山大口腔颌面外科学课件第3章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

1、第3章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科教研室掌握口腔颌面外科局部麻醉理论（包括药物种类、浓度、剂量、肾上腺素的作用、局部应用解剖等）操作方法应用局部麻醉并发症的防治。 熟悉口腔颌面外科手术全身麻醉的特点常用的全麻方法全麻术后的处理 了解镇痛的基本理论、疼痛的治疗方法。口腔颌面外科ICU及监护要点。 教学内容1.局部麻醉的常用药物。2.口腔颌面外科局麻方法。 麻醉AnesthesiaAnesthesia, or anaesthesia from Greek , an-, without; and , aisthsis, sensation), traditionally meant

2、 the condition of having sensation (including the feeling of pain) blocked or temporarily taken away. 麻醉一词源于希腊语表示知觉/感觉丧失。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。就是痛觉或/和知觉的暂时消失。 麻醉 Anesthesia 用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。多用于手术或某些疼痛的治疗。麻醉学Anesthesiology研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科

3、。1、临床麻醉 2、重症监护 3、急救复苏 4、疼痛治疗 外科医生治病，麻醉医生保命。 麻醉医生必须具备处理突发情况的能力，管理好病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时，还必须具备细致的观察力，面面俱到。全身麻醉和局部麻醉 只有小手术，没有小麻醉。 华佗 麻沸散 世界最早的麻醉药曼陀罗 洋金花局麻药发明史1884年 koller在眼科成功应用可卡因做表面麻醉； 1905年 einhorn合成酯类局麻药普鲁卡因，毒性小； 1943年 lofren合成了酰胺类局麻药利多卡因局麻药结构O NR R芳香基 中间链 胺基分子结构： 芳香基团（苯胺、苯甲胺）：亲脂疏水性 中间

4、链（酯键或酰胺键）：决定局麻药代谢途径 胺基（叔胺、仲胺）：亲水疏脂性，影响药物解离度 分子量越大，局麻作用越强、久分类根据中间链不同分类： 酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、甲哌卡因 丙胺卡因、依替卡因 阿替卡因分类根据作用时效分类： 短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 长效：丁卡因、布比卡因、 依替卡因、 罗哌卡因局麻药作用机理一、局麻作用 局麻药可作用于神经，使产生神经冲动所需的阈电位提高，抑制动作电位去极化速度，动作电位降低，传导速度减慢，并延长不应期。 神经动作电位的产生与神经受刺激时可引起膜通透性改变有关，引起Na 内流和K

5、 外流。 局麻药可抑制这种通透性的改变，即阻滞Na内流，使Na 不能进人细胞内，这种效应的产生是由于药物阻断了电压门控型Na 通道，引起Na 通道蛋白构象变化，促使非活态的Na 通道闸门关闭，阻断Na 通道，造成传导阻滞，从而产生局麻作用。Effect of local anesthesia（一）局部麻醉作用阻滞神经冲动的产生和传导： （与神经类别、剂量、浓度、刺激强度有关） 神经阻滞特点： 无髓神经阻滞早于有髓神经 与直径粗细有关 （钝性感觉 锐性感觉 植物神经 运动神经 ）痛觉-冷热-触觉-深部感觉-运动神经 可逆性Condition of blocking获得满意的阻滞应具备三个条件：

6、足够的浓度； 充分的接触时间； 足够的接触面积。 局麻药至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞，因为有髓纤维的冲动能跳跃2-3个Ranvier结。Absorption effect (side effect）（二）吸收作用 中枢神经系统： 低浓度有镇静、抗惊厥作用 高浓度中毒时先兴奋后抑制眩晕、烦躁、震颤神志错乱、惊厥昏迷、呼吸麻痹由于中枢抑制性神经元对局麻药更敏感，出现“脱抑制现象”。 若处于全麻状态或合用中枢抑制药，抑制表现易被隐藏。Absorption effect心血管系统 小剂量：抗心律失常作用 大剂量：心肌抑制 心肌收缩力、不应期、传导、舒张容积、心率、血管平滑肌松弛（布比为最）

