山大口腔颌面外科学课件第1章 绪论

1、1口腔颌面外科学Oral and Maxillofacial Surgery第1章 绪论21、定义： 口腔颌面外科（oral and maxillofacial surgery）是一门以外科治疗为主，研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺、以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。3范围口腔器官 （牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽）面部软组织 （神经、血管、皮肤、肌肉）颌骨 （上颌骨、下颌骨、颧骨）颞下颌关节涎腺颈部4疾 病感 染 infection损 伤injure肿 瘤tumor先天性发育性畸形 Congenital

2、developmental deformity5是口腔医学的一部分 与口腔医学其它学科有着密切的、不可分割的关系 口腔内科学 龋病、牙周病、粘膜病 口腔修复学 牙缺失修复、肿瘤术后膺复体 口腔正畸学 先天性牙颌畸形 口腔病理学 肿瘤、炎症、诊断2、相关性：6是医学的一部分 与医学其它学科有着密切的、不可分割的关系 普通外科内科 麻醉科耳鼻咽喉科 神经外科整形外科7口腔颌面外科医师 应该是 “文武双全” 的学术型外科医师，不能成为只会开刀、缺乏理论指导的开刀匠，更不能成为只会讲开刀、不会真开刀的空头理论家。8学 术 水 平 国际上赞誉为 “ 中国口腔颌面外科学 ”国际口腔颌面外科医师协会前任主席

3、曾说 “如果没有中国口腔颌面外科医师的加盟，我们这一协会就缺少最具有实力的一部分”9 历 史 * 公元前3世纪内经有过口腔生理病理以及其与全身关系得记述。 * 西晋史书有过唇裂修复术的记载这是世界公认的第一例唇裂手术（公元265 - 316年） 。 * 唐朝千金要方对口腔脓肿有切开引流记述（652年） ，以及颞下颌关节脱位整复手法的介绍。 * 宋朝医书太平圣惠方、圣济总录有牙再植术的记载。1011 历 史 口腔颌面外科专业是个年轻的专业解放前 只有牙科1952年华西医科大学 北京医科大学上海第二医科大学 成立口腔系 1951年原华西协和大学首先建立了口腔颌面外科病房，以后，上海第二医科大学、北

4、京医科大学相继于1953、 1955建立口腔颌面外科病房。1952年-1970年 中国人民解放军第四军医大学 湖北医科大学相继成立口腔系12历 史 起步晚、发展快国内39所口腔医院均有口腔颌面外科专业综合性医院设有口腔专业中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会13 山东省发展史* 1952年附院建立口腔科， 1953年建立口腔颌面外科病房。 1977年山东医学院设立口腔系 1981年设立口腔颌面外科专业门诊 1992年建立了口腔医院* 现在口腔医院及齐鲁医院口腔颌面外科业务 涉及口腔颌面外科全部领域 。14我国口腔颌面外科的内涵151、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤

5、6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科学的内涵161、口腔颌面外科麻醉学局部麻醉全身麻醉171846 哈佛大學講堂內的情景1811 局麻111 常用药： 利多卡因、 普鲁卡因、 地卡因、 阿替卡因（碧兰麻）等。112 局麻方法：表面麻醉、 浸润麻醉、 阻滞麻醉。19麻醉药物比较(高、低、长、短)201.2 全麻1.2.1 特点： 麻醉与手术相互干扰。 维持气道通畅困难。 小儿老年病员多。 手术失血多。 麻醉恢复期呼吸并发症多。1.2.2 方法： 吸入麻醉、 静脉麻醉、 基础麻醉、 复合麻醉、低血压麻醉、低温麻醉。211、口腔颌面外

6、科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵222、拔牙与牙槽外科232.1 牙拔除术2.1.1 是口腔颌面外科最基本手术。2.1.2 与其他外科手术有相似性：可造成局部软组织、骨组织损伤，而且可引起不同程度的全身性反应。2.1.3 特殊性：是在特殊环境中进行操作，是在有 唾液和大量微生物存在的情况下进行的。2.1.4 器械：牙钳、牙挺、刮匙、牙龈分器。2.1.5 分类：牙齿拔除术、牙根拔除术、阻生齿拔除术。24252627牙拔除术的基本方法和步骤 一、分离牙龈：牙龈撕裂，要有支点

