开始，逐渐到一个词组，一条短语，循序渐进。还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。心理护理

41、脑出血患者的突然发病与其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控

42、制血压，以防复发。5护理体会脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者与家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能与心理状态均有明显好转。有31例患者生活能自理，9例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。病人意识障碍减轻，或神志清醒，未发生或控制脑疝和上消化道出血，无感染和压疮发生，按照要求进行适当的肢体和语言功能

43、训练，肢体活动和语言功能逐渐恢复，具有一定的生活自理能力，无肌肉萎缩，关节畸形；未发生各种并发症；情绪稳定，积极配合治疗与护理。经过系统和精心的治疗与护理，患者病情恢复情况明显改善。参考文献1科学（第七版）陆再英等主编人民卫生医学院2010届本科毕业生毕业论文22中华外科杂志3药理学（第二版）弥漫等主编人民卫生4中国实用护理杂志2011年6月第27卷第十六期5中西医结合临床精粹常青主编中医古籍医学院2010届本科毕业生毕业论文22中华外科杂志3药理学（第二版）弥漫等主编人民卫生4中国实用护理杂志2011年6月第27卷第十六期5中西医结合临床精粹常青主编中医古籍脑出血患者的护理研究分享到： HY

44、PERLINK :/ o 分享到 空间 HYPERLINK :/ o 分享到新浪微博 HYPERLINK :/ o 分享到腾讯微博 HYPERLINK :/ o 分享到人人网 HYPERLINK :/ o 累计分享0次 0发表时间：2013年6月1日22:17:58摘要随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡与致残的主要原因之一。对脑血管患者进行与时有效系统的护理是减少并率的关键。关键词脑出血;护理临床资料我站2007年1月2008年12月共收治脑出血患者45例，男31例，女14例，年龄4083岁。入院时意识障碍6例，神志清楚39例；失语

45、6例，口齿不清19例，其余20例语言无障碍；45例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。2护理2.1一般护理:保持室空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征与头痛呕吐等变化，发现异常与时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质

46、与一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅增高。2.2预防并发症的护理2.2.1肺部感染的预防与护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。2.2.2泌尿系统的预防与护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。714天后逐渐定时夹管，指导练习排尿

47、的随意性动作，训练其膀胱功能。2.2.3便秘的预防与护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。2.2.4褥疮的预防与护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每23h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 2.2.5中枢性高热的预防与护理当脑出血患者体温波动在40左右，即为中枢性高热

48、。临床护理中，要与时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。2.2.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷与吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，与时清除口腔分泌物。2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防与护理昏迷与吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅

49、有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型与备血。必要时口服去甲肾上腺素，并与时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。2.3功能锻炼2.3.1急性期以预防为主:（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动56下，每天35次。（3）按摩患侧肢体

50、给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次1520min。2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练与各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳1015min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。2.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕与室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。2.4心理护理脑出血患者的突然发病与

51、其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。2.5出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发

52、。3护理体会脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上45例患者经过我站医生的积极治疗，护士的系统护理，患者与家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能与心理状态均有明显好转。有33例患者生活能自理，9例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。高血压脑出血病人的护理研究摘要随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。对脑出血患者

53、进行与时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。关键词：高血压，脑出血，护理，研究引言脑出血系指非外伤性脑实质的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。因此，重视脑出血患者肺部感染的防与

54、护理是神经科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经科对多例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因与预后进行临床分析，整理了护理对策。一、临床资料一般资料：2009年1月2011年11月在我院神经科住院治疗，符合诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者53例，其中男38例，女15例。年龄6085岁。出血部位：基底节区15例，额叶7例，颞叶3例，小脑12例，脑干10例，丘脑6例。最大出血量达100ml。根据医院感染学制定的医院感染标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。(2)

55、肺部听诊有干湿啰音。（3）体温与周围白细胞增高。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。通过护理干预后，53例中，治愈29例，好转16例，死亡高血压脑出血病人的护理研究28例，有效率为90以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。8例死亡病例中，6例发生在脑出血后2周，4例发生在第34周。二、原因分析（1）意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部与气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡，导致肺部感染的发生。（2）吞咽障碍与颅高压引起呕吐，造成患者误吸。（3）由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使

56、细菌带入体的机会增多，肺部感染的机会增加。（4）营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。（5）因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。（6）多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院交叉感染。（7）脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。（8）原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。脑梗塞的护理一，概念，脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。二、临床特点急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。三脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头

57、痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。4、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。5、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续

58、时间花24小时以。追访观察，此类现象发生后35年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在12分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。7、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。8、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆

59、，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。四、易得人群1有脑梗塞家族史的人2高血压与某些低血压病人；3糖尿病病人；4脑功脉硬化病病人；5肥胖病人；6.多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人)；7高凝状态与血脂增高的病人；8低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降)；9高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人)；10大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年)；11血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等)；12高龄。五、并发症1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便