7、AD可部分拮抗 与CNS对局麻药反应相比，心血管具有更大耐受性。如：lidocanine惊厥浓度12g/ml；血压下降浓度30g/ml。中毒后常见呼吸先停止，宜采用人工呼吸。影响因素神经状况 血液pH（ pH越高，作用越强！） 药物浓度 血管收缩药（吸收少） 比重、体位 病理状态 时辰 尿液pH （ pH越高，重吸收越多！） Na+/Ca2+ 药物相互作用剂量：容积阻滞范围 浓度大起效快、阻滞完善、时效延长 剂量毒性发生收缩血管药：（AD ：1/5万-1/20万，1/10万） 减慢作用部位吸收； 降低血内药物浓度； 延长作用时效； 减少全身不良反应。 减少出血，使视野清晰肾上腺素延长局麻药的时

8、效与所用局麻药的种类、浓度及注射部位有关。 局部浸润和外周神经阻滞麻醉时，AD显著延长局麻药作用时间。但在硬膜外麻醉因不同药物而异。血管收缩药对长效局麻药影响甚微 （如：布比卡因、依替卡因）碱性条件下，非解离型碱基多，易透过神经膜 酸性条件下，解离型阳离子多，不易透过神经膜 pH越高、局麻药作用越强 酸中毒病人局麻药作用较差。（“碳酸布比卡因” ） 常用局麻药物普鲁卡因：毒性小起效快 6-10分钟血管扩张作用明显，作用时间约4560分钟（牙髓60-90 ，软组织180-480， 1/10万AD）曾是最常用的局部浸润麻醉药。组织穿透性能差。常用浓度为0.5%-l%，阻滞浓度2-4%。一次限量成人

9、为1g（6mg/kg,360mg,2%,18ml）。 2.丁卡因：麻醉效能强 10倍毒性大 10倍起效缓慢作用时间长 约23小时穿透性强表面麻醉用0.5%l%溶液，神经阻滞时一般用015%0.3%溶液。一次限量成人为40-60mg。 3.利多卡因：起效较快2-3分钟毒性相当于普鲁卡因的1.5倍作用时间约1.02小时。（牙髓1h，软组织3-5h ,1/10万AD）组织穿透性能较好神经阻滞常用1.5%2%溶液，局部浸润用0.5%1.0%溶液。一次限量成人为400mg(4.4mg/kg,260mg,13ml)。表面麻醉常用24%溶液，一次限量为200mg。 4.布比卡因：麻醉效能强作用时间约为利多卡

10、因的3倍组织穿透性差神经阻滞用0.5%0.75%溶液，成人一次限量为150mg(1.3mg/kg,80mg)。5.必兰”-复方盐酸阿替卡因1/10万AD 起效快毒性小渗透强维持时间长。牙髓45m，软组织2-5h 浓度4%。成人一次限量为420mg(7mg/kg,10.5ml，6支)。临床使用时要注意：4岁以下儿童慎用；不要在同一部位反复穿刺注射，以免局部粘膜组织坏死局部麻醉(localanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域痛觉消失。 局麻种类1.狭义的局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润

11、麻醉、区域麻醉、神经阻滞。 2.广义的局部麻醉还包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、静脉局部麻醉。 局麻优点1、简便易行 患者不需要特殊准备 术者不需要特殊设备 患者与术者保持合作，术后无需护理 易于掌握，费用低，术者自己操作不需时间限制局麻优点2、安全性大 没有呼吸道梗阻的情况发生3、能保持病人清醒4、对生理功能干扰小 心脏病、高血压患者可耐受局麻而不危险5、并发症少。 局麻缺点1、止痛不够完善 范围大和部位深的手术2、肌肉松弛欠佳3、用于不易合作的病人尤其是小儿时必须加用基础麻醉或辅助麻醉 适用于较表浅局限的中小型手术应用范围受到一定的限制一般原则1、麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径