7、28二、安放牙钳29三、牙挺使用30四、拔除病牙31五、拔牙创处理32定义：邻牙、骨、软组织障碍 萌出困难原因：间隙不足；牙胚位置异常好发部位上下 8 ，上颌 3 ， 下颌 5阻生牙拔除术Extraction of impacted tooth3334353637383922 牙槽外科221 内容：修整阻碍或不利于义齿及其 基托行使功能的软硬组织，也包括牙种植术和口腔颌面部其他一些手术牙槽嵴修整术、唇颊舌系带修整术、前庭沟加深术、牙槽嵴重建术、上颌结节成形术、骨隆凸修整术、牙槽嵴的重建及人工牙种植术。4041Removal of palatal torusIndication Full/par

8、tial denture restoration Ulcerated of mucosa Interfered with speechAnesthesia GP block NP block42IncisionFlap reflectionSegmenting w/ fissure bur 43Remove bone stripessmoothing444546Lingual frenectomySubmandibular duct openingTips: not too deep47Lingual frenectomy48Lingual frenectomyPost-opPost-opTi

9、ps:IndicationTransverse incision Vertical suturing Additional cut Undermine wound marginProtection of submandibular duct openings4923种植学 231定义：传统的种植义齿的下部结构，包括体部、颈部、以及基桩由人工 材料制成，经牙槽外科手术植入失牙区颌骨内起人工牙根作用。232 发展 ：牙齿种植全上颌骨缺损种植磁附着赝复体修复术，下颌骨缺损髂骨移植修复术，带血管蒂髂骨移植种植体一期植入下颌骨缺损修复术，上颌骨LefortI型截骨马蹄形植骨牙种植术，解剖下牙槽神经血管束

10、磨牙种植术，义齿种植修复术，上颌窦底植骨种植术。505152535455562.3.3 未 解 决 的 问 题： 两次法种植周期长， 一次法种植成功率低； 种植体龈界面尚不完善； 种植系统繁多，缺乏统一性。571、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵583、感染5931 定义： 各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。6032特点： 口腔内有大量微生物存在；颜面部皮肤有毛囊、汗腺、皮脂腺

11、是细菌最常居住的部位；颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙；面部有丰富的淋巴结。6133感染途径： 牙源性； 腺源性； 损伤性； 医源性； 血源性。6234 临床表现： 3 41局部：红、肿、热、痛，功能 障碍，引流区域的淋巴结肿大。 342全身：畏寒，发热等。63 35治疗： 351 局部：避免不良刺激；外敷中药等。 352 手术治疗：切开排脓，清除病灶。 353 全身抗炎支持治疗。6436化脓性疾病： 冠周炎、 面疥、 淋巴结炎、 间隙感染、化脓性骨髓炎、 婴幼儿上颌骨骨髓炎、 放射性骨坏死。65牙源性感染66脓肿676869感染扩散70切开引流71下颌智齿冠周炎病因72下颌智齿

12、冠周炎扩散途径7374口腔颌面部间隙75眶下间隙感染76颊间隙77颞 间 隙78颞下间隙79嚼肌间隙80咬肌间隙感染81嚼肌间隙脓肿切开引流82翼下颌间隙83舌下间隙84咽旁间隙85下颌下间隙(submandibular space)86口底多间隙感染87 37特异性感染及性传播疾病： 结核性感染、 放线菌感染、 梅毒感染、 AIDS感染。881、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵89 战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤4、损伤90 411 口腔颌面部血运丰

13、富在损伤时的利弊。 412 牙在损伤时的利弊。 413 易发生颅脑损伤。 414 有时伴有颈部损伤。 415 易发生窒息。 416 影响进食和口腔卫生。 417 易发生感染。 418 可伴有其他解剖结构的损伤。 419 面部畸形。41特点：91 血供丰富 口腔颌面部损伤的特点92 窦腔多、易污染 感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度93特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木9442 急救； 预防窒息； 止血； 防治休克； 救治颅脑合并伤。 95窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术96压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎

14、止血法药物止血法止血方法 97伴发颅脑损伤的急救98 口腔颌面部软组织损伤99擦伤 Abrasions100挫裂伤 Contusions101清创术 Debridement102 牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process103钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折104CASE105下颌骨骨折106CASE1071081091101111121131141151161、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵1175、肿瘤11851 定义： 肿瘤

15、是人体组织细胞由于内在和外界 致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质DNA产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。11952 好发部位： 良性肿瘤 多见于牙龈、口腔粘膜、 颌骨及颜面部。 恶性肿瘤 以舌癌、颊癌、牙龈癌、 上颌窦癌多见。12053 临床表现良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄任何年龄癌：老年 肉瘤： 青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀式浸润式与周围组织关系有包膜，不侵犯周围组织，界限清，可移动侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状常有局部疼痛、麻木、张口受限、面瘫等症状转移无常发生转移121 54 良性肿瘤： 软组织囊肿、颌骨囊肿、色

