中医经方辩证用药应用

1、中医经方辩证用药应用中医经方辨证用药指南实战版经方的方证相应说，实质也是强调辨证的整体观念，方必须与证 相应，证以方名，方以证立，方随证转。临床上重视抓主证，但更要 注重患者的整体状况予以辨证，有是证那么用是药，无是证那么去是药，不可顾此失彼、一叶遮目。不可顾此失彼、一叶遮目。/经方之难精，由来尚矣。经方用于临床，只有施用得当，才能 效如椁鼓。笔者在临床上体会到，缺乏整体观念、顾此失彼是经方难 以取效的原因之一。L理中汤.消化系虚寒性疾病的代表方.见消化液分泌亢进及其功能低下即可 用之，证见，在上为多唾，或流涎,（小儿）或口腔溃疡，在中为皖腹疼痛，暖气 吞酸,在下为泄泻.大黄牡丹汤.小腹中感染

2、方（多在感染期使用症见红肿热痛）如阑尾炎，盆腔炎,肛周炎，尿道炎,结扎术后感染.前列腺炎等.核桃承气汤.用药指征.少腹急结，其人如狂.凡见其中一症即有考虑使用本方的 可能.例如前列腺增生，痛经，尿结石之痛甚，尿不出应了少腹急结四字.即 可使用.精神病有少腹急结者.其人如狂为主症.即可应用.桂枝茯苓丸.全身血液循环障碍的调节剂.应用指征是运用范围是全身性，但所治病变位置又是局限性.如血管性冠心病阻塞不通下肢静脉血栓血液性血液缓慢引起的盆腔综合征.血稠粘性增高的.如游离死血.增生性，包块性.长期性的如子宫肌瘤.乳核. 了患者的咽痛、口干渴欲饮、偶咳黄痰等阳明里热。中医的辨证论治, 是根据人体患病后

3、正邪相争而出现病症而进行整体辨证的，该感冒患 者已病8天，其病症特点是少阳阳明合病，治疗不但要辨清它的病位 所在，而且还要辨清它的具体适应方证，只用小柴胡汤不但不能适应 治疗少阳阳明并病，而且也不适应小柴胡汤又见咽痛、痰热证者，当 我们通过整体辨证，投与适应方药，故药到病除。少阳阳明合病，单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的，和解少阳的 过程中，必须兼清阳明里热，病方能解。类似的例子，还有不少。比 如，一般的大夫，都知道咽之不下，咳之不出之痰气互结型的梅 核气，用半夏厚朴汤治疗。但如果忽略患者的其他病症，如咽痛、吐 黄痰、口干渴欲饮等阳明病，恶寒、汗出、低热等太阳病，腹泻、腹 痛、腹部怕冷等太阴病，

4、而仅仅用半夏厚朴汤是不行的，必须重视患 者的整体状况，把握经方的整体观念，予以随证加减治疗。有些医师，用经方效果不好，便谓古方不能治今病、汉代 人的体质与今人有别，且环境气候也变化了，不能用汉代的方治疗今 人之病等等，这是没有真正理解经方的内涵。经方不加减，固守一 方而无变化，都是不对的，而应根据病症变化进行加减。关于这一点, 张仲景已经给我们做了很好的示范，中医治病有无疗效就是看方证是 否对应，辨证是否准确，加减是否得当。中医临床用药15组经典药对本经云：“药有君臣佐使，以相宣摄合和，又云：”有单 行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相 杀者，凡此七情，合和而视之。此皆

5、古人遣药配方之大法，几千年来为医家之所重视。盖药各有其特殊性能，如何发挥其性能，使其有利于病情，除选 择适当之单味药物外，还必须配偶相关作用之药物，使其相互制约， 相辅相成，适应病情，提高疗效，此乃医师之良者。余在数十年临床摸索中，结合前人固有经验，提出以下药物配偶 运用心得，分别论述于下。1人参配苏木人参补气，众所周知。凡一切气虚、阳气虚脱为必不可少之要药。 然临床常见气虚而兼有血瘀证者不少，盖气为血帅，气虚那么血液循环 不畅，形成血液瘀滞之候，此乃虚中挟实之证。当此之时，徒补其气而不顾其瘀，非其治也。如产后气虚，喘息 而面青黑者，为气虚血瘀之危候，前人用参苏饮（即人参与苏木二味） 为急救之

