老年期各系统常见疾病与护理《老年护理》课件

1、第八章 老年期各系统常见 疾病与护理邢台医专 邓一洁学习目的1了解常见疾病的病因及发病机制。2. 熟悉常见疾病的临床特点。3.掌握护理诊断并制定相应的护理措施。能够熟悉常见疾病的临床特点与护理诊断，并制定相应的护理措施。培养运用护理程序树立整体护理观能 力 知 识素 养老年护理学 学习重点、难点重点： 老年患者的护理诊断及护理措施。难点： 老年患者临床特点及护理诊断。 老年护理学 第一节 概 述一、躯体变化 （一）呼吸系统（二）循环系统（三）消化系统（四）运动系统（五）免疫系统二、心理变化（一）小心、谨慎（二）不满和固执（三）自私、多疑（四）消极、悲观（五）情绪时常波动老年护理学 三、老年患病

2、的特点（一）起病隐袭，症状表现不典型（二）病情变化快（三）多种疾病并存 （四）容易发生并发症 老年护理学 第二节 老年期呼吸系统常见疾病病人的护理常见的呼吸系统症状 （一）咳嗽、咳痰 最常见的临床症状1、常见为慢性的呼吸道疾病引起，如慢性支气管炎等 2、理化因素如异物、灰尘、冷空气刺激等引起，表现为有声无痰，称之为干咳。 （二） 呼吸困难 是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。常见的原因有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺间质纤维化等。 老年护理学 （三） 咯血 指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量

3、咯血。常见的原因为肺结核、支气管肺癌、肺脓肿等。（四） 胸痛 胸腔内脏器或胸壁组织病变累及壁层胸膜时引起胸痛。常见于肺炎、肺结核、肺脓肿、气胸、肺癌、胸膜炎等。 老年护理学 呼吸系统疾病病人的护理评估 （一）病史1.生活史2.患病及治疗经过3.心理社会资料4.评估社会支持系统（二）身体评估1.一般情况：注意营养状况、皮肤、淋巴结、肌肉发育和骨骼发育情况。2.发绀：舌头和口唇粘膜是观察中心性发绀的最佳部位。3.口腔卫生状况4.胸部检查老年护理学 (三)实验室及其他检查1. 血常规2. 痰液检查(1)一般性状检查：注意痰量、颜色及性状、气味。 (2)显微镜检查(3)痰培养：用自然咳痰法采集标本最常

4、见。3临床免疫学检测4胸部影像学检查5纤维支气管镜检查6肺功能检查7胸腔积液8胸腔或肺穿刺活组织检查9呼吸系统放射性核素扫描老年护理学 前言 案例导入思 考： 1.病人存在哪些护理问题？ 2.采取哪些措施解决这些问题？ 患者，男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳脓痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率108次/分，律齐， P2 亢进，无音。双下肢轻度凹陷性水肿。？老年护理学一、慢性支气管炎概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

5、老年人为慢性支气管炎的主要发病群体，尤其是70岁的老年人。病因：与呼吸道防御能力降低和自身免疫力下降。主要与长期吸烟、大气污染、感染等。老年护理学 【临床特点】（一）慢性病程，周期发作 1、病程较长，呈缓慢加重趋势 2、每年冬季、春季为好发季节 3、常见诱因为上呼吸道感染（二）反复咳嗽、咳痰或气促 咳嗽、咳痰是慢支主要临床症状，咳嗽与病人体位变动有关，痰为白色粘液或泡沫状，如伴感染可为脓性；部分病人可有气促，活动时加重。（三）早期无明显体征，如并发肺气肿、肺源性心脏病可有相应体征。老年护理学 【护理评估】病史：咳嗽病程、时间、诱因、与体位变化关系痰液颜色、性质、量的多少和性状了解治疗检查情况及