12、路可达到无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。 2、麻醉前应向病人作充分解释以取得合作。不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基础麻醉或强化麻醉下施行。 3、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。 一般原则4、麻醉前询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。 5、用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力。 局部麻醉分类表面麻醉：利用局麻药透过粘膜或皮肤而阻滞浅表的神经末消，称为表面麻醉。眼、鼻、咽喉和尿道等处的浅表手术或内腔镜检查时常用此法。粘膜吸收局麻药迅速，特别是在粘

13、膜有损伤时，其吸收速度接近静脉注射，故用药剂量应减少。 表面麻醉适应证 （1）表浅的粘膜下浓肿切开引流。 （2）松动的乳牙及恒牙拔除。 （3）气管内插管前。常用药为1-2%地卡因。 二、浸润麻醉 1、定义：将麻药注射组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢失去传导痛觉的功能而产生麻醉作用。 2、适应证： （1）恒牙拔除 （2）口腔颌面部软组织的手术 （3）牙槽突修整术等。 3、常用药物：1-2%的利多卡因或4%碧蓝麻 4、方法： （1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法 皮丘注射法软组织手术的浸润麻醉 适应证脓肿切开引流，外伤清创缝合，小肿物切除(颌面部)。 方法分层注射法，由浅

14、到深；扇形注射法，由近及远；包围式注射法，在病变区周围注射分层注射法包围式注射法扇形注射注意事项 1每次注药前应回抽以防局麻药注入血管。 2掌握局麻药的一次最大剂量，不超过此范围。 3进针应迅速，改变方向时应先退至黏膜下或皮下，以避免针头弯曲或折断。 4尽可能减少穿刺次数。5注射针不应穿过感染灶或肿瘤，以防炎症扩散和肿瘤细胞的种植。 骨膜上注射法在拟麻醉牙的唇颊前庭沟内进针，针与黏膜均成45。角。针头刺入根尖平面的骨膜上后，退针02mm，松弛黏膜，注射麻药。注射麻药量为052ml，麻药的显效时间为24min。 骨膜上注射法牙周膜注射法注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入

15、局麻药0.2ml，麻醉牙及牙周组织。特点：痛 损伤小适应症：血友病、有出血倾向的患者 阻滞麻醉镇痛效果不全时 牙周膜注射法 计算机控制局部麻醉可以精确控制注药速率。三、阻滞麻醉 定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所分布的区域产生麻醉效果。 阻滞麻醉的优点： （1）避免多次注射 （2）麻药用量少 （3）麻醉效果完全 （4）麻醉作用深，维持时间长 (一)眶下神经阻滞麻醉眶下孔注射法(口外注射法) 方法注射时，术者左手示指扪出眶下缘，右手持注射器，针头自同侧鼻翼旁约1cm处刺人皮肤注射少许麻药。注射针与皮肤呈45度角、向上、后、外方向进针15cm可直接刺入眶

16、下孔。若不能刺入，注射少许麻醉药，移动针尖探寻眶下孔感无阻力时，再进针O5cm；回抽，无血，注射麻药115ml，显效时间35min。 注意进入眶下孔不可过深，不超过1cm，以防损伤眼球。(二)上牙槽后神经阻滞麻醉上颌结节注射法(口内注射法)7 7 远中颊根进针 特殊情况：上颌第二磨牙未萌出，以第一磨牙远中颊根前庭沟作进针点；上颌磨牙缺失，以颧牙槽嵴部的前庭沟作进针点。 半张口 2个45度上颌牙平面与地平面成45度 注射针与上颌牙长轴45度 后 上 内 深约2cm 2ml药 注意：不宜太深，回抽无血 （三）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法） 1、适用于上颌双尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整复术

