生理的老化（二）

1、PAGE PAGE - 10 - 李世代主任醫師台大家庭醫學部生理的老化(二)感官系統的老化1.眼睛(視覺)隨著老化，淚腺製造淚液功能變差；角膜對觸覺的敏感度減退50；瞳孔對光的反應變得較遲緩；水晶體的調節能力變差，而且老年期光線通過水晶體時也因此而易產生散射。視覺或視力敏銳度(visual acuity)變差，尤其是對動態的物體更不易看清楚。眼睛對顏色的感覺會改變，對景觀深淺的感覺會減退，對比色的感受度下降，對光線(明暗)改變的感知、覺察、適應速度也變慢。由於種種老化現象，使老年人易有老花眼、黃斑病變、白內障與青光眼。也容易造成跌倒或其他意外，所以老人的生活環境應考慮有充分的照明，而色彩的搭

2、配也要注意讓老人容易分辨標的物與背景。白內障與青光眼應定期追蹤檢視，以便及早介入處理。2.耳朵(聽覺)隨著老化，高頻與低頻聽力皆變差，尤以高頻聽力下降更明顯，在中年即已出現；低頻聽力通常到七十歲左右才開始衰退，且全身性之疾病或長期用藥可能使衰退加速進行。老年人因聽力衰退不易分辨說話中較高頻之音符或子音(consonants)，而較低頻之韻符或母音尚能辨明。中年過後聽力之衰退有性別上之差異，男性要比女性衰退更為明顯。當兩耳聽力衰退程度不一致時，可造成聲音來源定位困難的問題；說話速度較快時，老年人也不易聽清楚。老化也使老人易有耳垢阻塞與失聰，老年人也可因聽力差而易生意外。聽力衰退並無根本治療之良方

3、，但是應注意過度衰退之情況，必須積極介入，或排除病況，或去除減緩其負面因素，亦可考慮矯正工具(如助聽器)之使用。3.嗅覺嗅神經元持續減少使老年人嗅覺減退，可能影響食慾，也因此在瓦斯外洩時不易警覺，而容易發生瓦斯中毒之意外，應多注意居家之安全。4.味覺舌頭上的味蕾與乳突與味覺中樞的神經元減少，使味覺的閾值上升，所以老年人常食之無味；不同的味覺衰退的速度並不相同。有高血壓的老人可能會因味覺衰退致吃很多鹽還不覺得鹹，故無法做好低鹽之飲食治療，也可能影響食慾，長久以後可能導致營養不良、體重減輕。5.本體覺本體覺乃自身位置之感知，是身體調整上半身正向上位置以維持平衡，而不會跌倒的功能。此功能的維持會隨著

4、年齡增長而變得吃力。所以老年人需較多步伐調整其姿勢，或是需要彎腰前傾，以降低身體重心來維持行走時姿勢的穩定度。如此改變常會增加老年人跌倒的危險性。心臟血管或循環系統的老化循環系統由心臟及無數計的大小血管所組成，以心臟為一整體來看，心肌、自發性節律點與傳導系統的退化構成心臟老化之主軸。老化過程中，心臟循環系統常見的主要健康問題包括有缺血性心臟疾病(ischemic heart disease包括心絞痛及心肌梗塞等)、鬱血性心臟衰竭、心律不整、瓣膜性心臟疾病、高血壓疾病及血管粥樣硬化等。這些病況是已開發及開發中國家相當常見且重要的病因及潛在死亡原因，其發生率和死亡率均隨著年齡增加而明顯上升，而其中

5、老化的因素是這些病況或疾病的重要危險因子之一。血壓為健康上一個重要無比的指標，血壓升高是老年人盛行的問題之一。老人之高血壓既是一普遍性之健康保健問題，也是老年人心肌梗塞、鬱血性心臟衰竭及中風最重要而又可控制的危險因子之一，它常屬直接間接造成心臟血管疾病死亡之重要因素。循環系統在受到本身、自律(主)神經系統、內分泌系統、呼吸系統及其他相關之代謝系統等之配合、呼應、互動、協調或節制之際，通常會發展出一套生理調節機制來完成，這些機制亦常因老化而鬆動，老年人之壓力反射變差、生理活動反應等較不足以因應環境之變化，使其容易有姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)、血管之鬆縮不及時、血液灌流不足、心搏過慢等，減少了對內外環境之適應、存活及競爭力。所以老年人在生活面之保健因應、健康之介入、活動之設計、乃至藥物之投與等(如心血管或抗高血壓藥物，或作用於中樞神經系統的藥物)，應有所