肝病科黄疸病原发性胆汁性肝硬化中医诊疗方案试行版

1、黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断.中医诊断：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部 分（GB/T 16751.1-1997 ）。以白睛、皮肤粘膜、小便发黄为特征的一组症状。一般按病之新久缓急与黄 色的明暗等分为阳黄与阴黄。凡以黄疸为主要表现的疾病，可归纳为黄疸病类。.西医诊断：参照2009年美国肝病学会原发性胆汁性肝硬化指南。符合下列三个标准中的两项，则诊断可以建立：（1）存在胆汁淤积的生化学证据，ALP、GGT水平升高。（2）抗线粒体抗体（AMA ）和/或AMA-M2阳性。（3）肝脏组织病理提示非化脓性胆管炎以及小或者中等大小的胆管损毁。（二）

2、证候诊断.肝胆湿热证：身目俱黄，色泽鲜明，小便黄赤，大便色浅，纳呆呕恶， 厌食油腻，乏力。湿重者，兼见头身困重，腹胀脱闷，口淡不渴，大便粘滞，苔 厚腻微黄，脉濡数。热重者，兼见发热，口渴，尿少，大便臭秽或干结，苔黄腻, 脉弦数。.瘀热互结证：黄疸较深，经月不退，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小 出血点及瘀斑，右胁刺痛，口咽干燥，大便色浅或灰白，小便深黄，女子或见月 事不调，舌质暗红，苔少，脉实有力或弦涩。.痰瘀阻络证：身目俱黄，色不甚鲜明，口中粘腻，脱闷不饥，腹胀纳少, 大便油泄，有时灰白色，肢体困重，倦怠嗜卧，面色黯黑，胁下月中块胀痛或刺痛， 痛处固定不移，女子行经腹痛，经水色暗有块，唇舌紫暗

3、边有瘀斑，苔腻，脉沉 细或细涩。.寒湿内停证：黄疸较深，色泽晦暗，经月不解，皮肤瘙痒，或右胁不适, 或神疲乏力，形寒肢冷，食少脱痞，小便黄而清冷，大便色浅或灰白，舌体胖， 舌质暗淡，苔白滑，脉沉缓。.肝肾阴虚证：黄色晦黯，口燥咽干，腹部胀满，肝区隐痛，两目干涩， 头晕腰酸，五心烦热，齿鼻触血，皮肤瘙痒，入夜尤甚，舌红体瘦或有裂纹，少 苔，脉濡细或弦细。.气阴两虚证：面目肌肤发黄，无光泽，神疲乏力，食少纳呆，胃脱隐痛 或灼痛，口干咽燥，排便无力或大便秘结，舌淡或暗红，苔少或光剥无苔，脉濡二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药.肝胆湿热证治法：清热化湿。推荐方药：热重于湿者，茵陈蒿汤加减。

4、茵陈、桅子、生大黄、蒲公英、赤 芍、郁金、葛根等。湿重于热，温胆汤加减，陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳实、 厚朴、茵陈、甘草等。湿热并重者，茵陈蒿汤合茵陈五苓散加减，茵陈、桅子、 生大黄、扶苓、猪苓、白术、泽泻、郁金、益母草等。热重于湿见发热口渴者，加知母、黄苓、生石膏、产根清热生津；呕逆重者, 加黄连、竹茹清热化痰，降逆止呕；脱腹胀满者，加枳实、厚朴行气除胀；湿重 于热见身热不扬者，加黄苓、竹叶清热泻火；呕逆重者，加霍香、生姜汁和胃降 逆；口粘胸闷者，加佩兰、杏仁理气化湿；大便粘滞而臭者，加黄连、苍术解毒 燥湿。热重兼表证者，甘露消毒丹化裁；湿重兼表证者，三仁汤化裁；兼伤气阴 者，加太子参、麦

5、冬、生地益气养阴；黄疸消退缓慢者，可加大赤芍用量，并加 用扁蓄、白茅根清热利小便；齿鼻触血者，加生地、紫草、槐花凉血止血；皮肤 瘙痒者，加紫草、苦参凉血燥湿。中成药：双虎消肝颗粒、茵桅黄颗粒、熊胆胶囊等。.瘀热互结证治法：凉血活血，解毒化瘀。推荐方药：血府逐瘀汤加减。赤芍、丹参、生地、桃仁、红花、茜草、当归、 葛根、括篓、丹皮等。午后低热者，加青蒿、地骨皮清虚热；关节疼痛者，加秦荒、猫签草祛湿通 络；皮肤座疮加穿心莲、银花；皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮祛湿止痒；胃脱有振 水声者，加扶苓、桂枝温化水湿；胃脱胀满，按之则痛者，合用小陷胸汤宽胸散 结；大便干，23日一次者，加生大黄、芒硝通腑利胆。中成药