17、。 2、注射标志：以上颌第三磨牙或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，无磨牙者，应在软硬腭交界前约0.5cm为标志。 麻醉同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧牙龈、黏骨膜和骨组织注射点过后、注射量太多， 恶心、呕吐 （四）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法） 1、适用于上颌切牙拔除、腭前部手术等。 2、注射点：腭前位于上颌中切牙腭侧的腭乳头旁或尖处。 3 3 连线与腭中缝的交点麻醉 321 123 腭侧牙龈、黏骨膜和骨组织 （五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法） 1、适用于下颌骨体、下颌牙及牙槽突的手术。 2、注射标志：翼下颌韧带的外侧3 -4毫米或颊脂垫尖处。大张口 平行 45翼下颌韧带中

18、点外侧3-4mm 深度2-2.5cm 回抽无血 下牙槽N 舌N 颊N一次阻滞法 退针lcm注射可麻醉舌神经。退针至黏膜下可麻醉颊神经。 注射方法：大张口下颌牙平面与地面平行注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45角。注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟回抽无血麻药11.5ml。约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。（五）下牙槽神经阻滞麻醉注意 1注射位置要准确。过高不能触及骨

19、壁；过低被下颌小舌阻挡；达不到下颌神经沟；偏内，进针深不能触及骨壁；偏对侧，进针浅就触及骨壁。 2注射麻药前如回抽有血的处理。稍退针改变方向重新刺入，直至回抽无血，方可注射麻药。行口内注射法时，为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：（1）下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 （2）下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。 （3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。 （五）舌神经阻滞麻醉注射方法：在行下牙槽

20、神经麻醉口内注射后，将注射针退出lcm，此时注射麻药0.51ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至粘膜下为止。麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前23部分。 麻醉效果：同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征较下牙槽神经为早。 （六）颊（颊长）神经阻滞麻醉 注射标志和方法：下牙槽神经麻醉的进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、粘膜下时注射麻醉药0.51ml，即能麻醉颊神经；下颌磨牙合面的水平线与下颌支前缘交界点的颊粘膜（大致在腮腺导管口下、后约1cm处）

21、作为注射标志，进针后在粘膜下注射麻药0.51.5ml；要拔除磨牙的远中根颊侧粘膜转折处，行局部浸润麻醉。麻醉区域及效果：同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、颊肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。 上颌神经阻滞麻醉口外注射法翼腭管注射法（1）进针深，注射标志和角度应严格掌握 （2）血管丰富，避免损伤血管 （3）严格消毒 （4）易损伤管内的血管，有断针危险 （ 5）较明显注射疼痛下颌神经阻滞麻醉卵圆孔附近注射 局部麻醉并发症的防治。口腔颌面外科手术全身麻醉的特点常用的全麻方法全麻术后的处理镇痛的基本理论、疼痛的治疗方法。口腔颌面外科ICU及监护要点。 局部麻醉并发症-麻醉不全 医生依赖

22、性和病人依赖性 （1）医生： 麻醉方法选择 麻醉药物选择 注射技术（解剖不熟悉，进针部位不准）（2）病人： 心理：患者体质及耐受性解剖：解剖变异 病理；手术部位的急性炎症局部麻醉并发症晕厥 syncope原因：一时性中枢缺血恐惧饥饿疲劳全身健康较差疼痛体位不良局部麻醉并发症晕厥临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；心率减慢，血压急剧下降，重者甚至有短暂的意识丧失。局部麻醉并发症晕厥治疗： 立即停止注射 迅速放平座椅，置病员于头低位 松解衣领，保持呼吸通畅 芳香氨酒精或氨水刺激呼吸 针刺人中穴 氧气吸入 静脉注射高渗葡萄糖液局部麻醉并发症晕厥防治：术

23、前应做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹时进行手术。 局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions 原因：酯类局麻药对氨基苯甲酸（PABA） 防腐剂-对羟基苯甲酸甲酯 （1）普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史，可改用利多卡因，也应做过敏试验 （2）过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。 局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions临床表现： 延迟反应和即刻反应延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷

24、、呼吸、心跳骤停而死亡。 过敏反应局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions治疗：对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注，吸氧。严重过敏反应立即注射肾上腺素，吸氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定（地西泮）1020mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次35ml，直至惊厥停止。注射硫喷妥钠过程中，若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的病员应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 局部麻醉并发症过敏反应 allergic reactions防治：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局