6、吸烟史、过敏史、家族史身体评估：意识状态、营养情况，呼吸的频率、幅度和节律的变化 心理社会资料评估：实验室和辅助检查：血常规、X线、痰液、呼吸功能等检查护理评估老年护理学 【护理诊断】清理呼吸道无效 与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人体质虚弱无力咳痰有关 气体交换受损 与气道中存留过多的分泌物或气道痉挛导致通气不足有关 焦虑 与伴随年龄增长而逐步加重的临床症状以及住院次数增加和康复时间延长等因素有关 【护理目标】 护理诊断老年护理学 【护理措施】（一）清理呼吸道无效一般护理：环境、生活、避免诱因病情观察保持呼吸道通畅： 促进排痰：（1）指导咳嗽排痰：让病人取坐位上身前倾，深吸气后用力

7、咳嗽，同时用手按压上腹部，以协助咳嗽。（2）湿化气道：主要适用于痰液粘稠不易咳出者。临床常用生理盐水加入抗生素和平喘的药物等。（3）协助排痰：可采用胸部叩击、胸部震荡等方法，必要时可用机械吸痰。药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药去除诱因知识宣教老年护理学 【护理措施】（二）气体交换受损1畅通气道（1）清理呼吸道：具体措施见上述（2）吸氧：2病情观察3用药护理 抗菌药、解痉药、呼吸兴奋剂等（三）焦虑1.了解病人焦虑的原因2.加强与病人沟通3.知识宣教【护理评价】老年护理学 二、慢性肺源性心脏病概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引

8、起者。发病特点：年龄50岁，北方南方病因：慢支、阻塞性肺气肿为最常见，约占85%。其次如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺等。老年护理学 【临床特征】（一）呼吸道原发症状 主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状（二）呼吸衰竭症状 缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力，严重时出现紫绀。 CO2潴留：当PaCO250mmHg时，有头胀、头痛、多汗等，CO2潴留严重时表现为失眠、嗜睡、幻觉、神志恍惚等神经系统症状。（三）心力衰竭症状 P2亢进，三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，下肢浮肿，晨消 昏重 ;肝肿大，肝颈回流征（+）（四）并发症症状 肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等老年护

9、理学 护理评估【护理评估】（一）病史评估 询问病人咳嗽、咳痰和气促的情况，观察病人的神志及呼吸状况的变化，监测动脉血气分析。（二）潜在危险因素的评估 肺性脑病、肾功能衰竭、心力衰竭、DIC等并发症不仅增加了治疗的难度，而且也增加了死亡率。（三）辅助检查及其他 X线胸片、心电图、血气分析等对疾病的评估具有重要的意义。老年护理学 护理诊断【护理诊断】（一）清理呼吸道无效 与呼吸道急性感染、分泌物增多粘稠、支气管平滑肌痉挛有关。（二）气体交换受损 与通气功能、换气功能和气体交换功能障碍导致的缺氧和CO2潴留有关。（三）体液过多 与右心功能减退、水钠潴留等有关。（四）潜在并发症： 肺性脑病、肾功能衰竭

10、、酸碱平衡紊乱、DIC等。老年护理学 护理措施【护理措施】一般护理饮食护理吸氧：持续低流量低浓度 疗效好的标准：呼吸困难缓解，紫绀减轻，心率减慢，血压升高，皮肤转暖，神志转清，尿量增加。药物护理病情观察心理护理老年护理学 健 康 指 导健康教育了解疾病的发生、发展的过程及有关知识加强营养制定适宜的饮食计划，保证足够的营养，提高免疫力适量运动共同制定活动休息计划，适量运动，增强体力定期随访老年护理学 三、原发性支气管肺癌概 述是指起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤简称肺癌。发病情况是最常见的肺部原发性恶性肿瘤发病年龄在50岁后迅速增高，70岁达高峰世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三位城市

11、高于农村吸烟为肺癌发生的重要危险因素老年护理学 【临床特征 】（一）由原发肿瘤引起的1刺激性干咳 为肺癌早期常见症状2咯血 部分病人以咯血为首发症状3胸闷、气急、喘鸣 4其他 可有发热、消瘦等，晚期出现恶病质。（二）由肿瘤局部扩展引起的1持续、固定、剧烈的胸痛。2吸气性呼吸困难。3其他老年护理学 【护理评估】（一）病史 了解病人年龄及吸烟史（二）实验室和其他检查1胸部影像学检查2痰脱落细胞学检查3支气管镜检查（三）心理社会评估老年护理学 【护理诊断】（一）疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移、手术有关。（二）营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。（三

