闭经诊断治疗指引解读

1、关于闭经诊断治疗指南解读第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月定 义原发闭经： 年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发闭经： 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。 第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月分 类 按生殖轴病变和功能失调的部位下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经 第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月分 类 按WHO分类型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭 型 ：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常 型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，PR

2、L正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据 第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月提 要闭经的定义和分类1 闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则2第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月闭经的病因 原发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经 功能性 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性 单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤 药物性功能性 应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经器质性 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤药物性垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征先天性垂体病变 垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症 垂体肿瘤

3、 空蝶鞍综合征 希恩综合征第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月原发性闭经继发性闭经卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不全 46，XY单纯性腺发育不全 酶缺陷 17-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏 卵巢抵抗综合征 卵巢早衰 特发性 免疫性 损伤性子宫性闭经及下生殖道发育异常性性闭经 子宫性 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征 宫腔宫颈粘连 感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史 下生殖道发育异常性 宫颈闭锁 阴道闭锁 处女膜闭锁 阴道横隔闭经的病因 第七张，PPT共三十八页，创作于2

4、022年6月下丘脑性闭经 特点：下丘脑合成和分泌GnRHFSH、LH 功能性下丘脑性闭经 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性闭经 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征 器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗 药物性闭经 第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月垂体性闭经先天性垂体Gn缺乏症 垂体肿瘤 最常见：分泌PRL的腺瘤空蝶鞍综合征 希恩综合征 特点：垂体合成和分泌LH PRL 第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月卵巢性闭经先天性性腺发育不全 性腺呈条索状，性征幼稚 染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ）染色体正常型 （46XX; 4

5、6XY）酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ）17-羟化酶17,20碳链裂解酶芳香化酶缺乏 卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）卵巢早衰（40U/l，伴雌激素水平下降 ） 特点：FSH 、LH 第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月子宫性及下生殖道发育异常性闭经 先天性无子宫（MRKH综合征 ）卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平 ）完全性外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 不完全性 可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清 宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经 第十一张，PPT共三十八页，

6、创作于2022年6月其他雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加 甲状腺疾病甲亢甲减 第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月提 要闭经的定义和分类1 闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则2第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月闭经的诊断病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、 可能诱因、 伴随症状、出生体重和发育情况体格检查 智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色泽、 毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、

7、 原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 妇科检查 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查 激素测定 、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定 、宫腔镜检查 、影像学检查 第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 月经史 婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程 就诊时性征发育及用药情况诊断-病史第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月诊断-体格检查 智力 身高 体重 第二性征发育情况 其他有无体格发育畸形甲状腺有无肿大乳房有无溢乳皮肤色泽及毛发分布 原发性闭经性征幼稚，低 Gn者还应检

8、查嗅觉有无缺失 第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 内、外生殖器发育情况及有无畸形 已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平 诊断-妇科检查第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 评估雌激素水平以确定闭经程度孕激素试验 有撤药出血 体内有一定内源性E影响无撤药出血 内源性E低落 子宫病变 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）有撤退性流血 排除子宫性闭经无撤退性流血 确定子宫性闭经 激素测定 PRL、TSH 两者均高甲减； PRL单独 高PRL血症 FSH、LH FSH40IU/L(相隔一月，两次以上) 卵巢功能衰竭；FSH20IU/L 卵巢功能减退LH40

9、IU/L卵巢性闭经下丘脑-垂体性闭经排除中枢器质性病变LH25ng/mL)TSH正常，PRL100ng/mLMRI检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高TSH水平升高均正常特发性高PRL血症PRL100ng/mL无撤退性出血第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月提 要闭经的定义和分类1 闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则2第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月闭经的治疗须关注的生殖健康问题 精神心理问题； 低雌激素血症引起的健康问题； 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护； 排卵功能障碍引起的不育问题；第二十四张，PPT共三十八页，创作于202

10、2年6月闭经的治疗原则病因治疗 雌激素替代或/及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育治疗 第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月神经精神应激性闭经 精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态； 低体重或消瘦原因 调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导； 运动性闭经 适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡 ；下丘脑、垂体及卵巢肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤） 酌情手术去除肿瘤； 含Y染色体的高促性腺性激素闭经 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术； 生殖道畸形经血引流障碍 手术矫正使经血流出道畅通； 其它原因引起的闭经

11、根据患者的病因处理和治疗；病因治疗第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月雌激素替代或/及孕激素治疗 适用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症 用药原则：对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂。有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，使子宫内膜定期撤退。对子宫内膜已

12、发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及不典型增生则应采用高效孕激素全周期疗法 。第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月药物剂量用药时间黄体酮针剂20mg/次，1次/天，肌注 5天醋酸甲羟孕酮10mg/次，1次/天，口服810天地屈孕酮10mg/次，1次/天，口服10天微粒化黄体酮200mg/次，1次/天，口服10天孕激素试验药物使用指南 第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育, 17-雌二

13、醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 结合型雌激素0.625mg/日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序贯治

14、疗联合治疗雌激素替代或/及孕激素治疗 第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 孕激素周期治疗 （周期/12个月）+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

15、 22 23 24 25 26 27 28 P雌激素替代或/及孕激素治疗 地屈孕酮 20mg/天 1014天 微粒化黄体酮 300mg/天1014天 甲羟孕酮810mg/天 1014天甲羟孕酮10mg20mg/天 2028天第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 病理情况治疗方案先天性肾上腺皮质增生症（CAH） 糖皮质激素治疗Cushings综合征 根据类型内科处理甲状腺功能减退 治疗性甲状腺素补充高泌乳素血征 多巴胺受体激动剂（溴隐亭）多囊卵巢综合征 1. 合并胰岛素抵抗 控制体重，调整生活方式； 胰岛素增敏剂； 2. 高雄激素血征和座疮 OC第三十

16、一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月诱发排卵 适用人群：有生育要求的闭经患者使用原则： 1. 对于FSH和PRL正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物. 2. 对于FSH升高20U/L的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。 3. 使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有B超和激素水平监测的条件下用药。CC 50mg150mg/天 5天CC 50mg150mg/天5天 + FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天 5天LA 2.5mg5mg/天5天 + FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天 1214天 ，每一周逐渐递增第三十二张，PPT共三十八

17、页，创作于2022年6月诱发排卵 WHO根据内源性雌激素水平及促性腺激素水平将闭经分为以下三类 I型下丘脑-垂体衰竭 促性腺激素水平低下，缺乏内源性雌激素；泌乳素水平正常，未见下丘脑-垂体区域有占位性病变 II 型下丘脑-垂体功能失调 有一定的内源性雌激素，泌乳素和FSH水平正常 III 型卵巢功能衰竭 FSH水平升高，但泌乳素水平正常属低促性腺激素性闭经，可采用HMG+HCG促进卵泡发育及排卵 首选氯米芬作为促排卵药物 不建议采用促排卵药物治疗 第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月诱导排卵的基本方案 克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查 补佳乐 黄体酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超监测卵泡第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年