25、麻药过敏及过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。局部麻醉并发症中毒 toxicosis原因：当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。单位时间内注射药量过大直接快速注入血管局部麻醉并发症中毒 toxicosis临床表现：兴奋型与抑制型兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。局部麻醉并发症中毒 toxicosis治疗：应立即停止注射麻药。中毒轻微者，置病员

26、于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。局部麻醉并发症中毒 toxicosis防治：用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。血管丰富，药物吸收快，加入血管收缩药要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。区分麻药耐受力低人群：老年、小儿、体质弱、心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏局部麻醉并发症晕厥过敏中毒肾上腺素反应 ： 头昏、头痛，口唇苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。癔症： 晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史心血管意外：心绞痛、心梗、心跳停止脑血管意外：脑出血、脑血管痉挛局部麻醉并

27、发症注射区疼痛 多由于药液变质，或未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。若未严格执行无菌操作，将感染带入深层组织，也可引起疼痛和水肿。因此，注射前应认真检查麻醉剂和器械，注射时要严格做到无菌操作。 局部麻醉并发症血肿注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。 局部麻醉并发症血肿可立即压迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗感染及止血药物。注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复

28、穿刺以免增加穿破血管的机会。局部麻醉并发症感染注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组织，引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后15天，局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状。 局部麻醉并发症感染防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 局部麻醉并发症暂时性面瘫一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生

29、暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。局部麻醉并发症暂时性面瘫待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故勿需特殊处理。局部麻醉并发症神经损伤注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经，出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木。局部麻醉并发症神经损伤临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。局部麻醉并发症暂时性牙关紧闭可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。局部麻醉并

30、发症暂时性复视或失明多由于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，误将麻药注入下牙槽动脉(药物可逆行经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶)所致。待麻药作用消失后，即可恢复正常。推注麻药前坚持回抽无血后再注入可有效地预防这种并发症的发生。 局部麻醉并发症颈丛麻醉并发症颈丛神经阻滞麻醉时，如麻药浸润麻醉迷走神经，可出现声音嘶哑；麻药浸润麻醉交感神经，可出现霍纳征；如将麻药误注入颈椎椎管蛛网膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血压下降或无血压，出现皮肤厥冷、发绀、呼吸困难等症状，严重者可致死亡。霍纳征：双侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。声音嘶哑、霍纳征不需

31、特殊处理；避免两侧行颈深神经丛麻醉，防止引起急性上呼吸道梗阻。防止全脊髓麻醉：掌握好注射标志和方法，脊髓麻醉引起血压下降或有趋势时，静脉输液、调节体位。心动过缓，阿托品0.3-0.5mg静脉注射，必要时麻黄碱10-15mg静脉注射。全身麻醉-general anesthesia麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌肉松弛的一种状态，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件 。1772年，英国化学家约瑟夫普里斯特列（Joseph Priestley，17331804）与布莱克（Joseph Black，17281799）制成了氧化亚氮。 英国年轻的化学家汉弗

32、莱戴维（Humphry Davy，17781829），不顾专家意见，年仅20岁就发现这种气体不但能缓解疼痛，还能让人欣快并且笑出声来。 我并非在可喜的梦幻中，却为狂喜所支配；我的胸膛并未燃烧可耻的烈火，两颊却泛起玫瑰红色。我的双眸充涨闪耀的光辉，我的嘴唇喃喃自语，我的四肢不知所措，好像有新生的力量附上了我的身体。第一位试图用吸入气体方法进行手术止痛的专业人士，不是汉弗莱戴维，而是英国外科医生亨利西克曼。遗憾的是，他选择了二氧化碳，这种气体只有在很高浓度下才有麻醉效果笑气沦为上流舞会的“摇头丸”，它让贵族的笑容显得更灿烂；它成为邮轮远航途中的助兴节目，像杂耍般为观众带来谜一样的体验。一位年轻的美

