脑卒中肢体偏瘫患者中医延续护理方案

1、脑卒中肢体偏瘫患者中医延续护理方案1. 您的姓名： 填空题 *_2. 一级条目矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要A组织与管理B中医延续护理对象C中医延续护理内容D延续护理实施与监测E干预方案疗效指标F信息化网络平台建设3. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的

2、内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_4. 二级条目: A 组织与管理矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要A1团队培训A2管理模式：三元联动指具有中医特色的“医院-社区-家庭”三级管理模式。A3管

3、理模式：三师共管指具有中医特色的“中医师-康复师-护师”三级管理模式。5. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_6. 二级条目: B中医延续护理对象矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重

4、要不太重要一般重要比较重要很重要B1本方案延续护理对象是指己明确诊断为脑卒中偏瘫的患者，且需要进行居家康复的人群。7. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_8. 二级条目: C 中医延续护理内容矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除

5、条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要C1辨证施膳C2辨证施乐C3辨证施术C4辨证施功C5辨证施教9. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_10. 二级条目: D延续护理实施与监测矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，

6、如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D1延续护理实施成员D2延续护理成员资质D3延续护理成员岗位职责D4延续护理方案干预时机D5延续护理监测内容D6延续护理监测时间D7延续护理监测形式11. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_12. 二级条目: E 干预方案疗效评估矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重

7、要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要E1评估时机：干预后1月、3月、6月对患者实施中医延续护理方案疗效进行评估。E2评估工具E3延续护理质量控制: 由医院中医专科护士定期对延续护理实施成员进行定期进行专业培训和继续教育，确保干预措施落实到位。建议1月/次，培训内容延续性护理知识与指导、中医护理知识、中医适宜技术、中风康复专科知识。13. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充

8、；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_14. 二级条目: F 信息化网络平台建设矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要F1健康档案建立：由医院为患者首次建立健康档案、社区健康服务中心跟进随访期间档案的及时更新，具体参照健康监测及随访

9、管理内容。健康档案的建立要遵循资料真实性、科学性、完整性、连续性、可用性的基本要求。F2信息化网络平台建设：包括延续护理平台的建设，内容包括建立电子档案，开展风险评估和疾病预警，提供干预指导，开展健康宣教、随访管理、效果评估及远程会诊。15. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_16. 三级条目: A1 团队培训矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=

10、不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要A1.1疾病基础知识培训：主要由临床中医师对延续护理团队成员进行中风病相关知识的讲解。A1.2运动康复知识培训：主要由康复师对延续护理团队成员进行运动康复知识及中医传统功法太极拳、八段锦等的指导。A1.3常用中医适宜技术：主要由临床护士对延续护理实施人员进行中风病常用中医适宜技术培训。A1.4对患者、家属及照顾者培训: 患者出院前由责任护士和主管医生对其及家属和主要照顾者进行居家延续护理健康宣教以及

11、卒中复发风险、危险因素识别的培训。17. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_18. 三级条目: A2 管理模式：三元联动矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要

12、很重要A2.1医院：医院管理内容包括开展社区卫生服务中心医疗和中医健康管理技术培训，定期进行社区卫生服务中心中医健康管理工作质量控制和评价。A2.2社区卫生服务中心：社区健康服务中心管理内容包括脑梗死患者健康档案建立、健康信息采集、病情评估、延续护理方案实施、动态监测病情、随访等连续性健康服务。A2.3家庭管理：家庭管理包括患者自我管理和家庭成员协助管理。19. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_20. 三级条目:A3 管理模式：三师共管矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目

13、的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要A3.1中医师A3.2康复师A3.3护师21. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_22. 三级条目: C1辨证施膳矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目

14、的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要C1.1风痰瘀阻证： 饮食原则：祛风活血，清热化痰为主。 推荐食材：山药、鱼腥草、茯苓、天麻、橘皮、陈皮、炒薏米等。 推荐药膳：橘皮粳米粥、川贝酿梨2-3 次/日，23 次/周。 推荐茶饮：橘红茶、陈皮罗汉果煎水代茶饮3次/日。 饮食禁忌：忌食生冷瓜果、肥肉、油炸之品。C

15、1.2痰热腑实证： 饮食原则：清热化痰、健脾通腑为主。 推荐食材：柚子、萝卜、佛手柑等。 推荐药膳：百合山药粥、薏米银耳橘皮粥，2 次/日，23 次/周。 推荐茶饮：菊花茶、薄荷茶3次/日。 饮食禁忌：忌食或少食大枣、桂圆、豆浆、羊肉、海虾、等助痰滞腑的食物。C1.3气虚血瘀证： 饮食原则：补气活血化瘀为主。 推荐食材：羊肚、炙黄芪、红参、大枣、粳米、当归、党参等。 推荐药膳：大枣花生粥3 次/日，12 次/周。 推荐茶饮：丹红茶、桂圆玫瑰花茶3次/日。 饮食禁忌：忌食生冷、寒凉、油腻食物。C1.4肝肾亏虚证： 饮食原则：滋补肝肾为主。 推荐食材：葡萄、桑葚、牡蛎、鲈鱼、银耳、核桃、黑豆、黑芝

