老年人安全用药原则和护理

1、老年人安全用药原则和护理难道好药、贵药反而用错了吗？小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？趣谈为什么要学习安全用药? 据悉，我国 “百姓安全用药”调查结果显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为

2、什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药? ?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。教学内容第一节 老年人药物代谢和药效学特点第二节 老年人常见药物不良反应和原因第三节 老年人的用药原则第四节 老年人安全用药的护理学习目标 1.认识老化对药物使用的影响； 2.说出老年人安全用药的基本原则； 3.简述家庭药品选

3、购的一般原则； 4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度。学习目标关键问题一、老化对药物使用的影响二、老年人的用药护理二、老年人的药效学特点药物效应动力学（pharmacodynamics in the elderly），简称药效学，是研究药物对机体的作用及机制的科学。老年药效学改变的特点： 对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。具体表现如下：1.多药合用耐受性明显下降。 如利尿药与镇静药合用，疗效降低。2.对易引起缺氧的药物耐受性差。 如哌替啶对

4、呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支气管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。 由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时调整，对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受性下降。5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。 案例分析（一） 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120140/8595mmHg。1天前出现起

5、立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 讨论分析： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些？ 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？ 3.应如何加强患者的药疗健康指导？第二节 老年人常见药物不良反应和原因教学内容一、老年人常见不良反应二、老年人药物不良反应发生率高的原因（一）老年人常见药物不良反应1.精神症状：精神错乱、抑郁和痴呆等。2.直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药时，易发生。3.耳毒性：氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对第8对脑神经有损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。

6、4.尿潴留：三环抗抑郁药、抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留。5.药物中毒：老年人肝脏解毒和肾脏排泄功能下降导致的。二、老年人药物不良反应发生率高的原因1.同时接受多种药物治疗2.药动学和药效学改变3.滥用非处方药案例分析（二） 某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。讨论分析：1. 该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2. 针对护理诊断相

7、应的预期护理目标是什么？3. 为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？第三节老年人用药的基本原则老年人应合理用药。合理用药，即安全、有效、经济。受益原则：受益/风险比值 1 5种药物原则：最好5种以下，治疗时分轻重缓急 小剂量原则：中国药典规定为成人量的3/4；一般开始 用成人量的1/41/3 择时原则：即选择最佳时间服药 暂停用药原则：出现药物的不良反应或是病情进展， 应停药或加药 蹇在金关于老年人用药的基本原则 老年人用药，应遵循：（一）有针对性地用药分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。（二）选择合理的剂量和合理的疗程一般推荐使用成人用量的12或13为起始用量，再根据病情及疗

8、效调整剂量。（三）个体化用药即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。（四）严密监测药物浓度和肝肾功能。 老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。（五）严守医疗原则明确用药目的、剂量、疗程等，切忌盲目服用任何药物。第四节 老年人安全用药的护理回章目录教学内容 一、护理评估 二、老年人安全用药存在的问题 三、指导老年人安全用药 四、家庭用药指导回章目录1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估 一、护理评估12341.用药

9、史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况3.服药能力评估视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力二、老年人安全用药存在的问题1.药物不良反应较多2.服药依从性差三、指导老年人安全用药1.密切观察

10、药物副作用与护理2.注射用药指导服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。1）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；2）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；3）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；4）对胃有刺激性药物需饭后服；5）催眠药如巴比妥类需睡前服。2、注射用药指导 (1)避免在瘫痪肢体注射，避免在血 液透析造瘘血管静脉注射。(2)避免擅自调节输液速度。(3)严密观察输液局部有无渗漏坏死。四、家庭用药指导(一)家庭药品选购的一般原则(二)老年人家庭用药的注意事项(三)家庭用药的管理回章目录(一)家庭药品选购的一般原则

11、1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告(二)老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物(二)老年人家庭用药的注意事项4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。 (二)老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌

12、症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。2注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存4. 定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。目标检测一、单项选择题1影响药物代谢的老年人生理特点不包括A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送； B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片回章目录3影响药物代谢的老年人生理特点不包括A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少4下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送； B.胶体