33、国富商，甚至打起靠笑气发财的主意他就是左轮手枪的发明者塞莫尔柯尔特（Samuel Colt，18141862）。 1844年10月10日晚，哈佛大学一间教室里，正在进行笑气公开演示。演示者是一位业余化学家，名叫考尔顿。他曾在纽约学过两年医学，期间掌握了制取笑气的技术。牙医霍勒斯威尔士（Horace Wells，18151848）看到笑气的神奇效果后，第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自己的一颗坏牙。随着经验积累，威尔士向哈佛大学申请公开演示笑气麻醉，以推广他的成果。 Horace Wells威廉莫顿（William Morton，18191868）见证了公开演示笑气麻醉整个过程。化学教授查尔斯杰

34、克逊建议使用乙醚， 1846年9月30日，他终于成功应用乙醚为病人拔除了坏牙。半个月后的10月16日，麻省总院一间圆形阶梯教室内，很多高年资医生聚集在这里，欲探究乙醚麻醉的神奇功效是否可信。68岁的外科主任约翰沃伦亲自主刀，切除一名20岁病人的颈部血管瘤。莫顿则在一旁手持乙醚方便病人吸入。手术结束时，病人开心说道：“尽管我知道在做手术，但一点都不疼。”这无疑宣示了乙醚麻醉获得成功，一名在场医生按捺不住激动，现学现卖，第二天就应用乙醚麻醉完成了一台上肢肿块切除的手术。 威廉莫顿威廉森朗（Crawford Williamson Long，18151878）。虽说大多麻醉教科书和医学史家公认莫顿为现

35、代全身麻醉鼻祖，而实际上，莫顿公开表演前4年，威廉森朗就展示过了乙醚麻醉。1842年3月30日，他在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿瘤。更于此前一年间便将乙醚用于小手术。遗憾的是，直到1848年他才将这些结果公布与众，发表在南方医学与手术杂志（Southern Medical and Surgical），与“现代医学全麻第一人”的称号亦失之交臂。 Crawford Williamson Long麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括

36、临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。 麻醉内容1、临床麻醉。 2、重症监护 3、急救复苏。 4、疼痛治疗 牢记1、外科医生治病，麻醉医生保命。 2、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒 3、只有小手术，没有小麻醉。 .口腔颌面外科手术全麻的特点（1）麻醉与手术互相干扰：（2）保持气道通畅比较困难：（3）小儿与老年患者比例高：（4）手术失血较多：（5）麻醉恢复期呼吸道并发症多 常用的全麻方法1.吸入麻醉：是指挥发性麻醉药物经呼吸道吸入，所产生的麻醉作用。 常用的药物：乙

37、醚、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮等。一般用于全身麻醉的维持 。 2.静脉麻醉：经静脉注射进入体内；通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉。 静脉麻醉药： 2.5%硫喷妥钠-全麻诱导氯胺酮-全麻诱导和维持-羟丁酸钠-全麻辅助药异丙酚-全麻诱导和维持 最常用司可林（琥珀胆碱）-肌松药 全麻诱导气管内插管全身麻醉的实施麻醉前给药：麻醉前半小时，阿托品和安定类全麻诱导 -静脉诱导气管内插管-经口腔插管和经鼻腔插管。麻醉维持：采用静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉、麻醉的深度要求：适度麻醉，患者安静不动，呼吸、脉搏、血压稳定在正常范围，即其深度相当于乙醚吸入麻醉的三期一级。麻醉苏醒和气管拔管：手术完毕前510分钟停止麻醉，患者进入麻醉苏醒期。确定拔除气管导管的时机，待咳嗽、吞咽反射、肌张力恢复、神志基本清醒后再行拔管。（4）控制性降压麻醉：是指麻醉期间主动将患者的血压作有限度降低。主要目的在于减少术中出血。 收缩压最低值不低于原收缩压的70% 平均动脉压不低于60-70mmHg（5）低温麻醉：是指在全麻的基础上，用物理降温法将患者的体温下