12、）绝望 与对疾病的恐惧、病情恶化、身体衰竭和治疗效果不佳有关。（四）潜在并发症 【护理目标】 老年护理学 【护理措施】1.心理护理2.手术护理3.化疗护理： 化疗药物毒性反应老年护理学 健康教育宣传吸烟的危害督促执行治疗计划建立病人战胜疾病的信心加强营养定期复查加强高危人群体检教会家属作好临终护理老年护理学 案例评析第三节 老年期循环系统常见疾病病人的护理老年护理学 前言 案例导入男性，60岁，发作性心前区疼痛一周，加重二天。一周前，病人在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，休息可缓解，近两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解。发病以来进食好，二便正常，睡眠可，

13、体重无明显变化。既往有高血压史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 诊断： 1.冠心病：不稳定性心绞痛 心界不大 窦性心律 心功能级 2.高血压病期（3级，极高危险组） 思 考： 1.病人存在哪些护理问题？ 2.具体的护理措施有哪些？ 一、心力衰竭定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。老年护理学 临床特

14、征 （一）临床表现隐匿，症状不典型（二）合并症多 最常见为高血压、冠心病、糖尿病（三）感染为其最多见的诱因 （四）病情呈进行性发展老年护理学 【护理评估】（一）病史评估（二）身体评估（三）心功能分级 I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 级：病人体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。 级：病人体力活动明显受限。轻于日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 IV级：病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（四）实验室和其他检查（五）心理社会评估 老年护理学 【护理诊断】1活动无

15、耐力 与心排血量下降有关。2气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。3体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留有关。4潜在并发症 洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关；感染与肺淤 血有关。【护理目标】老年护理学 【护理措施】（一）减轻心脏负荷，增加心排血量1.休息与活动 2.饮食 3.用药 4.加强心理护理（二）缓解呼吸困难1.吸氧2. 取半卧位或端坐位3控制输液量和速度（三）预防感染 （四）用药的护理 1洋地黄2利尿剂3血管扩张剂 老年护理学 健康指导指导病人积极治疗原发病，维护心功能。饮食宜清淡、低盐、易消化、富营养、含适量纤维素饮食，防止便秘。合理安排活动与休息，避免劳累，活动量要适宜，

16、以不出现心悸、气急为原则。避免诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等。严格遵医嘱服药，强调不随意增减或撤换药物的重要性。服洋地黄者应会识别中毒反应并及时就诊；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。老年护理学 二、原发性高血压概 述高血压可分为原发性和继发性原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占5%高血压的诊断标准：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg老年护理学 神经精神学说 遗传学说肾素-血管紧张素系统（RAS）钠与高血压血管内皮功能异

17、常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒等病因和病机老年护理学 临床特征 老年高血压：持续或3次非同日血压测量，收缩压 140mmMg和（或 ）舒张压 90 mmMg 单纯收缩期高血压(ISH)：收缩压140mmMg和（或 ）舒张压90 mmMg多在老年期发病老年护理学 临床特征单纯收缩期高血压最多见 为主要类型最显著特征脉压增高 是衡量硬化程度可靠指标血压波动性大 易受季节、气候、情绪等影体位性低血压老年人合并症多治疗难度大个体差异大老年护理学 类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80 正常血压 130 和 85正常高值 130139 8589 1级高血压（轻型） 140159 和/或 90

18、99 亚组：临界高血压 140149 和/或 90942级高血压（中型） 160179 和/或 1001093级高血压（重型） 180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90高血压分类老年护理学 【护理评估】（一）病史评估 （二）身体状况评估 （三）危险程度的评估（四）实验室和其他检查 1心电图2X线胸片3超声心动图4测定24小时血压动态变化5尿常规、空腹血糖、血脂、血尿素氮和肌酐等检测。（五）心理社会因素评估 老年护理学 高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（