6、剂。余承此法，用于冠心病之气虚血瘀者往往可生良效，久久已成必 用配偶之剂。盖冠心病患者,多为年老气虚之体，而出现胸闷、胸痛、舌质瘀 紫等症。用人参配偶苏木益气行瘀，双管齐下，乃为对证之治。如无 人参，用太子参加大剂量亦可生效。.苏木配降香苏木出自古苏方国，故亦名苏方木；降香主产于印度，均为晋唐 以后南方进口药材。二者均为木类，色赤微有香气，能入血分，行气 活血，祛瘀定痛。今人研究得知降香含有黄檀素等成分，有抗血凝作用，能使冠脉 血流量、心跳振幅显著增加。因此，二者配偶合用，对冠心病、心血管疾病有一定疗效。对肝 郁血滞、胃痛挟瘀，以及妇科血瘀气滞诸疾、亦有良效，不可忽之。.香附配郁金香附性味辛香

7、，能通十二经，行血中之气，为调气解郁之要药。 然香附行气有余，而活血之力缺乏，必得郁金之性味辛香能活血祛瘀， 行气开郁以为助，那么作用更为显著。盖香附行气以活血，郁金那么活血以行气，二者合用，相辅相成， 大能舒肝解郁，活血理气。余常用于肝病、胃病、胁痛、心下痞痛、少腹疼痛，以及妇科血 气诸病，均有良效。.乌药配白芍李时珍日：乌药辛温香窜，能散诸气，故惠民和剂局方治 中风中气诸证用乌药顺气散者，先疏其气，气顺那么风散也。由此可 知，乌药辛温散气行气，为气郁结滞者必不可之品。然辛温香窜，多用久用那么易耗真气，必得白芍之苦平酸凉以制之, 使其辛而不温,香而不窜，物尽其利。且白芍能入血分，通顺血脉，平

8、肝缓中，与乌药之走气分到达相 辅相成之作用。余常将二味同用治疗胁痛、胃院疼痛，屡建良效，几为胃病必用 之配偶良剂。.泽泻配泽兰泽泻性味甘平，张元素谓其“入肾经，去阳水，养新水，利小便, 消肿胀，渗泄止渴。本品总以淡渗利水，专走气分以为功。泽兰气香而温，李时珍谓其“专走血分，故能治水肿，消痈毒， 破瘀血，消瘤痼，而为妇人要药。可见本经谓泽兰能治大腹 水肿，身面四肢浮肿，骨节间水者，主要是以血瘀停滞，阻碍气化 而为水肿月鼓胀。今以泽兰专入血分，化瘀以行水，配合泽泻之专入气分，渗湿以 行水，二者一气一血，相辅相成，共奏化瘀行水之功。余每于肝硬化之腹胀，或肾病综合征之腹胀而兼浮肿者，往往用 泽泻配偶泽

9、兰投服，收到良效。.防己配牛膝防己辛苦大寒，善走下行，长于除湿通窍，通利二便，为治下焦 湿热要药。牛膝苦酸性平，为足厥阴、少阴之药，性亦善下行。本经谓 其主治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，五淋，堕胎，不外 取其下行通补肝肾，和脉络，强筋骨之功效。因此，本品与防己配偶，大能清理下焦湿热，通利筋骨痹痛。凡 一切下肢因湿热血瘀气滞而致之关节不利，拘挛痹痛等证，均为必用 之品。且由其二者性兼苦寒，善于下行，凡高血压所致之肝火上炎，头 晕头痛目眩等症，每予重用，可收良效。.当归配茴香当归辛甘而温，养血活血，为妇科要药，凡胎产经带门中多有用之。茴香辛香而温，暖丹田，补命门，开胃调中。余用二味配偶治疗下

10、焦虚寒而引起之少腹疼痛，经带而见少腹隐 痛，以及小肠疝气，久泻腹痛诸证，屡见良效。茴香有大小之分，大茴如麦粒，小茴如粟米，亦名爵萝，性与大 茴相仿，但不堪久用。八角茴香为茴香之另一种，今人称八角茴为大 茴香者非也。.杏仁配桃仁 杏仁甘温，专入肺经气分，功能散寒治咳除喘。桃仁甘平，专走血分，功能活血祛瘀，泄热润燥。故李杲云：杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。”二者配 用一气一血，相辅相成，合奏利气治血之功。余每于肺经痰瘀阻滞之支气管扩张、肺部感染、大叶性肺炎、肺脓疡等证，取其二者兼用，到达气血两利之作用。且桃仁具有生发之 气，祛瘀而能生新，为祛瘀中之良药，对肺经之血瘀气阻者可以常服 而不为害。

