耳鼻咽喉科学专业知识-试卷21

1、耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷21（总分：64.00 ,做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：20,分数：40.00）1.患者女，24岁，鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量清涕反复发作3年，既往有哮喘病史 5年。查体：鼻黏膜水肿、苍白，鼻腔大量水样分泌物。变应原皮肤点刺试验尘螭呈强阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性鼻炎B.血管运动性鼻炎C.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症D.变应性鼻炎 VE.慢性肥厚性鼻炎解析：2.患者男，28岁，交替性鼻塞4个月。查体：双侧下鼻甲肿胀，表面光滑，黏膜柔软有弹性，鼻黏膜对血管收缩剂敏感，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性鼻炎B.血管运动性鼻

2、炎C.慢性单纯性鼻炎VD.变应性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎解析：3.患者女，19岁，持续性鼻塞2年，有头昏及少许黏脓涕。查体：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗红色，下鼻甲表面不平，对1%麻黄碱收缩反应差。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性鼻炎B.血管运动性鼻炎C.慢性单纯性鼻炎D.变应性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎V解析：解析：慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，下鼻甲对1 %麻黄碱收缩反应差。4.患者女，39岁，持续性鼻塞半年。长期滴用减充血剂，且有多用减效现象。查体：鼻黏膜充血、肿胀明显，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性鼻炎B.血管运动性鼻炎C.药物性鼻炎 VD.变应性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎解析

3、：解析：长期滴用鼻减充血剂易导致药物性鼻炎。.患者男，54岁，鼻塞、喷嚏2个月。常于晨起时出现，对冷空气刺激敏感。查体：鼻黏膜充血状，变应原皮肤试验阴性，血清中常见变应原特异性IgE阴性，鼻分泌物涂片检查未见嗜酸性及中性粒细胞，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性鼻炎B.血管运动f生鼻炎 VC.药物性鼻炎D.变应性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎解析：解析：血管运动性鼻炎以喷嚏为主的症状发作多在晨起，多对异味、冷空气敏感，变应原皮肤试验 阴性，血清中亦无相关特异性 IgE ,鼻分泌物涂片检查无嗜酸性及中性粒细胞。.患儿男，7岁，鼻部瘙痒3天。查体：双侧鼻前庭皮肤渗液，以右侧为甚。最可能的诊断是（分数

4、：2.00）A.鼻前庭炎B.鼻痒C.酒渣鼻D.鼻前庭湿疹 VE.急性鼻炎解析：.患者男，15岁，受凉后出现鼻塞、打喷嚏及流清涕3天。经检查除外其他疾病后诊断为“急性鼻炎下述处理不妥的是（分数：2.00）A.嘱其休息、多饮水.让其与婴幼儿隔离C. 口服阿司匹林D.足量使用广谱抗生素 7E.用0. 05%羟甲座啾喷鼻解析：.患儿男，13岁，受凉后鼻塞、打喷嚏及流清涕，5天后左耳耳闭，微痛伴听力下降。检查见鼻黏膜急性充血、水肿，下鼻道有较多黏涕，左耳鼓膜充血，无穿孔。为减轻耳闭，下述措施恰当的是（分数：2.00）A.用力捏鼻鼓气B.作导管法咽鼓管吹张C.仰卧垂头位，用0. 05%羟甲座啾滴鼻VD.按

5、住一侧鼻孔，另侧用力携鼻E.下鼻甲后端射频消融解析：.患者男，38岁，主诉问歇性鼻塞 8年，逐渐加重，用0. 05%羟甲座啾喷鼻效果愈来愈差，乃至夜间需 张口呼吸。检查见其双下鼻甲弥漫性肥大，部分呈现桑意样改变，尤以后端为著。下述治疗方法不合适的是（分数：2.00）A.切除三分之一的下鼻甲B.行下鼻甲低温射频消融C.下鼻甲内注射80%甘油D.下鼻甲骨折后外移 VE.下鼻甲黏骨膜下部分切除及下鼻甲后端黏膜部分切除解析：解析：下鼻甲骨折后外移仅适用于下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者。.患者男，23岁，主诉间歇性鼻塞 1年，逐渐加重，有时流黏液样涕，偶有喷嚏。检查见鼻中隔明显左偏，左下鼻甲萎缩，右下

