2022年世界名院：我所看到的克利夫兰医院

1、世界名院：我所看到的克利夫兰医院我始终都想写点有关克利夫兰医院（Cleveland Clinic, CC）的东西,由于 CC 对我来说是个很重要的地方,却一直没能动笔,主要缘由其实仍是自己觉得对这个医院明白仍不够深化；虽然我在CC 待的时间也不算短了（2022 年 6月至 2022 年 3 月, 2022 年 2 月至 2022 年 2 月“ 二进宫” ）但对于许多细节,心里仍是没底；国医师到这里参观,或许有到过现在越来越多的中 CC 的人在看这篇文章,如觉得仍有欠缺,就当我抛砖引玉吧；名称和历史这是一个常见的疑问；07 年那时候 CC 仍叫 CCF,是Cleveland Clinic Fou

2、ndation 的简称；我 07 年来到的时候刚刚把 Foundation 去掉；我记得原先的网页里面写的 CCF是个非营利性的私营医院；现在网站好像不提这些内容了；改名的缘由没有明白到,医院的一般员工好像也不关怀,邮件的后缀照样仍是ccf,报税的时候单位名称也仍是Cleveland Clinic Foundation.有传奇是由于Cleveland Clinic念起来更像样；现在的官方文字都统一采纳Cleveland Clinic,而且前面一般不使用“the ” . 是 1921 年建院,当时 三个创立者是从离 CC 不远的 University Hospital 出来创业 的；三个创立者有

3、许多故事,以后有机会再渐渐介绍；规模 的规模可以说相当巨大：我所在的工作地点是主院区（ main campus ）,CC 在克利夫兰当地以及俄亥俄州多个地方仍有不少于 10 个的分院,应当是收购合并而来的,他们叫 satellite （卫星院区）,有常驻医师,也有主院区常规派遣的医生；在佛罗里达、内华达、拉斯维加斯、加拿大、中东的 Abu Dabi 都建有分院,详细大家可以上网查询；去年仍在北京搞了一个不答应冠名、只供应 consultant服务的脑科中心；依据 CC 在 2022 年官方公布的 Facts &Figures,CC 全年总门诊量为 510 万,住院人次为 157, 474,手术

4、例数为 200,808,包括全部院区在内共有 4450 张床；医生以及科研人员人数为3,034, “ 在培” 住院医师及专科培训生人数为1,785,培训项目有67 个；其他员工主要是秘书、后勤人员等接近5 万人；规模之大在全美应当名列前茅,成为 Cleveland 市不行缺少的经济组成部分；当地人很 多引以为荣,觉得 CC 使 Cleveland 成为医学之都（medical capital ）；主院区也是相当大,大大小小的楼应当有 10 几栋,纵横几个街区（block ）,主院区床位有 1450 张,病 人来自世界各地,以中东病人为多,据说常常有什么王子、公主之类的来这里住院或就诊；刚到CC

5、 的时候,常常走丢,自嘲在院内行走需要 GPS.经过多年的打磨,我也已经把握了许多的明道、暗道,但有时候对某些地方仍是完全没有概念；排名及特色专科提起 CC,不得不提到CC 在 US News &World Report上的排名；综合实力07 年排全美第三,目前是排第四；CC 的心脏中心已经连续19 年全美排名第一,不时会有新英格兰杂志的文章出 来；其他专科请参考网站的详细排名,由于链接随时可能 会更新,我这里就不附链接了；我所在的是结直肠外科,虽然没有详细针对这个专科的排名,但结直肠外科属消化病中心, CC 的消化在全美排其次,仅次于Mayo Clinic, 而CC 的结直肠外科是全美拥有最

6、多结直肠外科医生的科室（25 名）,假如要排名,应当可以排个第一；结直肠外科给 全世界的外科医师进行结直肠外科专科培训的机会,每年招收国际专科培训生1-2 名；据我所知,目前仍没有中国人在此进行培训,但我信任很快会有；其他许多专科都很强,比如现在的肝病、肝移植中心应当是全美最大的了；主任 John Fung, 是华裔,我的Facebook 、researchgate互粉好友（人很随和,大家都可以试着加他）；国内的肝移植界信任无人不识君；另外,世界首例单孔腔镜全结直肠切除储袋肛管吻合术（IPAA）、面部移植都在这里完成；其他势力很强的专科仍有内分泌、神经、骨科、泌尿等等；更久远的,世界首例经皮胃

7、造瘘、“ 不接触隔离” 无瘤原就都 产生于这个医院；这些东西在维基百科里可以查到,这里 就不赘述了；医院性质 前面说了,这家医院是私 立医院；那么 CC 是 academic 仍是 private practice 呢？答 案是 academic. 医生会有 protected time, 保证医师在从事临床医疗以外有时间做科研、学术推广、学术会议沟通等 等,这部分从医院运营角度看,应当都属于医院的宣扬工 作；一切都在变化中；随着奥巴马健保方案,医师的 protected time 越来越少,临床医生要花更多的时间去看病 人；想要做科研的医生只能提高临床和科研的效率了；临床科研 我熟识的大部分

8、临床医生做的都是临床科 研；大家或许很奇怪,为什么私立医院仍要做科研；临床 科研是我的老本行,这里说点题外话；美国的临床科研在 我的印象中,有点像我们发博客、灌水；事实上,有些“ 大 神” 发文章比我们发微博仍快；我知道这个比如有点贬低临 床科研了,但想表达的基本意思是,美国的临床科研,不 像我当时作为讨论生的时候所想象的那样是要转变世界,许多时候是总结自己的临床体会,提出新的临床观点,跟 发博客不同的是,科研有数据作为支持,而且“ 课题” 叫“ project” , 隐含是一个团队做出来的意思,需要有许多人的参 与；我自己的一个 project, 需要经过 protocol 、data co