16、素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤。122123124125126127舌下腺囊肿128颊部皮内痣129右面部痣恶变130牙龈瘤（纤维型）131牙龈瘤（妊娠性）132成釉细胞瘤133134135血管畸形136舌根海绵状血管瘤137面颈部巨大血管畸形138 5 5 恶性肿瘤551 癌： 舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、 口底癌、唇癌、上頜窦癌。552 肉瘤：软组织肉瘤、骨源性肉瘤、 浆细胞肉瘤。553 其他：恶性淋巴瘤、中线致死性肉 芽肿、恶性黑色素瘤。139舌腹白斑癌变140舌白斑癌变141舌白斑癌变142上颌牙癌龈143腭部多形性腺瘤1

17、44腭部腺癌145外突型下唇鳞癌146溃疡型下唇鳞癌147 56 治疗： 148 手术、 放疗、 化疗、 激光治疗、 冷冻治疗、 免疫治疗、 栓塞治疗、 热疗、 电化学疗法、 营养治疗、 生物治疗、 综合治疗等。149561 手术治疗： 是主要的有效方法，主要适用于良性肿瘤以及对放射线敏感度不高的恶性肿瘤。手术时除遵守一般的外科无菌操作、良好暴露、尽量少损伤组织外，还应遵守肿瘤外科原则（根治肿瘤、保存器官功能、整复缺损、综合治疗）。150151152153154晚期口腔癌手术后多器官缺损的再造与功能重建155三个皮瓣修复重建1561571581591601、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科

18、3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵1616、涎腺疾病 162唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺163唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性16461 炎症：急性化脓性、慢性复发性、慢性 阻塞性、涎石病、放射性涎腺炎等。62 舍格仑氏综合征63 肿瘤：多形性腺瘤、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等。1651、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵1667、颞下颌关节疾病167颞下颌关

19、节的解剖基本结构关节面 关节窝、关节结节和髁突关节囊 纤维层和滑膜层关节腔 上腔和下腔关节盘辅助结构韧带 颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着 盘后区168颞下颌关节169 71 颞下颌关节紊乱病 711 临床表现： 下颌运动异常、 疼痛、 弹响和杂音。170712 防治原则： 保守治疗为主；治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态；对病员进行有关关节疾病知识的教育；遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序； 可逆性保守治疗不可逆性保守治疗手术治疗 关节镜外科。171颞 下 颌 关 节 脱 位172正常关节运动173关节脱位174颞下颌关节强直Ankylosis of Temporom

20、andibular Joint175单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平176双侧关节内强直177178179180181182183Case 2: osseous ankylosis (recurrent case) Arthroplasty with temporal fascia graft interposition1841851、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵1868、神经疾患： 三叉神经痛、 舌咽神经痛、

21、面神经麻痹、 面肌痉挛。 187三叉神经痛：是三叉神经分布区域内出现阵发性、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。舌咽神经痛：舌咽神经分布区域出现阵发性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经痛相似。面神经麻痹： 颜面部表情肌严重障碍为主要特征，典型症状有：患侧口角下垂、健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合。面 肌 痉 挛：阵发性不规则半侧面部不自主的抽动或痉挛，通常多发生于一侧面部，以眼、口角多见。1881891901911、口腔颌面外科麻醉学2、拔牙与牙槽外科3、感染4、损伤5、肿瘤6、涎腺疾病7、颞下颌关节疾病8、神经疾患9、唇腭裂10、正颌外科11、后天畸形及缺损我国口腔颌面外科的内涵192

22、9、先天性唇、面裂和腭裂193194195196197198199200201202203204面横裂整复方法20520620720891 序列治疗： 一般以口腔颌面外科医师为主。此外，还应包括口腔正畸科、口腔内科、口 腔修复科、耳鼻喉科、儿科、心理学、语 言病理学等有关学科医师组成治疗小组进行会诊，列出病员功能和形态问题所在。然后注意分析，共同拟订出全面可行的治疗计划，按步骤实施，即近些年来国际上公认的序列治疗。20992 唇裂 分 类：（、） 手术年龄：单侧，3至6个月； 双侧，6至-12个月。 手术方法：单侧多用Tennison法和Millard法。 双侧多用原长修复法和加长修复法。210 80年代以来唇裂修复进展主要表 现为即期修复唇裂异常的肌肉系统和 即期修复鼻翼畸形。21193 腭裂 931 分类 932 手术年龄：2岁左右。 933 手术方法： 腭成形术： 主要有改良Langenbeck氏和单瓣后推术等。 咽成形术： 主要有咽后壁瓣转移术