19、收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危老年护理学 【护理诊断】1知识缺乏病人缺乏高血压病的知识，因而不能规律服药2潜在并发症 心力衰竭、脑出血【护理目标】1病人及家属能正确认识高血压病，积极配合治疗。2无重要脏器损害。老年护理学 护理措施 （一）改善不良的生活方式 以清淡、无刺激、易消化饮食为主，低盐低脂；戒烟限酒；适量运动；稳定情绪等（二）坚持治疗，维持正常血压 提高药物治疗依从性，规律服药,遵医嘱调整剂量，注意药物的不

20、良反应老年护理学 （三）高血压危重症的护理1、绝对卧床休息、避免搬动2、合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角3、持续低浓度吸氧4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5、建立静脉通道快速降压 ：首选硝普钠6、有高血压脑病时宜给脱水剂7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂老年护理学 健康指导 1合理膳食低盐、低脂饮食，应少量多餐，避免暴饮暴食及饮用刺激性饮料，戒烟酒。2通畅大便，防治便秘多食粗纤维食物、饮蜂蜜水等，保持大便通畅。3适当运动4指导用药注意降压药不良反应；遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。5监测血压，定期门诊复查6调整心态，保

21、持情绪稳定老年护理学 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病老年护理学 概 述冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见，是老年人最常见的疾病之一 病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因素作用于不同环节所致，主要和血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺少活动、遗传等因素有关。老年护理学 冠心病的临床分型隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但病人无自觉症状心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌

22、病型冠心病：因长期心肌缺血导致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡老年护理学 （一）心绞痛概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征老年护理学 临床特征（一）临床特点1诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟2疼痛部位不典型：可发生在下颌部到上腹部任何部位，表现为牙痛、咽喉疼痛，颈、肩或背部疼痛、上腹痛、上肢痛等。 3疼痛程度和性质不典型：表现为胸闷、心前区的压迫感等 老年护理学 （二）心绞痛的分型1稳定型心绞痛是指心绞痛反复发作的临床表现持

23、续在2个月以上,而且心绞痛发作性质基本稳定。2不稳定型心绞痛是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，发病率高，病情变化快，可迅速发展为急性心肌梗死甚或猝死。老年护理学 护理【护理评估】（一）病史评估健康史、生活史、有无诱因等（二）身体状况评估（三）实验室和其他检查 心电图检查 2放射性核素检查 3冠脉造影 4其他（四）心理社会因素 老年护理学 护理诊断 【护理诊断】1疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2潜在并发症心肌梗死与过度劳累、情绪激动或治疗不当有关。【护理目标】 1病人疼痛缓解，生活能自理。2能叙述心绞痛的诱因，遵守保健措施。老年护理学 【护理措施】（一）缓解疼痛发作 立即停止活动，

24、舌下含服硝甘，如不缓解，可重复服药一次，无效立即去医院（二）健康指导饮食避免诱因，防止意外备药适当锻炼定期复诊老年护理学 （二）心肌梗死（AMI） 概念：指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血导致坏死。发病情况：以老年人为多，并发症多,预后差,死亡率也就高。冬春两季发病较高，北方地区较南方地区为多。危险因素：原发性高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。 老年护理学 【临床特征】 先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心绞痛者新近出现心绞痛原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 典型症状

25、：持续性的胸痛，硝酸甘油无效或疗效 差，同时伴有大汗、恐惧等症状。老年护理学 老年人急性心肌梗死具有不同的特点：1无明显诱因 发热和呼吸道感染常是老年人尤其是高龄老人急性心梗诱因 2症状不典型，病人无胸痛或胸痛轻微。胸痛随年龄增高而减少，气促和意识障碍随增龄增多。3并发症多 如心力衰竭、心室破裂、休克等4以其他症状为首发症状老年护理学 护 理 【护理评估】（一）病史评估了解病人发病的原因、发病时情绪状况，疼痛的部位、性质、持续时间和程度等（二）身体评估（三）实验室和其他检查l血液检查2血清心肌酶测定CPK、CPK-MB、AST、乳酸脱氢酶等3心电图检查4超声心动图检查（四）心理社会评估 老年护