9、llection 、statistical analysis, 然后写出摘要的初稿,在科室 的科研会议上做报告,接受大家的批判指正,反复修改讨论,最终才是投稿到会议,写成文章；的临床科研的广告作用在于,这些 project 产生出来的摘要,在全国乃至全世界大大小小的学术会议进行报告,而且病人也能看到这些科研成果,这是一种很强大的宣扬；这种宣扬不仅告诉你我们这里有病人,我们这里成效好,我们仍告知你我 们这里能够有实力有资源支持临床医生做科研,所以病人你们要过来看,医生要过来培训；我们来这里做临床科研的人得到临床培训的机会或许多；比如有些科室直接 给你接触病人,采集病史等；我第一次来的时候,得到了

10、 在尸体上进行腹腔镜左半结肠切除术的培训,仍拿到了经 肛门内镜手术（ TEM）的培训证书,仍上过手术台拉钩,在 台下推臀部、打吻合器等等；假如更活跃些可以得到更多的临床实践机会；我2022-2022年仍负责过一个RCT,要我在门诊等候病人做知情同意,每天自己要查房观看病人记录数据,相当磨练人；基础科研和免费的医学院有附属的讨论所（Lerner Research Insitute,LRI ）,很有样子；我夫人在讨论所也工作了一段时间；但由于我对其他基础科研机构缺乏明白,这里只供应两个官方 2022 年公布的数据,大家自己评判；总科研基金及合同收益（Total Grant and Contract

11、 Revenue）1.69 亿,总联邦收益（Total Federal Revenue ）为 1.09 亿；我个人经受说明这个讨论所应当仍是不错的：08 年-09 年的时候我想方法到讨论所浑水摸鱼,学习基础科研,也学习了干细胞有关的技术,发了一篇小文章；值得一提的是,该讨论所的干细胞中心主任是从 Duke 聘请过来的,在nature 和 science 上据说发了不少文章；我的专业方向炎症性肠病（IBD）基础讨论的“ 大神”Claudio Fiocchi就隐居于此,勤奋地连续着淡泊名利的 科研生活；讨论所里来自中国的讨论人员或许多,常常可 以看到熟识的亚洲面孔；不是全部的临床医生都只做临床 科

12、研,部分也有自己的试验室,有些临床培训生也会挑选做一些基础科研；仍有附属医学院,叫Cleveland Clinic Lerner College of Medicine,由于名字一样,所以也放到这里写；一般是附属医院,但这个的确是先有蛋后有鸡 的：这种现有医院再有医学院的在美国唯恐也是屈指可数；这个医学院据说是美国50 年来新成立的医学院,成立于 2022 年；最大的特点是免费,但学期为5 年,由于有1年的科研时间；据说第一年招生的时候,大家都以来这里为耻,由于免费的医学院唯恐不是什么好东西,我们广东话说的“ 哪有那么大只青蛙随街跳”. 仍有更重要的特色,医学生第一年开头就可以找临床医生或基础

13、试验室的导师做科 研,医院陪笔记本电脑,医同学有进入医生工作系统查阅 病例的权限,总之,这些医同学除了什么都不懂以外,其 他的科研“ 权限” 跟我这种“ 高级研修生” 是一样的；这样一来,这些同学毕业都有了不少的“SCI” 了,而且据说院长Toby 给第一年毕业生打电话举荐到各个顶级医院做住院医 师,所以第一年毕业的有去约翰斯霍普金斯医院的,有去 滨州高校医院、芝加哥高校医院的,最差的应当也可以留 在 CC.现在这个医学院竞争特别猛烈；最近得到一笔捐款,预备跟邻居 Case 高校共建医学院区；执业模式及医疗治理 很早就始终在宣扬和提倡的 Group Practice Model（团队诊疗模式）

14、 ,也是三个创业者的主要理念,意思是把某个器官或疾病系统的有关专业结合起来,组建成 Institute（我也不知道恰当的翻译是什么）,为患者供应更高水平的医疗服务,也就是“ 多学科综合治疗”. 以 IBD 患者为例,由于常常需要同时看结直肠外科医师和胃肠内科医师,所以在这种模式下,两个科室的门诊就一个走廊之隔,病人可以得到时间相近的预约,很快看完两个专科；这也是 CC 的院训“Patient First” 的一个重要表达；我们中山六院在汪建平教授和兰平教授带领下,也采纳这种模式为肿瘤患者以及 IBD患者诊治；使用的是全美著名的 EpicCare 系统,据说每年的保护成本要 10 亿美元（该数字纯属道听途说）；据说使用该系统为 CC 节省了不少成本,使奥巴马总统两次造访 CC.医师的聘用特点是合同每次只签1 年,所以随时有可能要收包袱走人,每年会有年终评估,打算去留、薪资涨 幅等；医生聘用一般由科主任打算,科主任以上需要中心（institute ）、人事部、院长任命；CC 近年在病人就医体验（Patient Experience ）方面抓得很紧,这也是顺应美国医疗 体制改进的需要,目前由来自于结直肠外科的 Merlino 医生 负责全局工作；在他的带领下,每年举办就医体验峰会,有不小的影响；有关CC 的其他治理方面内容,大家可以搜索关