莆田平安医院考评标准

1、莆田市“平安医院”考评标准（医疗机构）目标内容要求考评办法标准分扣分标准实得 分一、创建工 作组织领 导（分）（一）全面启动创建 “平安医院”活动。、成立创建活动组织，明确法人代表为 桁本任人，分管领导具体抓。查阅资料未成立组织不得分，组织不健全扣 分，没有领导具体抓扣 分、将创建工作列入领导班子议事日程， 同研究、同部署、同检查、同考核。查阅资料未做到不得分、有计划、有步骤的开展创建活动，制 定并落实具体工作方案。查阅资料未制定方案/、得分；方案/、完整扣 分、/、落实扣分、创建办工作人员明确创建工作的目标 和任务，熟悉具体内容。查阅资料，现场考查目标和任务不明确不得分， 发现人 不知晓扣分

2、（二）积极开展创建 “平安医院”宣传。、积极开展以创建“平安医院”为主题 的宣传活动。查阅资料年度内未组织开展宣传活动扣分， 未办专栏和简报扣分、宣传发动效果好。现场考核干部职工对创建“平安医院”知晓 率彳氐于，每少个百分点扣分（三）开展行业平安 志愿者活动情况。建立本单位本行业平安志愿者队伍，并 建立队伍台账，全面加入平安会员，经 常开展入户或人群密集场所宣传综治“三率”等平安志愿活动。查阅资料有平安志愿者队伍台账得分，开展 平安志愿服务活动，有照片等佐证 资料，得分。二、医院安 全管理和服 务质重（分）（一）医德医风规 范，医疗法律、法规、 规章、制度教育执行 到位。大力开展医德医风和法律

3、法规培训教育，严格落实加强医疗卫生行风建设“九不准”，按省卫计委年度医院评价标准相关项目得分率大于。按年度医院评价标 准相关项目进行考 评1、有违反加强医疗卫生行风建 设“九不准”的行为不得分；2、医院评价标准相关项目得 分率低于，每少个百分点扣分。（二）医院管理、医 疗质量、医疗服务、 医疗安全、医疗费用 控制达标。医院管理、医疗质量、医疗服务、医疗 安全、医疗费用控制等指标符合年度医院评价标准和医院从业人员条 规定的要求。查阅卫生行政部门开 展医院评价等相关资 料项达不到要求扣分；违法犯罪人扣 分（三）强化质量管 理，确保医疗安全。年度内无发生负完全责任或主要责任 的一级医疗事故。查阅相关

4、资料发生负完全责任或主要责任的一 级医疗事故不得分（四）贯彻药品管 理法医疗器械监 督管理条例计量 法，加强药品、医 疗器械管理、仪器设备符合国家环保、药监、计量 等法律法规的规定，做到合法、合理和 安全使用。查阅资料，现场查看未做到不得分、健全落实药品和医疔器械米购、使用 与管理规定。查阅资料，现场考核无制度扣分；小落实扣 分、健全落实药物不良反应监测和报告制 度。查阅资料，现场考核无制度不得分，执行不全面扣分、严格执行卫生部处方管理办法。随机核查处方.现场 考核医、药人员有项/、符合扣分（五）严格遵守技术 准入制度、严格实施手术分级管理制度、重大手 术报告、审批制度。抽查个人手术了解分 级

5、管理情况无制度小得分，有项做不到扣分、严格执行技术准入法规、规章和医院 内部技术准入制度查阅资料，现场查看有项未执行不得分三、医院治 安防控能力 明显增强， 医患纠纷、 行事案件、 安全隐患明 显减少（分）（一）建立科学的医 患纠纷处置体系和 程序，妥善处理医疗 事故争议。建立健全医患纠纷预防和情 况研判机制，确保不发生因医患纠纷而 引发重大突发事件和群体事件。、贯彻落实五部委关于依法惩处涉医 违法犯罪维护正常医疗秩序的意见的 九项要求查阅资料，现场考查/、落实每项扣分、医患纠纷处置组织体系完整，制定预 案并按医患纠纷处置流程图仔细实施； 有接待投诉和处理的专门场所；投诉处 理及时，责任明确，

6、处置得当，记录详 实。查阅资料，现场考查组织体系不完整扣分；投诉处置不 得当扣分、有预防、减少医患纠纷的持续改进措 施；对医患纠纷隐患定期排查，及早发 现、及时报告、妥善化解、果断处置。查阅资料及记录无措施或不落实扣分；未建立研判 机制倒扣分、医疗纠纷调处率，医疗纠纷调解成功 率达以上。查阅资料及记录医疗纠纷调处率未达扣分；调解成 功率未达扣分、坚持执行医疗事故预防制度和处置预 案，发生医疗纠纷和医疗事故时，能够 按预案及时处理；每年举办次全员医疗 安全和法律知识讲座，卫技人员听课率 达。查阅资料和举办全院 医疗安全教育和法律 知识讲座的台帐每缺少项扣分、对打击“医托”和“号贩子”采取了 明显

7、有效的措施核查资料和明察暗访 相结合发现打击小力曝几起倒扣分、定期召开医疗安全分析会议查阅原始记录，医院 每季次，科室每月次 分析研究不安全因 素，提出整改措施1、年度未召开倒扣分，2、医院每季度未召开次扣分，科 室每月未召开次扣分，扣完为止。（二）有安全管理措 施并能落实、制定医院内部重要部门和重点科室的 安全管理制度和措施，加强对压力容 器、配电设施，易燃易爆物品、毒、麻、 精、菌种和放射源的管理，定期自查自 纠，严防流失，严防不良事件发生。查阅资料，现场考查无相关安全管理制度不得分；未落 实制度不得分；发生不良事件不得 分；措施不得力扣分；无自查记录 扣分；发生危险品流失事件倒扣分、制定