26、理学 【护理诊断】1疼痛 与心肌缺血坏死有关2活动无耐力 与氧的供需失调有关。3恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5潜在并发症（1）心律失常（2）心力衰竭（3）心源性休克【护理目标】1疼痛程度减轻或消失，恢复一定的身体活动。2焦虑和恐惧消失。 3无并发症发生。老年护理学 【主要护理措施】立即入住监护病房（CCU），密切心电监测给氧：2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧休息：前3天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。饮食：进食清谈、易消化、富含纤维素食物，宜少量

27、多餐。心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧药物护理：止痛药、溶栓药、抗心律失常药等排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂老年护理学 【健康指导】改变生活方式合理的运动和锻炼 避免诱因随身携带抗心绞痛药指导病人用药：遵医嘱使用药物 定期复查 老年护理学 四、心律失常心律失常 ：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常。心律失常的分类（复习）发病情况：可发生于任何年龄，发生率随年龄增长而升高。常见各种器质性心脏病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调以及植物神经功能紊乱等。 老年护理学 【临床特征】1病因复杂2症状不典型3药物疗效不理想4症状重变化快老年护理学 护 理【护理评估】（一

28、）病史评估（二）身体状况评估（三）辅助检查 心电图老年护理学 【护理诊断】 1活动无耐力与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关 2焦虑与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关 3潜在并发症（1）心力衰竭（2）猝死（3）休克【护理目标】老年护理学 【护理措施】（一）一般护理 1休息 2饮食（二）病情观察1心电监护2防治并发症 备好抢救药品及抢救器械（三）用药护理 1 利多卡因：注意给药的剂量和速度 2 胺碘酮：副作用有胃肠反应、肝功能损害、低血压 3 普萘洛尔：主要用于室上性快速心律失常，可引起心动过缓、房室传导阻滞等。 4 普罗帕酮：主要用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速

29、， （四）心理护理老年护理学 第四节 老年期消化系统常见疾病病人的护理老年护理学 【消化系统常见症状】（一）吞咽困难 是指进食时胸骨后阻塞感和胸闷感。主要见于食管癌、食管裂孔疝等 。（二）便血常指上消化道出血，主要见于胃癌、慢性萎缩性胃炎等 。（三）便秘 便秘是指连续48小时不排大便或排便有困难的情形，是老年人最常见的胃肠道症状之一，且随着年龄的增加，症状日渐严重。（四）食欲减退 （五）体重下降老年护理学 前言 案例导入 患者魏某，男，63岁，于08年8月感觉身体不适，排便次数增多，排便不尽，便意频繁，粪便变细，带粘血，9月初到医院接受检查，通过直肠指诊，直肠内超声扫描，病理检查确诊为直肠癌，

30、并伴有淋巴结转移。08年9月中旬开始在该医院接受放疗。 思 考： 1.病人存在哪些护理问题？ 2.具体的护理措施有哪些？老年护理学 一、慢性胃炎概念:是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症发病情况： 是最常见的胃部疾患之一，可发病于任何年龄，但随年龄增长而增加。据统计， 60岁以上老人占50%。病 因： 1.幽门螺杆菌感染 2.自身免疫及各种物理、化学因素的损失 3. 胃粘膜退行性变、粘膜屏障功能减退。老年护理学 【临床特征】1症状与病程常不典型2合并症及并发症多3临床分类根据炎症波及的部位和发病机制不同分为两型慢性胃窦炎（B型）慢性胃体炎（A型）老年护理学 A型和B型胃炎的区别要点B型胃炎A型胃

31、炎病变部位病因发病率临床表现胃酸壁细胞和内因子抗体促胃液素胃窦部HP感染最常见主要为消化道症状正常或增多无正常或下降胃体胃底部自身免疫，遗传少见伴有明显畏食贫血减少甚至缺乏有明显增高老年护理学 护 理【护理评估】（一）病史评估（二）身体状况评估（三）实验室和辅助检查1胃镜及胃粘膜活组织检查2幽门螺杆菌检测3胃液分析（四）心理社会因素老年护理学 【护理诊断】1疼痛与胃酸刺激或平滑肌痉挛有关。2营养失调与畏食、消化吸收不良有关。【护理目标】腹痛减轻或消失；营养恢复正常。老年护理学 【护理措施】（一）一般护理 1休息 2饮食护理（二）疼痛护理 (三)心理护理（四）用药护理1改善消化不良 制酸剂如氢氧

