《内经》理论与临床应用讲解

1、2022/8/131内经理论与临床应用山东中医药大学迟华基前言“学医理学的人，是医生的医生。” 南怀瑾小言黄帝内经黄帝内经不止是中医学的四大经典之魁，也是中国传统文化之要籍。中医学的四大经典中医学有四大经典：黄帝内经黄帝八十一难经伤寒杂病论神农本草经内经为之魁，当之无愧！ 一内经经典地位的确立 （一） 成书(成熟)早内经理论体系形成的过程是漫长的，一般认为：春秋战国-秦汉之间。装订成册约在公元前99年公元前26年装订成书。距今已有两千余年的悠久历史！ 一 内经经典地位的确立（二） 融理论与临床为一体 内经并非纯理论性著作，它是以理论为主，理论与防治实践相结合的综合性学术著作。它奠定了中医学理论

2、与防病治病的基础，是理论指导实践的典范。一 内经经典地位的确立（三） 创建了中医学的理论框架 难经中有许多内经的内容 伤寒杂病论序中张仲景明言：“撰用素问、九卷” 神农本草经中关于性味的论述不能说与内经无关 方剂的组成原则：君臣佐使，内经中有明确记载一经典地位的确立（四）指导临床实践1.中医内科学：不完全统计内经中记载了约180余种病症（证）。2.针灸学：内容更加丰富。经络、腧穴、针具、刺法、手法等皆有较详尽地记载。为现代针灸学的迅速发展和完善创造了良好的条件。一 内经经典地位的确立3.中医外科学灵枢81、60素问34.其它学科妇科、儿科内容虽然不及其它学科丰富，但不乏论述。素问1、40都有相

3、关论述。因此，可以说：没有内经就没有中医学。二内经的 经典作用（一）先进的医学模式： 天-地-形-神模式,比生物-社会-心理模式形成时间早,理论健全,合理先进。随着时代的推移，将得到更加确凿的证明。 二内经的 经典作用1.生命从何而来?自然演化2.维持生命的基本条件自然条件生命条件3.医工必须做到知天、地、人（二）科学的论证方法: 以精气论、阴阳说、五行说为论理工具。这是活人的哲学,清晨哲学,生生不已的哲学。这是内经为中医学创立的特色：哲学思想与中医理论融为一体。二内经的 经典作用二内经的 经典作用 （三）独特的理论核心: 藏象经络学说是中医学理论核心，的建立是在哲学思想指导下，在一定的时间、

4、空间中对人类的有机体进行多方位立体动态观察认识的结论。是辨证论治的基础。二内经的经典作用（四)以人为本的诊治特点 内经特别注意诊治对象所处的时间、空间、患病机体及其状态。以此为基础确立了辨证论治规律创立治疗原则、法则和方法，所以内经是辨证论治【注】之源。 二内经的经典作用（五)积极主动的养生防病观导致衰老、夭寿的原因自然规律疾病折磨人类自伤二内经的经典作用养生的目标“能形与神俱尽终其天年，度百岁乃去”。 或“寿敝天地，无有终时。” 或“形体不敝，精神不散，亦可以百数。” 或“合同于道，亦可使益寿而有极时。” 二内经的 经典作用养生的指导思想：灵枢29：“人之情莫不恶死而乐生。”“却老全形”“形

5、与神俱” “传精神，服天气，通神明”；“从容人事，以明经道”。 二内经的 经典作用养生的原则:顺四时，避邪气“春夏养阳,秋冬养阴”,“虚邪贼风,避之有时”。顺四时，调精神“恬淡虚无”，“精神内守”。总之,形神共养，宝命全形。 二内经的 经典作用养生的法则法于阴阳和于术数食饮有节起居有常不妄作劳二内经的 经典作用养生的方法： 无限多因人而异（宜）。 “志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”二内经的 经典作用“治未病”增强正气为主 因为疾病发生与否取决于正气“正气存内，邪不可干，避其毒气”。“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之”。“风

6、雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“早遏其路”防止疾病传变为辅总之，内经的“治未病”思想是积极的、主动的。 小结内经不止是中医学的经典，也是中国传统文化的要籍。它在中国传统文化和中医学的地位是无可替代的，我们没有任何理由不认真地阅读和钻研，有许多非中医人氏在阅读、钻研内经三内经理论应用举例（一）关于病机十九条1.什么是病机十九条？素问至真要大论关于疾病机理示范分析的十九条经文。可以分为两大类：病机定位：五脏病机、上下病机病机定性：六淫病机三内经理论应用举例病机十九条 病机定位 五藏各1条：诸风掉眩，皆属于肝诸寒收引，皆属于肾诸湿肿满，皆属于脾诸痛痒（疡）疮，皆属于心诸气膹郁，皆属于肺 三内经理论应