11、.瓜篓配贝母瓜篓苦寒，功能润肺降火，治咳嗽，涤痰结，消痈肿疮毒。贝母 亦苦甘微寒，润肺治咳，清热化痰，开郁散结，消痈肿疮毒之功效。二者合用，相辅相成，对肺经痰瘀阻滞、咳唾黄痰脓痰、胸痞胸 痛等症均有良效。余每用于肺部感染、大叶性肺炎、支气管扩张、肺脓疡、以及冠心病之胸痹胸痛而见黄厚苔者，取其涤痰散结、清热开痞之功效。且 二者具消痈解毒之作用，对一切热毒壅结者亦为必用之剂。然瓜篓用仁，必须打碎方能取效。贝母有川贝与大贝之分，功效大致相同。但化痰之功川贝较强，而大贝解毒之力较强，不可不知。.半夏配贝母半夏味辛性温而有毒，贝母味辛平而无毒；半夏性燥而去湿痰， 贝母性润而化燥痰；半夏入太阴脾经，燥湿化

12、痰以止咳，贝母入太阴 肺经，润燥化痰以止咳。盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，二者一燥一润，治标治本，相 反相成，共奏止咳化痰之功。余于支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等病之见咳嗽者，多予 配偶合用，每收良效。.苍术配黄柏苍术苦温，性辛香而燥烈；黄柏苦寒，行隆冬肃杀之令，而丹 溪心法用之治下焦湿热之证，名为二妙散。盖二药性味相反，正取其相反相成之作用，治一切湿热之证多能 生效。余数十年来，对湿热所致之关节痹痛之症，特别对急性风湿热合 而为痹之证，用之多建良效。在剂量方面，对急性关节红肿灼痛场合，苍术可达30克至50克、 黄柏可达20克至30克，少那么药力不到，疗效不显。此余数十年之经 经验所得。.

13、干姜配黄苓干姜辛温，黄苓苦寒，性味虽然相反，但合用那么有相反相成，辛 开苦降之功，对中焦寒热错杂之证有良效。二味炒炭存性，变为黑色，以血见黑那么止，又为中焦止血圣剂。凡吐血、便血、尿血、崩漏下血诸种血证，不管其寒热虚实，于 处方中配用二味，均可收到止血之效。.黄连配干姜黄连性味大苦大寒，干姜性味大辛大热，古方姜连散二味合用为 方，正取其辛开苦降，相反相成，互相制约，到达寒因热用，热因寒 用、君臣相佐、阴阳相济、有成功而无偏胜之害。余尝于一切胃肠诸证，取二味君臣相济取得良效。假设寒多热少者, 那么干姜用量加大，黄连用量极少以济之；假设热多寒少者，那么黄连剂量 加大，干姜用量减少以济之，往往药后无

14、不良反响，而疗效卓著。.黄苓配生姜黄苓与黄连均属苦寒之剂，能泻诸火，然严格区分，黄连究以清 中下焦之火为其所长，黄苓究以清中上二焦之火为其所长。李时珍谓一味黄苓汤专清肺热，故肺热者多用之。本品清中有透, 故凡上焦风热者亦用之，不似黄连之大苦大寒专事苦降者比，多用干 姜之辛温而守者佐之。然黄苓究属苦寒之剂，必配以生姜之辛温散发 以佐之。余常于肺经风热，或胃病之应用黄苓苦寒者多与生姜配偶为用， 清热而能宣透，苦寒而不伤胃。其间剂量之多少，运用之精妙，存乎 其人。.丹皮配赤芍丹皮气辛而香，味苦而凉，专入血分，辛香能行血中瘀滞，苦凉 能清血中伏火。凡血瘀,血热者皆能治之。然丹皮必得赤芍苦凉之助而功力更

15、胜。盖赤芍亦入血分，功专清 热凉血，活血祛瘀，与丹皮配用，正是相辅相成，相得益彰。余每于一切火热迫血妄行或时行热毒、风火相煽之斑疹等证以及 皮肤科之风火搔痒诸证，二者兼用均有良效。.桂枝加龙骨牡蛎汤.用方指征.是外泄性，外漏性病症.如多汗，遗精，遗尿，带下，崩漏，脱发. 但须有桂枝汤应用指征者.柴胡桂枝干姜汤，用方指征，疾病末去又见津液脱失匮乏之症.如糖尿病生疮疔后.柴胡桂枝汤用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之方用方指征.本方即调营卫又调少阳之枢.以疲倦憔悴，食欲不振，时时 恶心启感身体多处疼痛,动那么极易汗出，汗出又易感冒,脉细弱.者.四逆散.中药的止痛剂.其中有芍药甘草方根.对征之一是以精神