6、鼻甲肥大，各鼻道无脓涕，鼻腔未见新生物，这种情况可判定为（分数：2.00）A.萎缩性鼻炎B.肥厚性鼻炎C.结构性鼻炎 VD.继发性鼻炎E.过敏性鼻炎解析：.患者女，22岁，已诊断为萎缩性鼻炎并拟手术治疗。临床上常用的术式不包括（分数：2.00）A.前鼻孔闭合术B.后鼻孔闭合术 VC.鼻腔外侧壁内移D.鼻腔底部黏骨膜下填塞硅橡胶E.鼻腔外侧壁黏骨膜下填塞硅橡胶解析：.患者女，39岁，主诉鼻塞、鼻腔干燥 18年，间断鼻出血伴嗅觉减退。检查见其鼻腔内较多涕痂附于鼻 黏膜，双下鼻甲缩小，但中鼻甲前端稍肥大。临床上可使用下述药物滴鼻，除了（分数：2.00）A.50%葡萄糖B.清鱼肝油C.3 %链霉素溶液

7、D.0 . 5%己烯雌酚油剂E.0 . 5%麻黄碱 V解析：解析：根据其临床表现应是萎缩性鼻炎患者，不适用血管收缩剂滴鼻。.患者女，44岁，诉左侧鼻塞、流脓涕 5个月，伴鼻内臭味，检查见左鼻腔内中鼻道及嗅裂处皆有脓涕 及豆渣样物，清除后见中鼻甲黏膜糜烂，有肉芽，CT扫描显示左上颌窦黏膜稍增厚，活检及免疫组化显示非特异性炎症。以下最合适的诊断是（分数：2.00）A.萎缩性鼻炎B.干酪性鼻炎 VC.鼻NT细胞淋巴瘤D.慢性鼻窦炎E.臭鼻症解析：.患儿男，2个月，高热，烦躁不安，左侧流脓涕3天，左侧鼻旁组织及面颊部明显红肿。鼻窦CT示：左上颌骨骨质疏松、破坏。可能的诊断是（分数：2.00）A.鼻窦炎

8、B.婴幼儿上颌骨骨髓炎VC.鼻痒D.面部蜂窝织炎E.鼻窦恶性肿瘤解析：解析：婴幼儿，上颌骨破坏，面颊部及鼻旁红肿，流脓涕，全身感染症状重，应考虑B。.患者女，67岁，回吸鼻涕带血1年，鼻窦CT示右侧上颌窦占位，并有钙化斑，可能的诊断是 （分数：2.00）A.上颌窦囊肿B.上颌窦息肉C.上颌窦恶性肿瘤D.上颌窦真菌病 VE.单纯上颌窦炎解析：解析：时间较长可排除恶性可能，有钙化斑提示真菌可能性大。.患者男，34岁，右侧鼻塞，伴涕血 6个月，鼻内镜检查见右侧后鼻孔有息肉。鼻窦CT示：右侧上颌窦充满软组织影，骨壁无明显破坏，最可能诊断为（分数：2.00）A.上颌窦囊肿B.上颌窦炎C.上颌窦出血坏死性

9、息肉VD.上颌窦恶性肿瘤E.上颌窦真菌病解析：解析：后鼻孔息肉多来自上颌窦，CT提示右上颌窦占位，有涕血应考虑该诊断。17.患者男，52岁，双侧鼻塞2年余，曾有3次鼻息肉手术史，鼻腔检查见双侧鼻息肉。鼻窦CT示：全组鼻窦炎并筛窦骨质增生，根据鼻窦炎分型分期海口标准，该患者属（分数：2.00）A.1型3期B.2型1期C.2型2期D.2型3期E.3 型 7解析：解析：多次手术后复发，有全组鼻窦炎并筛窦骨质增生。18.患儿男，7岁，鼻塞、多脓涕2年，并伴有打鼾。鼻窦及鼻咽部CT示：全组鼻窦炎、腺样体肥大。该患者最合适的治疗是（分数：2.00）A.立即行手术治疗B.行微创手术治疗C.保守治疗D.腺样体