16、麻等。 推荐药膳：莲子汤、红枣桂圆汤，2 次/日，12 次/周。 推荐茶饮：红枣枸杞茶3次/日。 饮食禁忌：忌食辣椒、咖啡、酒、浓茶等刺激性食物。C1.5阴虚风动证： 饮食原则：滋养肝肾、育阴熄风为主。 推荐食材：黑豆、黑芝麻、黑木耳、百合、石斛、麦冬、沙参等。 推荐药膳：百合银耳汤：1次/日，2次/周。 推荐茶饮：麦冬茶3次/日。 饮食禁忌：忌食海虾、羊肉、辣椒、甜食、腌菜等辛辣助阳，伤阴动风之品。 （注：以上推荐药膳任选之一食用或交替食用）23. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“

17、无”。_24. 三级条目: C2 辨证施乐矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要C2.1风痰瘀阻证： 五音疗法：选宫音如彩云追月、角音如江南丝竹乐等； 播放时间：宫音（早餐时或晚餐后 1 h），角音（19：0023：00）；C2.2痰热腑实证： 五音疗法：宫音如良宵联合

18、角音如江南好等； 播放时间：宫音（07：0011：00），角音（19：0023：00）；C2.3气虚血瘀证： 五音疗法：选商音如阳春白雪、宫音如平湖秋月等； 播放时间：商音（15：0019：00），宫音（早餐时或晚餐后1 h）；C2.4肝肾亏虚证： 五音疗法：选羽音如小夜曲、角音如庄周梦蝶等； 播放时间：羽音（07：0011：00），角音（19：0023：00）；C2.5阴虚风动证： 五音疗法：羽音如塞上曲、渔舟唱晚等； 播放时间：羽音（07：0011：00）。 （注：以上推荐音调在专业医护人员指导下使用1次/天，音量控制在40-60，15-30min/次，环境安静。）25. 建议增加条目 填

19、空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_26. 三级条目: C3 辨证施术矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要C3.1穴位按摩： 根据患者肌力评分等级，指导患者及其照顾者出

20、院后对其进行相应穴位按摩。 上肢：可按压风池、手三里、内关、曲池、肩井、肩贞、合谷等穴； 下肢：可按压伏兔、三阴交、足三里、太冲、髀关、梁丘等穴； 腹部：尤其适宜脑卒中后合并便秘患者，指导患者或者其照顾者以一手沿顺时针方向拍打，若肠蠕动不明显，用两手掌重叠，再顺时针方向按摩腹部。 注意事项：每日一次，每次15-20min左右，以局部有酸、麻、胀、重感（“得气”）效果佳。C3.2子午流注经络拍打： 常用经络：手阳明大肠经（拍打时间：上午5-7点）、足厥阴肝经（拍打时间：19-21点）或足阳明胃经（拍打时间：上午7-9点）、足太阴脾经( 拍打时间：上午9-11点) 拍打方法：由延续护理实施人员指导

21、并教会患者及其照顾者用健侧上肢按经络循行方向对患侧经络进行拍打，轻轻拍打，拍打力度以皮肤微微泛红为宜，每次10-15 min，每日12次。 注意事项：若患手不能完成对健侧肢体的拍打，可由他人帮扶；建议每天在延续护理人员指导下根据实际情况选择1-2条合适的经络进行拍打，肢体存在静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。C3.3中药熏洗： 推荐药方：复元通络液局部熏洗患肢。 常用药物：川乌9、草乌9、当归15、川芎15、红花9、桑枝30等。 熏洗方式：用中药熏蒸仪对患肢进行熏洗，将药液温度保持在40（水温不能过热或过凉，避免患者烫伤或受凉）左右，每日 1 次，每次 30 min。C3

22、.4中药足浴： 根据患者中医证型建议其选择合适的药方（水温 3840 ）足浴，每次 1520 min，1次/d（推荐使用院内制剂）C3.5艾 灸 法： 由延续护理实施人员根据患者症状指导患者及其照顾者选取合适穴位对其进行治疗，每次20 min，1次/d（推荐使用家用电子艾灸仪操作）C3.6耳穴压豆法： 取神门、心、肾、皮质下等穴，将王不留行籽贴于穴位，教会患者及家属正确按压方法，每日按压3-5次，每次每穴1-2min，两耳交替使用，一般留籽 3-4d。由社区医护人员进行更换。 (注：上述6种中医护理技术按患者病情需要和家属照顾能力选择项实施，或实施一段时间后交替进行。)27. 建议增加条目 填

23、空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_28. 三级条目: C4 辨证施功矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要C4.1肢体康复训练 由延续护理实施人员根据患者肢体情况，指导

24、其进行主动训练包括床上翻身、移动能力、站立平衡能力及日常生活能力训练等。 肌力3级及以下者由延续护理实施人员指导照顾者协助患者进行肢体被动运动，如（肩、肘、膝、髋、踝关节活动）2030 min/次，2 次/d。C4.2传统功法指导 延续护理实施人员指导患者肌力4级及以上者选择坐式或站立八段锦、太极拳等中医传统功法以及日常生活活动训练，1次/日，每次30min。C4.3简单康复锻炼操指导 延续护理实施人员根据患者病情选择合适的康复锻炼操进行指导如：呼吸操，防痴呆操，防血栓操等简单实用的锻炼操。1次/日，每次15-20min。 （以上辨证施功系列由患者根据自身情况在延续护理人员指导下每日可以选择1

