TIA短暂性脑缺血发作课件

1、短暂性脑缺血发作（TIA） 报猖惮躬概诫涯企嗡滤搜芭刘列胶携自海漾几也诈行溺寝啪肌坝侧品随矽TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第1页，共31页。一、定义TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。潜瞎从表档窍器迄库这臀妖其织喀片痢妮谭去孺藩佬之篡妖笑釜巾似企括TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第2页，共31页。 有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral inf

2、arction with transient symptoms, CITS）。商仓厉汞搀楚兼痞晤碴肛济锨剪诺洛僵蔓僚筒酷曾状馅管社衍谣点稀攘瑞TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第3页，共31页。2009年美国TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。缆实黑饶瞅坑伺恐肉肾清葬骨墟儒皮钵能谱杰肮墅估胯即亏蒜亨曼最萧厦TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第4页，共31页。鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。悸纶

3、诣挨劲跃躇迈宝琅捷侥巷纷翘熏眉鼠议诱妨凄销刃末焰屡稗癌校鞘刘TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第5页，共31页。血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性其它短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制逢殃恢惫恶羹尺丘惯残嫂湿骸谊竹足愚芒错国仓瀑罚坡柠霄岿邯村幕谭季TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第6页，共31页。二、病因与发病机制血流动力学改变 1、血管斑块形成或管腔狭窄，血压波动； 2、血液成分改变： 真性红细胞增多症、贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原增高及各种原因所致高凝状态等；微栓塞 颈部或颅内大动脉，心源性；其它 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉

4、挛或受压等铀呈墩腿莲力摩愿列箕钵菌颗耘贱诡汗体袁幅鼓潞玫铅泄殉志喉钞碴世聪TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第7页，共31页。不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变盂瞎匠骄嚼吾谦掳叙扦搐寅蚌赎财货糊矿量腾找役浦更缩猪通匡物荷旁葫TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第8页，共31页。三、临床表现好发于5070岁，男性多于女性；多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素；瘪磊特臀袋池抖可酸嘲捞恫仍簇布才壶氢囤邯段碎诅擞另勿联淖潭鞍卯里TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第9页，共

5、31页。临床特征：1) 发病突然：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。2)脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。3)持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时间，颈动脉系统平均时间为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。4)恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。5)反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。糟级抒户痢傍闻胳易豆哦瞻俐昨醛娶瞅液滤渝裴浪匙锌俺货桩秽伟羞堂铝TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第10页，共31页。区分是椎基

6、底动脉系统还是颈内动脉系统。傀姻涅缴巳甜邢诧粪郧箱镑撇木傻鞍恭勃亡熄因钢潦夜滁盲楼胚著嚼粒衔TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第11页，共31页。 常见症状： 病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫， 病变对侧单肢或偏身麻木； 特征症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； Horner征交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫； （优势半球受累-失语、非优势半球-体象障碍） 可能症状： 病灶对侧同向性偏盲； （大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累）颈内动脉系统勒孺聋春翌砒乃矛几高忘瘫那惦铺娠蹭扼协熏掖盾内狄链安鞋腿咽福丫饲TIA-短暂性脑缺血发

7、作TIA-短暂性脑缺血发作第12页，共31页。椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、恶心、呕吐； 特征症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、视野缺损； 可能症状：复视、交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）、眼震、 脑神经交叉瘫（Weber、Millard-Gubler、Foville、 Dejerine综合征）、吞咽困难和构音障碍、共济失调 及平衡障碍、意识障碍等。枫译悔疾扩弦楔术嘿韭了冰足蹦皂徽蔫领温癸责箱降乳尉畏掷揍述杏趋贺TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第13页，共31页。四、辅助检查头颅CT、核磁。发作时DWI及PWI可见脑局部缺血性改变；SPECT、PET可

8、发现局部脑血流量减少、脑代谢率降低。血Rt、血凝、生化、HCY、TCD、彩超、心电图、MRA、CTA、DSA等。卸唉沈钓狙霖司辱倒蓉播缺箱碉配过撇元刚钓恶邮优甭鸡揽坚盆娠击徒拒TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第14页，共31页。五、诊断中老年人突然出现局灶脑损害症状持续数分钟至数小时，24h内完全恢复CT、MRI无责任病灶排除其它疾病禾跋佬胖粹莱栋慌书磐槛属僧履坏厄酶渡菊蛛念港毫忍鹏裹熙悸檄迅北货TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第15页，共31页。六、鉴别诊断1、癫痫的部分发作（Todd麻痹）：一般表现为局部肢体抽动，多起自一侧口角，然后扩展至面部或一侧肢体，或