10、切除+功能性鼻内镜手术E.保守治疗无效后行腺样体切除，再行综合治疗V解析：解析：儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预，肥大的腺样体切除可改善鼻腔通气引流， 对治疗鼻窦炎有益。19.患儿女，10岁，间断鼻塞，多脓涕半年，一直未就诊。鼻腔检查双侧中鼻道有脓性分泌物，无息肉。鼻窦CT示：双侧上颌窦慢性炎症。最合适的治疗是（分数：2.00）A.立即行上颌窦穿刺冲洗B.行功能性鼻内镜手术（FESS）C.行上颌窦根治术D.单纯用抗生素治疗E.保守治疗，包括药物（抗生素、黏液促排剂和血管收缩剂 ）、鼻窦负压置换等V解析：解析：儿童单纯性鼻窦炎，原则上保守治疗为主。20.患者男，66岁，回吸痰多，间断带

11、血 2年，经常使用抗生素治疗，症状仍反复。鼻窦CT检查示：双侧上颌窦密度增加，并有钙化斑。最合适的治疗方案是（分数：2.00）A.反复行上颌窦穿刺冲洗B.行双侧上颌窦根治术C.长时间的抗生素治疗D.行功能性鼻内镜手术VE.年龄偏大，不宜手术，仅行保守治疗解析：解析：该患者的诊断可能为鼻窦真菌病，保守治疗效果差，年龄大不是功能性鼻窦手术禁忌。二、A3/A4型题（总题数：1,分数：6.00）患者女，67岁，10天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近 3日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，

12、有波动感。（分数：6.00）.最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体周围脓肿B.脓性下颌下炎C.下颌下淋巴结炎D.咽后脓肿E.咽旁脓肿 V解析：解析：咽旁脓肿临床特征是，扁桃体和咽侧壁被推压，而扁桃体本身没有病变。结合发热、疼痛、淋巴结肿大等炎症表现，可诊断为咽旁脓肿。.应首选的检查是（分数：2.00）A.颈部CT VB.咽拭涂片C.食管钢餐D.扁桃体活检E.血常规解析：解析：CT可以了解咽旁间隙有没有占位，并且可根据CT值判断其为实质性包块或脓肿。如果试行穿刺能够抽出脓液，可以确诊。.下列不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.喉水肿B.血栓性颈内静脉炎C.颈内动脉溃破D.纵隔脓肿E.

13、喉痉挛 V解析：解析：咽旁间隙内由于有颈内动脉、颈内静脉，脓肿可以波及而发生动脉渍破、血栓性颈内静脉炎 等严重并发症。三、A3/A4型题（总题数：1,分数：10.00）患者男，18岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕 2年入院。查体：体温 36. 7C,呼吸20次/分，脉搏 82次/分，血压123/78mmHg鼻咽部可见一分叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见 明显异常。（分数：10.00 ）.该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）A.鼻咽癌B.鼻咽纤维血管瘤VC.后鼻孔出血性息肉D.腺样体肥大E.颅咽管瘤解析：解析：患者年轻，鼻腔出血为阵发性，查体可见肿物光滑而富有血管，符合鼻

14、咽纤维血管瘤诊断。.该患者禁忌采用的检查为（分数： 2.00）A.鼻咽触诊B.CTC.MRID.DSAE.肿物活检 V解析：解析：血管瘤极易出血，禁忌采用活检术。.对了解肿瘤影响范围，骨质破坏程度最有价值的检查项目是（分数： 2.00）A.CT 或 MRI VB.B超C.DSAD.纤维鼻咽镜检查E.鼻咽活检解析：解析：该患者 CT示除鼻咽部肿物外，右侧上颌窦、翼腭窝亦见肿瘤组织影。.为了解鼻咽部肿瘤的血液供应情况，最有价值的检查是（分数：2.00）A.CTB.电子纤维鼻咽镜C.DSA或 MRA VD.PET-CTE.B超解析：.该患者采用的手术路径为（分数：2.00）A.硬腭进路B.颅-颌联合进路C.硬腭进路加颊侧切口VD.鼻腔进路E. 口咽进路解析：四、B1型题（总题数：1,分数：8.00）A.异物进入期B.安静期C.刺激或炎症期D.并发症期E.以上皆不是（分数：8.00）.气管异物，无症状或仅有轻微症状，如轻微咳嗽、轻度呼吸困难，属于（分数：2.00）V解析：.气管异物，剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，属于（分数：2.00）V解析：.气管异物，出现肺不张、肺气肿，属于（分数：2.00）V解析：.气管异物，咳嗽，痰多，属于（分数： 2.00）V解析：解析