25、-2项进行康复锻炼）。29. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_30. 三级条目:C5辨证施教矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要C5.1搭建沟通平台

26、：组建病人、家属及医护人员互动微信群，为群组成员提供线上专业咨询、交流互动的平台。C5.2“一日一推送”：临床护士每天在群内通过文字、图片、语言及视频等形式推送脑卒中相关知识、用药注意事项、康复训练指导、预后注意事项等，方便病人及家属随时学习。C5.3情志护理 ：针对中风后抑郁、焦虑、失眠患者延续护理实施人员可采用移情解惑法 、移情易性法、安神静志法指导患者静息期间放松身心，进行正确呼吸，进而达到舒缓精神压力，提高其康复信心。C5.4生活起居指导 ：指导患者顺应四时气候，重视生活起居的调摄。起居有常，顺应自然，劳逸适度，合理调整睡眠时间，慎避外邪；环境适宜，生活规律，顺应四时；注意安全，防呛咳

27、窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤等意外。31. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_32. 三级条目: D1 延续护理实施成员矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较

28、重要很重要D1.1经培训的社区护士执行中医延续护理内容，并组成中医师、护士、康复治疗师的多学科团队提供治疗和转诊指导。33. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_34. 三级条目: D2 延续护理成员资质矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要

29、”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D2.1 5年及以上脑卒中临床工作经验D2.2本科以上学历D2.3中级及以上职称35. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_36. 三级条目: D3 延续护理成员岗位职责矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除

30、意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D3.1中医师 负责为患者进行疾病诊疗，主要负责延续护理内容中的疾病相关知识解答、微信群中的线上咨询、回院复诊等。D3.2康复师 负责制定患者康复治疗计划，并且由康复医师对延续护理实施者进行康复技术培训，培训内容为与肢体运动功能康复相关的康复技术如床上主被动训练、转移训练、行走训练、上下楼梯训练及日常生活能力训练等。D3.2护士 临床康复专科护士在医院建立患者档案，并根据患者的实际情况制定针对性的出院后康复计划，包括辨证施膳、辨证施术、辨证施乐、辨证施功

31、、辨证施教等方面的个体化护理内容。 社区护士实施出院后延续护理计划方案，并进行检查、督促、评估，将随访内容、随访时间、随访结果等详细的记录下来，并随时根据患者的康复情况与社区医师、康复师共同调整延续护理内容。37. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_38. 三级条目: D4 延续护理方案干预时机矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目

32、打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D4.1不推荐在卒中发病48h内开始超早期大量康复。D4.2应根据患者的需要、目标和肢体偏瘫的严重程度，尽早进行运动康复并适当增加训练强度。D4.3患者的延续需求应基于患者残留神经功能、现存的肢体肌力分级、活动以及参与康复治疗的能力、患者的心理状态；医学共患病及家庭/照顾者的支持水平。39. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”

33、。若无增加条目请填“无”。_40. 三级条目:D5 延续护理监测内容矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D1.1 一般情况：主要了解与个人身份相关的信息，包括姓名、性别、出生年月、民族、婚况、受教育程度、工作性质、经济情况、家庭情况、联系方式、医疗费用支付方式等。D1

34、.2 中医四诊信息：辨证论治是中医的精髓，运用“望、闻、问、切”四诊方法结合监测设备收集卒中后中医证型、证素信息。41. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_42. 三级条目:D6 延续护理服务时间矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若

35、删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D6.1第1个月：一周一次D6.2 第2-3月：2周一次D6.3 第3个月以后：一月一次43. 建议增加条目 填空题若您认为还有需要补充的内容，请在“建议增加条目”栏内补充；增加的条目也请进行重要性评价，如备注“很重要”。若无增加条目请填“无”。_44. 三级条目: D7 延续护理监测形式矩阵量表题 *请根据您的真实想法对各条目的重要性进行评价，采用Likert5级评分法对条目进行评分： 1-5分，5=很重要；4=比较重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。请对条目打分后按提示在“请注明”处进行修改/删除意见说明。修改条目也请进行重要性评价，如可备注“很重要”。若删除条目请填“建议删除”。若无意见可填“无”。不重要不太重要一般重要比较重要很重要D7.1 电话随访：出院后1周，由社区护士向患者进行1次电话随访，了解和督促患者遵行出院指导行为以及记录患者日记行为，评估患者的健康问题，提供健康指导、危险因素筛查、康复训练指导、医疗转诊建议等。D7.2 微信公众号：每日推送脑卒中疾病康复相关知识以及中医相关理论，微信群负责及时解答患者疑问和提供患者间的网络交流平台。D7.3 门诊随访：以护士为中心，对延续护理对象建立个人档案定期对患者和家属进行卒中宣教，建议1月/次。D7.4 发放健康宣传手册