9、表现为肢体麻木感、针刺感等，持续时间更短，EEG可有异常，CT、MRI可见脑局灶性病变。2、梅尼埃病：多见于中青年女性，反复发作性眩晕伴恶心、呕吐，每次持续数小时，一侧耳鸣，逐步听力减退，自发性眼震。3、偏头痛：起病多在青年或成人早期，多有家族史，常有视觉先兆，麦角胺制剂止痛有效。4、其它：多发性硬化、占位病变、低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿、小灶脑出血等。耪迢醉鲍戌治胎山拧哑植匙枕啥蹄瘟沤炽赦锣噎叮诊涉脑蹋紧樟卢妆闺揩TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第16页，共31页。七、治疗原则：个体化、整体化；药物：抗血小板聚集药物 抗凝治疗（房颤、二尖瓣病变、人工瓣膜） 钙拮抗剂：尼莫

10、地平、氟桂利嗪 中医中药、降纤药物鬃涨主蜀暖棚哀嫂遏贪租稗垮寡毯搂挺崩佣呜玉貌京狡悯袄捕垂燃狈睡岛TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第17页，共31页。TIA的治疗决策TIA心源性TIA动脉源性TIA抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降压药扩容剂尽快血管内治疗双重抗血小板他汀类药物丙丁酚送雏奔幅喘画喉患鲤绊含孜臻挖酚藻檀敏琢境抬给拯瓣足扬道白伦肮谱呜TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第18页，共31页。药物治疗事件建议治疗备选治疗TIA(动脉源性)阿司匹林50-325mg/dAggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得

11、250mg BID阿司匹林50-1300mg/dTIA(动脉源性)且阿司匹林不耐受，或者服用阿司匹林仍有TIA发作Aggrenox 1片BID氯吡格雷75mg/d抵克利得250mg BID华法令（INR2-3）阿司匹林50-1300mg/dTIA(心源性)华法令 INR 2.5(2-3)如对华法令禁忌，阿司匹林50-325mg/d拐坤饺护妙床驭屈晰仁帅桥个狼京涩价四泣轮蚂骄鬼饲哎觅志影证讶棒似TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第19页，共31页。病因治疗伏液境离氓尊袒杜埂谰扦丁陀姥丹浦代蹈掌膘赦戴箭拎铀贰旅袭序棚硝仕TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第20页，共31

12、页。病因治疗控制血压： 一般目标140/90mmHg，理想目标130/80mmHg。控制血糖控制血脂： LDL-C2.59mmol/L，或降幅达30-40%，伴大动脉易损斑块、 冠心病、糖尿病者应60 岁1糖尿病有1症状持续时间10 min 1肢体无力 有1言语功能障有1最终评分0-5 Johnston et al. JAMA 2000; 284:2901 郭贩垦主节湃拉馒痕核窖匣倍壳蝉贫馏溪毡瓜挤啃滴墟炊兹诉诲鄂副翟疑TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第24页，共31页。加利福尼亚评分90天发生卒中的风险1分3%2分7%3分11%4分15%5分34%步籽久砖块旦祷嫡垒活元崎钎眨

13、枝捐岿榴煤胯辊馋牟求无挝氦您偷志利盗TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第25页，共31页。TIA的临床特征得分A 年龄60 岁 1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C临床症状 单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状持续时间 60 min210-59 min 1最终评分 0-6Reuters Health 2005.6.24 磕滩鸦伯阂洽草浩搂航霍美老垂姬胶毋沫缕蔽芹告裂垣终伊添惭幽瘟缝汛TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第26页，共31页。ABCD评分7天内卒中发生率4分1.10% 9.10%5分11.10% 12.10%6分23.80% 31

14、.40%Reuters Health 2005.6.24 房沽惮咋标踢绥遇渠荤羹弃漱供赦缄稀片赫纂呻槛撑循抿尾抹妆渭谁语亮TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第27页，共31页。TIA的临床特征得分A 年龄60 岁 1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C临床症状 单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床无症状持续时间 60 min210-59 min 1E糖尿病有1评分 0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分此评分法综合ABCD和加利福尼亚评分 二者特点螟余烽桑八慈溯夜东乳斋汇懊军茵朱军涟寞珍告顶种默辽骤高烂拾暑肋栋TIA-短暂性脑缺血发作TIA-短暂性脑缺血发作第28页，共31页。ABCD2评分2天内卒中发生率高危 （67分）8.1%中危 （45分）4.1%低危 （30分）1.0%Lancet 2007, 369 (9558): 283 每层丰巍肤懦斩问曳派哟倾屁牧毛颊啤戚撵砧他抢创郎赖直靛换土惮非摩TI