16、神经紧张为 主的疾病.之二是疼痛，急迫，痉挛性疾病.其三是用于平滑肌痉挛性痛.麻杏石膏汤肺系要药。热、咳、痰，喘用之。1型变态反响的拮抗剂。主治支哮。或与过敏有关的疾病。.大青龙汤使用指征。强状之人的无汗发热，.甘草泻心汤粘膜修复剂。口腔（口腔溃疡），咽喉（慢性咽炎），胃肠（结 肠炎）肛门（肛门溃疡）前阴（外阻溃疡）泌尿道粘膜（尿道炎）眼结 膜（结膜炎）以及粘膜的一般病变。如破损，充血，糜烂，或溃疡。.黄苓汤用药指征。腹痛而出血性疾病。如菌痢。溃疡性肠炎。 月经先期，经来量多，色红，质稠。.黄连解毒汤。多用于心脑心管疾病.如高血压（实症，以壮实的老年人多见.必有大 黄见症，-便燥.）上火症.脑

17、出血.多加大黄用之.白虎汤.凡见四大症之一即可考虑用之，使用在热症上就不详说，这里说一此 少见症如血液病中的多渴.（血友病或血小板减少性紫瘢.）的使用.又如糖 尿病多用石膏知母为方根治渴.枳术汤：凡见消化道动力障碍，又有水液停留肠间者必用.多为 方根使用.麦门冬汤：是人体肌肉的营养剂.凡见肌肉痿缩的病人皆可使 用.即肺胃阴虚的基础方.越婢汤：治有表证的水肿.开鬼门洁净府之功.泽泻汤：眩晕病的高效方.多为方根使用之.当归芍药散：妇人血虚水停之症多表现为面部病症者，如黄褐斑, 眼袋加深，晨起浮肿.脱发，等.葛根汤：提神剂，颈椎病良方，感冒方.防已黄黄汤：治疗腰以下水肿的代表方.麻黄附子细辛汤：天然

18、的心脏起搏器.多用于心动过缓表现的 心脏病.中医的伟哥.多为壮实之人使用.泻心汤：人体上部出血的特效上血方.才卮子柏皮汤：凡见以黄为见症者都可使用.多为方根用之/桅子厚朴汤：一剂失眠要方，用时多加黄连，连翘.半夏厚朴汤：一个咽部疾病基础方，异物感专方启我感觉异常 方.苓桂术甘汤：以心悸浮肿为主要病症为主的心脏病方.猪苓汤：泌尿系专方.如膀胱炎，肾炎，尿路结石,肾积水，.也是下 焦病专方.五苓散：调节水体水液异常分布的方剂.以症见口渴，小便不利, 舌体肥大，边有齿痕者.必用.灸甘草汤：肿瘤患者专方.30大柴胡汤：凡见形体壮实，心下按之满痛者，多半可考虑使用大 柴胡汤.经方的应用体会.排脓散组成：

19、枳实芍药桔梗用法：桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出.小半夏加茯苓汤金匮：治卒呕吐，心下痞，眩悸，治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、 吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克， 茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下 降，肝功能好转，身不痒。.桅子厚朴汤组成：桅子厚朴枳实原文：心烦腹满，卧起不安治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。.甘草泻心汤狐惑病

20、专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗胸满烦惊，小便不利，澹语，一身尽重， 不可转侧张仲景时代：战争抑郁症。病症：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有 可能破坏原方的结构.温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。病症：胸闷

21、心悸,血压高，腹胀；此病多有。.五苓散治疗脂肪肝专方。阳气缺乏，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。病症：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂 高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡 茶喝亦可。.半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心 汤合方.猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：假设尿痛甚,尿黄加桅子尿路结石合四逆散,通淋排石，比金钱草好.黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小

22、柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月 经淋漓不尽或量较多病症缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转图片.小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏 邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾 病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病.大柴胡汤治大柴胡汤综合征最关键指征：金匮：心下按之满痛者，此为实也，当下之， 宜大柴胡汤

23、。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵 抗感也可用。治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗 红）X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃 人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生.三黄泻心汤综合征治疗很多出血性病症。鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅 内出血、高血压、血液病、脾功能亢进15桂枝汤非感冒药，

24、非发汗药，是强壮剂，治人。张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀， 一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的 汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、 芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可到达高峰。服用后再睡 觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天那么精神很多，疲劳恢复。现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患 者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦.炙甘草汤张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、 脉结代：循环功能不全，将要失血性休克阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充

25、能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治 心律失常的药。这两张方只看人不看病。.温经汤治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗 糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹， 月经不来这是真正的血虚。本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。.桂枝茯苓丸原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催 生汤。可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动 那么气喘，两目暗黑，合大黄螭虫丸治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质.麻黄附子细辛汤治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者 忌用，会引发心绞痛。闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。变态反响性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱，心动过缓。坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方体质：面黄暗，动作比拟缓慢，对寒冷不敏感，皮肤粗糙， 无汗。图片二、使用经方的三个感