蓝色简约医疗品管圈PDCA案例医院住院护理案例PPT模板

1、品管圈PDCA案例每日上午全面核对所有医嘱，每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱，核对医嘱者在医嘱核对本上签名医/院/P/D/C/A/护/理/案/例/讲/解主讲人：XX时间：2022.20.22目 录01案例一：降低护士给药错误发生率02案例二：提高手术安全核查执行率案例一One降低护士给药错误发生率每日上午全面核对所有医嘱，每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱，核对医嘱者在医嘱核对本上签名大 纲主题选定现状把握对策拟定培训与落实监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)5-4-4 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等 降

2、低护士给药错误的发生率主题选定1-3月全院护理不良事件统计案例介绍原因分析措施拟定制度修订对策拟定代用名未严格执行医嘱核对与处理流程代用名查对制度、身份识别制度、腕带制度未落实到位代用名剂量与速度的换算不熟悉代用名操作不带执行单代用名年轻护士慎独意识不够代用名护士违反操作流程代用名缺乏药品效期的警示标识给药错误原因分析（头脑风暴） 为什么发生给 药 错 误 ？ 薄弱环节督导不到位法低年资护士缺乏相关药学知识护士思想不重视操作不带执行单未将口服药分开摆放实习护士独立进行操作护理人力不足未严格执行查对制度相关流程不科学护士慎独精神不够未严格执行规范，违反流程外形相似身份识别制度不够完善药品管理制度

3、不够完善警示教育不够料环人(护士)给药错误原因分析（特性要因图）代用名严格执行医嘱核对与处理流程、安全用药管理流程代用名加强查对，禁止使用过期、污染药物代用名口头医嘱除抢救外一律不执行代用名科室组织学习常用药物识别方法，做好年轻护士的带教工作代用名所有给药必须有第二人核对，护士发药前无法确认正确与否时，应暂停给药代用名每班下班前查对自己所管床位患者本班次产生的医嘱，确认完全执行到位代用名修订“医嘱核对与处理流程”，科室组织学习并落实给药错误对策拟定（头脑风暴）科室严格执行医嘱核对与处理流程加强查对与身份识别组织学习常用药物识别方法加强年轻护士的带教工作护理部修订“医嘱核对与处理流程”、“患者身

4、份识别制度”、“腕带使用管理制度”、“药品管理制度”、“护理安全考核标准”拟定措施每日上午、下午、下班前，办公室护士与治疗护士核对并在医嘱核对本上签字大小夜班护士交班前，大小夜班双人核对小夜班医嘱并签字，大夜班交班前与办公室护士核对大夜班医嘱单并签字每日上午全面核对所有医嘱，每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱，核对医嘱者在医嘱核对本上签名明确核对医嘱频次与内容发生的一例不良事件遇有需做皮试的药物医嘱时，必须确认皮试阴性方可审核修订“医嘱核对与处理流程”清醒患者，反问式询问患者，请患者说出自己的名字且查看腕带信息无法沟通患者，反问式询问陪伴家属并查看腕带信息明确住院患者身份识别方法姓名、住

5、院号增加特殊患者身份识别方法腕带识别身份标识明确实行双向核对的方法修订“患者身份识别制度”医院所有住院、急诊抢救及留观患者使用腕带标识普通患者蓝色腕带 过敏患者红色腕带 高危跌倒患者橙色腕带 隔离患者黄色腕带 儿童粉色腕带腕带内容增加：血型、过敏、隔离类型佩戴顺序：左腕右腕左踝右踝，新生儿戴手、脚双腕带配戴要求：松紧以能放入1-2指为宜偏瘫侧不能佩戴加强腕带佩戴部位的观察腕带内容展示科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 过敏源: 血型:科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 血型:科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 隔离类型: 血型:修订“腕带使用管理制度”

6、有效防止药物失效新增内容：有效期在3个月内，在药盒上用红色圆点标识，1个月内必须送回药剂科处置修订“药品管理制度”增加“患者身份识别制度”的考核内容修订“护理安全考核标准”护理安全考核标准（每周至少检查1次）科室： 评分： 检查者： 年 月项目要求标准分（100）评分方法扣分原因扣分得分组织管理有护理质量与安全管理小组，人员构成合理，职责明确有年度护理质量与安全工作计划定期开展工作，召开会议有考核记录，该军措施，评价反馈及时20缺一项扣5分安全制度安全制度齐全：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、护理缺陷管理与处理制度、不良事件上报制度、护理工作预警报告制度、节假日护理安