8、各类消防安全管理制度，落实安 全生产责任制，开展经常性的安全检 查，及时整改消除内部安全隐患。查阅资料，现场考查无管理制度或责任制不落实不得 分；无安全检查记录扣分；发现处 安全隐患扣分、仔细贯彻保密法，切实做好保密 工作。查阅资料，向有关部 门核实。无相关保密措施不得分，发生泄密 事件扣分、有防范、制止邪教组织活动的措施并 加以落实，本单位无非法组织存在。查阅资料无措施或措施不到位不得分，有类 似组织存在倒扣分（三）内部治安保卫 组织健全建立健全安委会、保安（护院队）、医务消防队等群防群治组织，二级以上医 院设立专职保卫机构，按标准配备保安 员。查阅资料，现场随访未建立或职责小明确项扣分（四

9、）重点要害部位、二级以上医院技防建设符合文件规范现场考查无相关设施不得分；设施不健全扣的管理和技术防范要求分、重点要害部位安全防范设施齐全、规 范，自动报警系统完好。现场考查无相关设施不得分；设施不健全每 项扣分、财务部门、药（库）房、放射源等重 点部位防盗报警设备安装率。查阅资料，现场考查无相关设施不得分； 缺项扣分；设 施不健全扣分（五）加强与基层 社区组织、公安派出 机构的联系与合作。、二级以上医院建立警务室和投诉调解 室。现场考查未建立不得分、发生重大治安行事突发案件的必须及 时与警方联系处理，同时报上一级主管 部门查阅资料未及时联系不得分、医院与辖区综治部门、公安机关关系 和谐，建立

10、警医协作联动机制，经常性 开展交流。走访调查未开展不得分（六）刑事、治安等 案件明显减少。、积极协助公安机关查处行事案件，医 院内部行事案件明显减少。根据记录、调查和有 关部门认定当年发生重特大刑事案件不得分、积极协助公安机关查处院内盗窃等案 件，治安案件明显减少根据记录、调查和有 关部门认定当年治安案件与上年相比不卜降 不得分、建立完善的预防职务犯罪制度，无发 生职务犯罪根据记录、调查和有 关部门认定来建立制度不得分；制度不完善扣 分；发生职务犯罪/、得分四、医患关 系更加和谐 （分）（一）加强医患沟 通，医患沟通的组织 与制度建设完善，落 实到位。、有专人负责医患沟通的部门，建立沟 通制度

11、，职责明确，有效开展医患沟通 活动，做到关口前移、重在预防。查阅资料，现场了解未建立专门的医患沟通管理组织 和制度各扣分；职责不明确或活动 /、止常扣分；效果不明显扣分（二）维护患者的知 情同意权，尊重病人 选择权益、手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血 及使用血液制品前履行患者书面知情 同意义务，告知率达查阅资料和医疗义件 现场调查发现例不符合要求扣分、医院开展临床研究、调查和实验符合 法律法规要求，在临床研究、调查和实查阅资料有项不合格扣分验前，对可能造成的意外、后果采取的 保障措施与费用作出明确交代，获得患 者书面知情同意。（三）患者对医疗服 务满意度患者对医疗服务综合满意度达以上现场考核（

12、可用管理 考评数据）降低个百分点扣分（四）医院完成司法 部门委托的伤病情 鉴定医院公正、公平、准确地完成司法等后 关部门委托的伤、病情鉴定查阅资料出现差错扣分；违反公正、公平原 则、出具虚假鉴定倒扣分（五）医院应参加当 地医疗责任保险医院配合所在地参与医疗责任保险的 保险公司开发和完善医疗责任保险险 种，并参加医疗责任保险和大病探索性 保险。向相关部门了解、核 实，并查阅协议或保 单未参加扣分五、加扣分 项目（）扣分项目（分值不够 可倒扣，上不封顶）1.单位主要领导被检察机关立案查处 的，扣分，其他班子成员每人次扣分， 一般干部职工每人次扣分。向相关部门了解、核 实。可倒扣.单位、行业、地区发

13、生人（含）以上 进京到省集体上访的，每批分别扣分、 分；非访数量与去年同比上升的，按上 升幅度排序依次扣分；发生个人极端恶 性事件的，每起扣分向相关部门了解、核 实。可倒扣.因信访问题突出被市级（含）以上部 门通报的，分别扣分、分、分。向相关部门了解、核 实。可倒扣.综治（平安建设）问题突出，被市综 治委（办）提醒一次扣分，通报约谈一 次扣分。向相关部门了解、核 实。可倒扣具扃卜列情况之一， 予以加分（累计不超、单位“平安医院”创建及有关指标位 居全省前名或受到省级有关部门表彰由受检单位提供，创建“平安医院”活动领导小组办公室核实。过分）的，每项加分。、单位“平安医院”创建工作经验在全 省会议作典型发言或以义件形式推广 的，每篇次分别加分、分。、单位“平安医院”创建工作典型经验 被省新闻主流媒体（含健康报、福建卫 生报、法制今报）专题报道或省主管部 门平安建设简报刊发的，分别加、分。,被实行综治一票否决、挂牌督办的单位。.发生突破“五个防止”底线的，即：防止发生重大危害国家安全和政治稳定的案（事）件、防止发生重大群体性事件、防止发生重大恶性刑事 案件和个人极端暴力案（事）件、防止发生重大公共安全事故、防止发生重大不良影响的信息网络安全事件。.凡是发生精神