血脂与动脉粥样硬化热点回顾

1、血脂与动脉粥样硬化热点回顾ESC 2010亮点Coronary Artery Disease: from genes to outcomesGeneOutcomes机制研究HDLClinical TrialClinical Practice术前他汀治疗他汀安全性心血管防治经验治疗依从性血脂异常与心血管病抗动脉粥样硬化HDL, Apo A致动脉粥样硬化 VLDL VLDL残粒 IDL LDL, 致密LDL心血管病(冠心病, 缺血性卒中)JUPITER事后分析：探索他汀治疗基础上HDL-C与CVD的关系Lancet 2010;376:333 瑞舒伐他汀组：LDL-C降至 54mg/dl (1.4m

2、mol/L) 安慰剂组：LDL-C降至 108mg/dl (2.8mmol/L)他汀治疗基础上，HDL-C水平与CVD无显著相关性安慰剂瑞舒伐他汀治疗后HDL-C四分位事件发生率/100患者年P=0.0047 (安慰剂各组间)P=0.97 (瑞舒伐他汀各组间)他汀治疗基础上， apoA-水平与CVD亦无显著相关性安慰剂瑞舒伐他汀治疗后apoA-四分位事件发生率/100患者年P=0.0012 (安慰剂各组间)P=0.25 (瑞舒伐他汀各组间)HDL: More Complicated than We had Thought HDL-C与CVD：相关?无关？HDL的“质”与“量”？新的升HDL药物

3、的前景如何？。From Gene to Outcomes:LDL-C仍是主要干预目标；对HDL中间指标的研究可为临床提供思路，但最终指导实践的仍需可靠的循证证据ESC 2010亮点Coronary Artery Disease: from genes to outcomesGeneOutcomes机制研究HDLClinical TrialClinical Practice术前他汀治疗他汀安全性心血管防治经验治疗依从性 研究人群：PCI、CABG和非心脏手术 (N=4,805, 21项研究) 随机方案：术前他汀治疗 vs. 对照组 对照包括安慰剂、常规治疗和低剂量他汀治疗 主要终点：术后非致死性

4、心梗 (定义为PCI术后CK-MB2-3 ULN或术后Q波MI)荟萃分析：评估他汀术前应用的临床价值Winchester DE, Wen X, Xie L, Bavry AA. JACC in press.1110支持他汀组支持对照组0.57 (0.46, 0.70)0.47 (0.28, 0.78)0.38 (0.11, 1.33)0.51 (0.23, 1.11)0.46 (0.20, 1.06)0.65 (0.24, 1.79)0.08 (0.00, 1.47)0.98 (0.20, 4.74)2.00 (0.19, 21.49)0.50 (0.05, 5.43)0.32 (0.01,

5、7.82)0.59 (0.47, 0.74)0.83 (0.54, 1.30)0.29 (0.10, 0.84)0.33 (0.06, 1.49)0.50 (0.10, 2.44)0.30 (0.10, 0.90)0.41 (0.17, 0.97)0.20 (0.02, 1.71)0.00 (0.40, 0.91)0.83 (0.38, 1.84)0.51 (0.27, 0.97)10.096.6724.480.925.693.591.661.883.6921.6080.270.410.741.680.740.514.096.206.842.6015.64100.00PCIYun et al

6、Veselka et alNAPLES IIJia et alARMYDA-RECAPTUREARMYDA-ACSKinoshita et alBozbas et alARMYDABrigori et al汇总l (-squared=0.0%, p=0.455)CABGJi et alMannacio et alSong et alChristenson et alARMYDA-3汇总 (-squared=0.0%, p=0.480)非心脏手术DECRESE-IIIDECRESE-IVDurazzo et al汇总 (-squared=0.0%, p=0.926)总体 (-squared=0.

7、0%, p=0.734)注: 权重来自随机效应分析RR (95% CI)权重术前他汀治疗显著降低术后非致死性心梗风险Winchester DE, Wen X, Xie L, Bavry AA. JACC in pressESC 2010亮点Coronary Artery Disease: from genes to outcomesGeneOutcomes机制研究HDLClinical TrialClinical Practice术前他汀治疗他汀安全性心血管防治经验治疗依从性术前他汀治疗降低PCI术后MI：NNT 17 降低CABG后房颤：NNT 6降低非心脏手术后MI：NNT 24结论及临床

8、意义Pre-procedural statin therapy should become an increasingly important strategy to improve the safety of invasive procedures.术前他汀治疗是为侵入性手术操作保驾护航的重要策略！Winchester DE, Wen X, Xie L, Bavry AA. JACC in pressJACC 2010随刊评论Kim A. Eagle JACC 2010 in press online 鉴于有充分的生物学基础及临床研究证据，所有接受PCI的患者术前都应该进行他汀治疗，除非有禁

9、忌症。事实上，“老朋友”是时候该有“新适应症”了！It is time to consider a new indication for an old friend-Kim A. Eagle(密歇根大学Health System心脏中心主任)ESC 2010亮点Coronary Artery Disease: from genes to outcomesGeneOutcomes机制研究HDLClinical TrialClinical Practice术前他汀治疗他汀安全性心血管防治经验治疗依从性荟萃分析：评估他汀与癌症风险的关系CTT (Cholesterol treatment trial

10、ists collaboration)入选标准： 他汀研究 (入选患者1000名，持续时间2年排除标准： 非黑色素瘤皮肤癌 随机化分组前已诊断癌症他汀不增加癌症风险 (21个安慰剂对照研究)他汀不增加癌症风险 (5个强化剂量 vs. 常规剂量对照研究)他汀的癌症风险不随治疗时间延长而增加 (26个研究)小 结 即使强化剂量治疗，他汀不增加癌症风险 他汀的癌症风险与治疗时间、患者年龄、性别无关 总体来说，他汀安全性良好ESC 2010亮点Coronary Artery Disease: from genes to outcomesGeneOutcomes机制研究HDLClinical Trial

11、Clinical Practice术前他汀治疗他汀安全性心血管防治经验治疗依从性欧洲数国经验：心血管病可防可控！CHD死亡率 (40%归功于胆固醇管理ESC 2010亮点Coronary Artery Disease: from genes to outcomesGeneOutcomes机制研究HDLClinical TrialClinical Practice术前他汀治疗他汀安全性心血管防治经验治疗依从性荷兰换药研究：从阿托伐他汀换为辛伐他汀仿制品，CVD风险增加 荷兰PHARMO INSTITUTE数据库中1,046名服用阿托伐他汀的患者 (无CVD)，2009年后由于政策要求，这些患者换药为辛伐他汀仿制品20年后发生CVD的风险 (%)19.8%21.9%意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险International Journal of Cardiology 2010 onlineACS患者 (N=1,321)，出院时给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d)，随访12个月42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