6、：丹参片等。.痰瘀阻络证治法：化瘀祛痰。推荐方药：膈下逐瘀汤合导痰汤加减。赤芍、丹参、丹皮、桃仁、红花、当 归、川茸、甘草、香附、橘红、白术、郁金、茵陈等。恶心呕吐者，加制半夏、生姜和胃降逆；频繁呃逆者，加旋复花、代赭石降 气化痰；口中粘腻者，加苍术、霍香燥湿化浊；脱闷不饥者，加砂仁、白豆蔻健 脾醒胃；大便油泄者，加扶苓、扁豆、厚朴淡渗利湿；倦怠嗜卧者，加党参、黄黄健脾益气；畏寒肢冷者，加附子、干姜温阳散寒；胁肋刺痛，加没药、茜草、 郁金活血通经；面色黯黑，胁下月中块坚硬者，加鳖甲、生牡蛎软坚散结。中成药：鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸。.寒湿内停证治法：温化寒湿。推荐方药：茵陈术附汤加减。茵陈、制附子

7、、肉桂、白术、干姜、扶苓、丹 参、郁金、川茸、甘草等。呃逆，加丁香、柿蒂温胃降气；恶心呕吐，加制半夏、砂仁和胃降逆；口腻、 纳呆，加霍香、苍术、白豆蔻化湿醒脾；腹胀苔腻者，加木香、厚朴燥湿行气； 气短乏力者，加党参、黄黄健脾益气；腹冷痛使油者，加吴茱萸、肉豆蔻温阳止 痛；下利清谷或五更泻泄者，合用四神丸温肾止泻；下肢水月中者，加猪苓、泽泻 健脾渗湿；舌暗边有瘀斑者，加当归、姜黄活血化瘀；胁下痞块者，加莪术、红 花、地鳖虫软坚散结。中成药：附子理中丸、香砂理中丸、金匮肾气丸等。.肝肾阴虚证治法：滋阴补肾。推荐方药：滋水清肝饮加减。山药、山茱萸、丹皮、泽泻、扶苓、柴胡、 桅子、当归、茵陈、赤芍、生

8、地等。腰膝酸软重者，加女贞子、旱莲草滋补肝肾；两目干涩重者，加桑相、枸杞 子、石斛滋阴养肝；胁肋隐痛者，加白芍、川楝子养阴柔肝；心烦不寐者，加酸 枣仁、柏子仁、夜交藤安神；午后低热者，加银柴胡、地骨皮、知母清虚热；津 伤口渴者，加石斛、花粉、产根清热生津；脱腹胀者，加香檬、厚朴花、鸡内金 行气除湿化积；苔黄者，加虎杖、白花蛇舌草清热解毒；小便短赤，加猪苓、通 草清热利湿；大便干结，加火麻仁、肉欣蓉润肠通便；大便滞而不畅者，加香附、 枳实行气通便；齿鼻触血，加紫草、茜草凉血止血；皮肤瘙痒，加白蓑藜、地肤 子祛风止痒；神疲乏力者，加太子参、黄黄健脾益气。中成药：知柏地黄丸等。.气阴两虚证治法：益气

9、养阴。推荐方药：生脉饮加减。党参、麦冬、女贞子、旱莲草、生黄黄、白术、猪 苓、山药、丹参、葛根等。肝气郁滞，加香附、郁金、枳实解郁行气；瘀血阻络，刺痛固定，加三七粉、 蒲黄行气活血；食少、腹胀，加莱服子、神曲、谷芽、麦芽健脾消食；兼胃热气 滞，加黄连、蒲公英、郁金、陈皮清热理气；口干咽燥者，加石斛、玉竹清热生津；若兼气虚发热者，加开麻、柴胡、黄黄升提中气，或用补中益气汤加减以甘 温除热；大使干结者，加麻仁、括篓仁润肠通便。中成药：贞黄扶正颗粒等。（二）静脉滴注中成药注射剂根据病情可辨证选用。肝胆湿热证可选用苦黄注射液；瘀热互结证可选用复 方丹参注射液。（三）其他中医特色治疗.止痒方（白鲜皮10

10、、石菖蒲15、地肤子10、甘草6、白芍10、丹皮15）, 功效：祛风凉血止痒。水煎服，1日两服，也可外用熏洗，每日1次。.肝病治疗仪：应用生物信息反馈技术发出与人体心率同步的脉动红外线， 在肝脏体表投影区，即右胁足厥阴肝经、足少阳胆经循行之所，进行施炎，激发 脏腑经络气机，起到温经散寒、活血化瘀、祛痰通络的作用。有效改善肝脏微循 环，抗肝纤维化。（1）适应症：原发性胆汁性肝硬化胁痛者。（2）操作规程：期门、章门穴位照射，每天 12次。（四）护理调摄.清淡饮食，宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。 忌烟酒。.避免剧烈体育运动及重体力劳动。.心理护理教育。三、疗效评价（一）评价标准.中医症候疗效评价：基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少学95%;显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少学 70%;有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少学 30%;无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。.肝功能疗效评价：临床控制：ALP、GGT、总胆红素恢复正常，停药 3个月ALP无反跳。显效：ALP、GGT、总胆红素降低80%,停药3个月ALP反跳 50% 有效：ALP、GGT、总胆红素降低5