7、全保障制度、危重病人查房制度、护士返岗首日学习制度、身份识别制度、安全输血制度各项制度有培训与记录，护士知晓，有效落实20查各项制度和落实情况一项不符合要求酌情扣1-3分风险管理各类应急预案有培训、演练活考核能及时识别相关风险，采取防范措施，按规定上报预警病人发生自杀、跌倒、坠床、输血反应、管路滑脱等应急预案妥善处理20查各项预案之效、落实情况一处不合要求扣1-3分安全措施按输血规范进行输血过敏性药物阳性标识醒目齐全危重病人有安全防护工具（床栏约束等），规范使用预防跌倒/坠床，压疮、烫伤表示醒目，措施到位20一处不合要求扣1-2分自我防护依法防护医疗锐器伤及职业防护方法正确20无执照护士单独值

8、班，发现一次扣10分，其他酌情扣分组织学习并落实修订部分的内容医嘱核对与处理流程患者身份识别制度腕带使用管理制度药品管理制度护理安全考核标准培训与落实护士对以上制度、流程、规范修订部分的知晓与落实情况病区及片区每月质控护理部每季度质控科室学习后进行考核护士长每日质控监督检查护理质量反馈改进表存在问题1.护理常规，腕带使用制度，身份识别制度2.查对制度日期：7.15签字：原因分析1.护理常规，腕带使用制度，身份识别制度2.查对制度日期：7.16签字：改进措施1.护理常规，腕带使用制度，身份识别制度2.查对制度日期：7.17签字：效果评价1.护理常规，腕带使用制度，身份识别制度2.查对制度日期：7

9、.25签字： 持续改进反馈2022年4-6月份即第二季度的给药错误发生例数总结分析案例二One提高手术安全核查执行率每日上午全面核对所有医嘱，每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱，核对医嘱者在医嘱核对本上签名金盾圈的组成1圈名及涵义2圈徽及涵义 3 手术室QCC小组金盾圈简介XXXXXXXXXXXX圈长大XXXXXXXXXXXXXXXXXX 金盾圈的组成成员 Members of the QCC部 门： 手术室组圈日期： 20XX 年 07 月 01 日辅导员姓名：XXX圈长姓名： XXX成 员 基 本 情 况金盾圈组圈记录卡姓 名性 别年 龄职 称学 历职 务辅导员XXX女49副主任护师

10、本科手术室护士长圈 长XXX女31护师本科手术室护士圈 员XXX女26护师本科手术室护士XXX女26护师大专手术室护士XXX男24护士大专手术室护士XXX女23护士大专手术室护士XXX女23护士大专手术室护士XXX男25护士大专手术室护士XXX女22护士大专手术室护士XXX男35医师研究生麻醉医生XXX女38护师大专医务处职员平均：30岁合计：10人品管圈活动时间：20XX-07-01至20XX年10-15金盾圈人员组成候选圈名圈徽提出者票数排序结果查查圈XXX13找茬圈XXX13金盾圈XXX51无影圈XXX13守护圈XXX22有爱圈XXX13圈名及涵义 Name of the QCCNAne

11、sthetist （麻醉师）Doctor （医生）Nurse（护士） D APatient （病人）P圈徽的设计Badge of the QCC圈徽设计的灵感来源于手术室的无影灯。圈徽外观形似无影灯，实为盾牌造型，银白色小圆象征着无影灯的灯泡，又喻似着活跃在品管圈的圈员们；中间三原色红色“D”代表医生(Doctor)、蓝色“A”代表麻醉师(Anesthetist)、绿色“N”代表护士(Nurse)，三色重叠凝集成坚硬的盾牌，象征着三方相互配合、共同核查，为手术病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整体又形似一颗心，仿佛表达出我们医护工作者对患者的细心、耐心、关心和责任心。圈徽及涵义

