病理妊娠与异常分娩

1、1 病理妊娠与异常分娩重医附二院妇产科 欧文君2病理妊娠包括：流产、异位妊娠早产、过期妊娠妊娠期高血压疾病妊娠剧吐产前出血多胎妊娠羊水过多、羊水过少胎膜早破死胎母儿血型不合胎儿生长受限、巨大儿、胎儿先天畸形等 3 陶某某，25岁，因“停经38+2周”入院待产。孕期定期产检无异常，近两周产检时偶有血压临界升高，波动于140/90mmHg左右，无头昏、头痛、视物模糊等不适，未予特殊处理。既往无高血压病史。孕产史：G1P0。入院时测血压146/92mmHg，休息后复测血压仍偏高，波动于140-150/88-104mmHg，入院后查尿常规显示尿蛋白3+，余无明显异常，眼科会诊提示眼底A:V=2:3。病

2、例一：4思考题：该患者目前考虑诊断是什么？诊断依据有哪些？应该怎么处理？5妊娠期高血压疾病一、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。6二、分类妊娠期高血压子痫前期（轻度/重度）子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压7 血压140/90mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)，；可伴有上腹部不适或血小板减少。最后确诊是在产后12周做出。（一）妊娠期高血压8（二）子痫前期1、轻度子痫前期： 妊娠前血压正常者妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴24小时尿蛋白定量0.3g。92、重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不

3、良情况：血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24h或随机蛋白尿（+）；持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量106mol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100109/ L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少。10（三）子痫 子痫前期患者在产前或产后出现不能以其他原因解释的抽搐。 注意：约有38%的子痫患者并不伴有临床上的高血压或蛋白尿。

4、11（四）慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少正常 62500250 4强 3 正常 53000250 3 枕前位 3中(正常) 2临界狭窄 43500250 2 枕横位 2弱 1轻度狭窄 34000250 1 枕后位 1中度狭窄 2高直前位 0重度狭窄 1 面位 029头位分娩评分法的临床意义11分阴道分娩成功率约96%，12分几乎均可经阴道分娩。10分为头位难产分娩方式的一个分界线，10分阴道分娩成功率约40%50%。10分以上可以充分试产，10分及10分以下需多考虑剖

5、宫产。30病例二：孕妇冉某某，25岁，因“停经39+3周，腹痛4小时，阴道流液1小时”于2012年7月6日凌晨3:40入院待产。平素月经规律，LMP 2011.10.3。孕期正规产检未发现异常。入院前4小时，孕妇无明显诱因出现不规律下腹痛，不伴阴道流血流液，1小时前无诱因出现大量阴道流液，遂入院待产。孕期体重增加25kg。G4P0，曾人流3次。产科检查：宫高36cm，腹围106cm，头先露，未衔接，胎方位RO，可扪及不规律宫缩，宫体无压痛，胎心率142bpm；骨盆外测量（cm）：24-27-20-9，右腕围：14.5cm；肛查：骶尾关节活动，骶骨弧度中弧，坐骨棘不突，坐骨切迹容三指，宫颈中位，

6、质软，颈管容受50%，宫口未开，先露位于-3。2012年6月29日本院彩超提示“晚孕、单活胎、头位，脐带绕颈，副胎盘可能”。胎儿估计体重约3500g。 31思考题：1.该孕妇预产期是什么时候？2.入院时宫颈评分为多少？3.入院诊断考虑为什么？诊断依据是什么？4.目前应该如何处理？32该孕妇于7月6日15:00出现规律宫缩，20:30阴查：宫口开大4+cm，先露-1，胎方位ROT，羊水。胎心监护显示CST(-)，宫缩40-50秒/3-4分钟，强度中等。孕妇及家属要求继续阴道试产。23:00查宫口仍开大4+cm。33思考题：目前考虑诊断是什么？此时应如何处理？为什么？34病例三：孕妇谢某，28岁，

7、因“停经39+5周，见红2天，腹痛6小时”于2012年11月4日19:57入院待产。平素月经规律，LMP 2012.1.29。孕期正规产检未发现异常。2天前无诱因出现少量阴道流血，伴不规律下腹痛。入院前6小时腹痛逐渐规律，3040秒/45分钟，无阴道流液，遂入院待产。G2P0，曾人流1次。产科检查：宫高33cm，腹围102cm，头先露，已衔接，胎方位LO，可扪及中等强度规律宫缩，宫体无压痛，胎心率146bpm；骨盆外测量（cm）：24-26-20-9，右腕围：15cm；肛查：骶尾关节活动，骶骨弧度中弧，坐骨棘不突，坐骨切迹容三指，宫颈后位，质软，颈管容受90%，宫口开大1cm，先露位于-2。20