7、用举例属于上下的各1条诸痿喘呕，皆属于上诸厥固泄，皆属于下三内经理论应用举例属于风、寒、湿者各1条诸暴强直，皆属于风诸痉项强，皆属于湿诸病水液，澄澈清冷，皆属寒诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥（刘完素 补）三内经理论应用举例病机定性属火5条诸热瞀瘛诸躁狂越诸逆冲上 皆属于火 诸病胕肿，疼酸惊骇诸禁鼓栗，如丧神守三内经理论应用举例属热者4条诸病有声，鼓之如鼓诸转反戾，水液浑浊 皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫诸胀腹大三内经理论应用举例2.如何学习病机十九条？(1)正确理解“诸”、“皆”、“求”、“责”的含义。“诸”和“皆”：大多数或一般“求”和“责”：探讨或研究(2)对类似条文进行比较鉴别。如以下条文皆有

8、痉挛抽搐类症三内经理论应用举例诸风掉眩，皆属于肝（动）。诸寒收引，皆属于肾（僵直或硬）。诸热瞀瘛，皆属于火（神昏）。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火（躁狂）。(一说此为假热)诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。诸痉项强，皆属于湿。诸暴强直，皆属于风。三内经理论应用举例3.学习病机十九条的意义(1)宣扬医理：“令要道必行”(2)提高疗效：“桴鼓相应”“拔刺雪污”(3)培养名医：“工巧神圣”三内经理论应用举例4.对“风”的理解内经的“风”不分内外，唐代始有“真中”“类中”之别。分内风、外风是唐代以后的事。素问至真要大论列病机十九条之前已经说明：“夫百病之始生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”三内经理论

9、应用举例外风也与肝有关 素问阴阳应象大论说：“风气通于肝。”说明不管内风证、外风证治疗都应治肝；治风的药多入肝。只是散风熄风不同而已。 另外，后世医家又说：治风先治血，血行风自灭。肝藏血！肝又主疏泄，能促进血液运行三内经理论应用举例(二)内经中的辨证论治1.概述内经虽无“辨证论治”四字，但关于辨证论治的理论很丰富。 理论依据：“天人相应” 、“同病异治”。 三内经理论应用举例“异病同治”则不言而喻，故省言。犹素问评热病论：只言“阴虚者阳必凑之”，不说“阳虚者阴必凑之”。辨证论治源于内经！三内经理论应用举例2.内经的论治原则治病求本本的含义阴阳疾病本质(病种不同本质有别)或指病因 或指先天或指病

10、机 或指后天三内经理论应用举例 结调整阴阳：疾病的基本病机是阴阳失调。因此，治病要“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；“圣人陈阴阳”；“因而和之是谓圣度”扶正祛邪：正虚邪胜三内经理论应用举例调和气血：“人之所有者，血与气耳” 气血不和，百病乃变化而生。三因制宜：影响疾病发生的主要因素是人的体质、地域和时间。所以，治疗疾病必须因人、因时、因地制宜，简称三因制宜。三内经理论应用举例3.治疗方法：无限多，有多少病证就有多少治疗方法。病因病机疾病部位患病机体型质患病时间患者所在地域三内经理论应用举例4.辨证论治的内容六经辨证（素问热论）经脉辨证（灵枢经脉篇）脏腑辨证（素问咳论素问痿论）六淫辨证（素问阴阳

11、应象大论：“风胜则动”）八纲辨证（寒热虚实阴阳表里）三内经理论应用举例5.病证辨治举例咳嗽：（病因病机、辨证论治，补中医内科学之不足）胀病：概念、病因病机、表现、治疗水肿：（病因病机、治疗法则）腹泻：止泻？补法？泻法补虚泻实。“通因通用”的应用痹病、痿证、厥证、风病 不分内外 煎厥 薄厥 尸厥 大厥 三内经理论应用举例内经论咳嗽(素问38)病因皮毛先受邪气 形寒寒饮则伤肺寒性饮食入胃病机邪气从其合 内外合邪-肺咳寒性饮食从肺脉上注于肺三内经理论应用举例咳嗽的表现五脏咳状心咳之状肺咳之状 咳嗽肝咳之状 +五脏各自的主要功能异常脾咳之状 邪正盛衰 + 邪气性质 + 病位肾咳之状三内经理论应用举例六

12、腑咳状胆咳之状胃咳之状 咳 嗽大肠咳状 +小肠咳状 各府的主要功能异常膀胱咳状三焦咳状补中医内科学的不足：咳而遗尿；失气；遗失三内经理论应用举例咳嗽的治疗治脏者治其俞（俞穴，治原发病）治经者治其合（合穴，治传入之邪）浮肿者治其经（经穴，治邪阻经络）俞穴 气血所注合穴 皆属五俞穴 气血所入经穴 气血所行三内经理论应用举例胀病辨治(灵枢胀论)胀病的概念 排脏腑，扩胸胁，胀皮肤的病证三内经理论应用举例胀的病因病机 寒气病因 浊气 热邪 厥气 厥气在下病机 寒气逆上 浊气在上三内经理论应用举例胀病的分证和表现“五脏六腑，各有畔界，其病各有形状。” 五脏胀 六腑胀证型 脉胀 肤胀 胀病的治疗“无问虚实，工在疾泻。”“其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全其于胀也，必审其，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴。 ”三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。三内经理论应用举例三内经理论应用举例水肿辨治 风 外感 湿 寒 病因 五脏阳气阻遏 内伤 脾湿三内经理论应用举例病机 肾为水脏，主津液外邪 肺通调水道障碍 五脏阳气阻遏 气不行水、化水 气