12、Badge of the QCC1主题待定2拟定活动计划书3现状把握4目标设定5解析6对策拟定7对策实施与检讨8效果确认9标准化10检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果有效果QCC活动步骤 评价项目 上级重视程度迫切性可行性圈能力总分顺序选定 问题提高手术三方核查的执行率505046401861提高首台手术8:30开始切皮执行率434133281454减少手术标本送检不安全因素474641331672提高手术部位标记执行率494041361663注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分为最高、3分为普通、1分为最低，第一顺位为本次活动的主题。

13、一、主题选定美国医院联合评审委员会对1995年月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析，3548例严重医疗不良事件中手术部位错误455例，占13%。12022年4月，江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术，实际手术为右腿。23为保障患者手术安全，防止手术部位发生错误，卫生部于2010年3月颁发手术安全核查制度。自手术安全核查制度颁发以来，仍有手术医生不能及时到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的情况发生。4为何要提高手术室安全核查的执行率？选题理由Patient病人DNA有执业资质的手术医师有执业资质的手术室护士有执业资质的麻醉科医师三方核查图示 时间步骤20XX年3月20

14、XX年4 月 20XX年5月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定计划拟定现状调查原因分析设定目标制定对策D组织实施C效果检查分析数据A标准化检讨改进成果发表二、活动计划拟定表(一)鱼骨图接台休息首台医生查房换药未及时通知医生兼台手术医生未到位手术安全核查执行率低交班时间过长手术护士未到位交班时间过长兼台麻醉医生未到位无信息化管理人工监督频率较低监管不力督察未与综合目标结合未指定具体措施核查方式不统一不知具体核查方式宣读核查内容不全结束前核查意识不足Time out意识不足病历不规范术前检查不完善化验单不全知情同意未签字有备血无申请单拿回病房病历讨论术日晨病历审批无病

15、历核查单未签名提前填写核查单医保卡与病历信息不符切口标识残缺或错误身份证姓名与病人姓名不符腕带有误信息有误色彩有误病人信息不符检查单填写不佳二、活动计划拟定表(二)查检表二、活动计划拟定表不良项目不良例数百分比累计百分比医生未及时到位31673%7300%核查方式不统一8119%9200%病历不规范246%9800%监管不力61%9900%其他51%10000%合计432100%现状把握对象：所有手术病人时间：20XX年7月15日20XX年8月15日方法：圈员担任调查员结果：调查手术例数共887例，共432例不合格(三)数据结果487%175%降幅64%目标值=现况值改善值 =现况值（现况值圈

16、能力改善重点） =487（4870808） =175目标设定解析结论：发生不良例数432例中，医生未及时到位316例，占73%；核查方式不统一81例，占19%。依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。改善前的柏拉图目标一目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力） =316-（31673%80%） =131目标二目标值=现况值-（现况值累计百分比圈能力） =81-（8192%80%） =21whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点提高手术 三方核查 执行率医生未及时到位1、制定手术安全核查执行细则XXX4644

17、38128是2022年8月手术室2、科室负责人开协调会，由医务处制定三方检查执行相关规定，与科室和个人综合目标奖挂钩XXX483832118是2022年8月手术室3、手术室派专人记录和统计医生到位时间XXX504238130是2022年8、9月手术室4、医务处专人在手术室登记医生到达时间XXX444842134是2022年8、9月手术室核查方式不统一1、制定三方核查流程XXX505046146是2022年8月手术室2、制作三方核查流程视频，培训并发布医院内网XXX505046146是2022年8月手术室3、在手术间现场指导和监督，统一三方核查方式XXX424236120是2022年8、9月手术

18、室4、修改手术安全核查表签名栏，增为3次签名XXX424236120是2022年8、9月手术室注：全体全员就每一评比项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分 150 分，以80/20定律 分以上为实行对策，共圈选出 8 个对策。对策拟定对策对策名称：对策名称制定并宣布 手术安全核查相关规定手术室与医务处派专人记录登记医生到达时间及时反馈。主要原因：医生未及时到位改善前:1、手术主刀医生或一助到位时间较迟,影响麻醉及手术时间。2、首台手术8:30之前最先到位的医生不具备核查资质。3、接台手术因为各种原因未能及时到位及时进行手术安全核

19、查4、手术未结束，切医生已离开手术间,影响手术结束时手术安全核查对策内容:1、制定手术安全核查执行细则医务处出台相应政策并宣布，确实有利的做到提高手术手术安全核查的执行率2、科室负责人开协调会,由医务处制定手术安全检查执行相关规定，与科室和个人综合目标奖挂钩。3、手术室派专人记录和统计医生到位时间，定期将结果反馈医务处。4、医务处专人在手术室登记医生到达时间。对策实施:1、2022年7月31日,医务处负责人、麻醉科负责人、手术室护士长开协调会议2、2022年8月1日，医务处制定并全院宣布手术安全核查相关规定于当日执行3、2022年8月1日-2022年9月30日，医务处派倪雪英在手术室督查医生到

20、达时间。4、2022年8月1日-2022年9月30日，手术室专人每日督查手术医生到达时间。对策处置:经医务处、麻醉科、手术室三方共同协调,制定出整改措施，出台相关政策医务处、麻醉科、手术室人员的有效监督和医生的积极配合，手术安全核查执行率确实明显提高。对策效果确认:1、 首台手术医生是否于8:30进入手术间进行核查2、接台手术医生是否于病人接到手术室15分钟内进入手术间进行核查对策实施与检讨具有职业资质三方核查手术医生麻醉医生手术室护士麻醉前患者姓名、性别、年龄手术方式确认手术部位与标示正确手术知情同意麻醉知情同意麻醉方式确认麻醉设备安全检查完成皮肤是否完整术野皮肤准备正确静脉通道准备完成患者

21、是否有过敏史抗菌药物皮试结果感染性疾病筛查结果术前备血是否有假体、体内植入物影像学资料手术开始前患者姓名、性别、年龄手术方式确认手术部位与标示正确手术麻醉风险预警手术医生陈述:预计手术时间、预计失血量、手术关注点等手术护士陈述:物品灭菌合格、仪器设备、术前术中特殊用药情况是否影像学资料TIME OUT !确认手术病人相关信息(3P+2S ) 病人身份Patient手术名称Pocedure病人体位Position手术部位Site and Side使用的器械与植入物Special Equipment手术结束前患者姓名、性别、年龄实际手术方式确认手术用物清点正确皮肤是否完整各种管路:中心静脉通路动脉

22、通路外周静脉通路胃管尿管等患者去向:恢复室病房ICU病房等手术安全核查流程项目改善前改善后调查日期2022-07-15至08-162022-08-19至09-13资料来源手术手术调查总例数887例953例数据医生未及时到位316例核查方式不统一81例病历不规范34例监管不力6例其他5例医生未及时到位15例核查方式不统一9例病历不规范5例监管不力2例其他3例合计432例34例（一）改善前、改善后数据效果确认（有形成果）降幅926%（二）改善前、目标值与改善后数据对比改善后柏拉图目标一达成情况目标二达成情况项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均解决问题能力273384212责任心29323842

23、1沟通协调252836412自信心273404515团队凝聚力2831434817积极性3033374108品管手法708384234和谐度3134414612效果确认（无形成果）和谐度解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法雷达图术前确认程序01在切皮前，手术医生宣布开始术前确认程序02手术医生，麻醉医生，护士核对确认手术病人相关信息(3P+2S)1.病人 身份Patient2.手术名称Procedure3.病人体位Position4.手术部位Site and Side5.使用的器械与植入物Special Equipment03大声宣读，确认核对信息正确，若有疑问，请立即提出

24、，所有人重新核对04在手术护理记录单上记录在切皮前，手术医生宣布开始术前确认程序大声宣读，确认核对信息正确，若有疑问，请立即提出，所有人重新核对在手术护理记录单上记录手术医生，麻醉医生，护士核对确认手术病人相关信息(3P+2S)1.病人 身份Patient2.手术名称Procedure3.病人体位Position4.手术部位Site and Side5.使用的器械与植入物Special Equipment标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能从多个角度发现问题头脑风暴提案量不高活动计划拟定能按要求分配各个步骤时间，比例合理下次圈活动总时间可适当延长现状把握数据收集得到了科室同仁的配合资料收集者人员多，可能存在偏差目标设定圈员意见一致，目