32、化铝凝胶、解痉药如阿托品、抑酸药如雷尼替丁、奥美拉唑等。2保护胃粘膜 如硫糖铝在餐前1小时与睡前服效果最好 3促进胃排空 如甲氧氯普胺（胃复安）及多潘立酮 4抗菌药物 如阿莫西林、甲硝唑，2周为一疗程。 老年护理学 二、胃癌概 述：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化道恶性肿瘤之首，有明显的地区差异性，其发病率在高发区和低发区之间可相差710倍。早期胃癌发展至进展期胃癌，只需两年时间。大部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎或溃疡病等背景性疾病，所以有一定消化道症状病 因：1.饮食因素：食用发酵或霉变的食物、高盐食品、吸烟，2.胃癌家族史、胃良性疾病如胃溃疡、良性息肉等均为胃癌的高危

33、因素。老年护理学 【临床特征】（一）症状1早期胃癌80以上患者会出现上腹部疼痛，或原有的胃痛性质和规律发生了改变。约有1/3患者自觉上腹部胀闷不适、食欲不振、消化不良或伴有反酸。 有1/3患者没有明显的消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、明显消瘦和疲倦无力等情况。2进展期胃癌(1)上腹痛(2)黑便或呕血(3)食欲减退，体重进行性下降（4）浸润和转移 早期的胃癌患者可能出现哪些警示信号呢？ 老年护理学 【临床特征】2进展期胃癌 (1)上腹痛(2)黑便或呕血(3)食欲减退，体重进行性下降（4）浸润和转移 （二）体征 早期多无明显体征，进展期主要为上腹部偏右肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛。

34、（三）并发症胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等 老年护理学 护理【护理评估】（一）健康史（二）身体评估（三）实验室及其他检查1血常规检查2粪便隐血试验3内镜检查 4X线钡餐检查（四）心理社会因素老年护理学 【护理诊断】1疼痛、腹痛 与癌细胞浸润有关 2营养失调 与低于机体需要量与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。3. 有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关。 4活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。老年护理学 【护理措施】（一）一般护理1饮食护理2静脉营养支持3监测营养状态（二）疼痛的护理1分析疼痛2止痛治疗的护理（1）药物止痛 （2）病人自控镇痛 (三)精神支持(四)化疗药的护理

35、老年护理学 【健康指导】 1健康教育 对健康人群开展卫生宣教。对癌前状态者，应定期复查。2生活指导 规律生活，保证充足睡眠；做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。保持乐观态度和良好的心理状态。3治疗指导 指导病人合理使用止痛药，以提高控制疼痛的效果。嘱病人定期复诊，以监测病情变化和及时调整治疗方案。老年护理学 三、大肠癌概述：大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。以4060岁多见，男性多于女性。我国大肠癌的分布以直肠最多见。病因：尚不完全清楚，可能与下列因素有关：大肠息肉、腺瘤，尤以家族性腺瘤癌变率最高；大肠慢性炎症，如溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等；饮食

36、习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维饮食习惯，抽烟、饮酒以及体重超重等因素，遗传因素。老年护理学 【临床特征】（一）症状和体征1结肠癌（1）排便习惯及粪便性状改变 （2）腹痛 （3）腹部包块 （4）肠梗阻症状 2直肠癌 早期可无症状 （1）直肠刺激症状 （2）血便：是病人最常见早期症状 （3）低位肠梗阻症状 老年护理学 护理【护理评估】（一）病史评估了解病人生活史、患病史、家族史。（二）体格检查 腹部触诊等（三）实验室和辅助检查1大便隐血试验 2.直肠指检 3内镜检查4影像学检查（四）心理社会状况 老年护理学 护理【护理诊断】1恐惧、焦虑与对治疗缺乏信心、对手术的担忧及术后影响生活和工作有关。2营养失

37、调低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关。3自我形象紊乱与结肠造瘘口的建立、排便方式改变有关。4潜在并发症造口坏死或狭窄、吻合口瘘等。【护理目标】老年护理学 【护理措施】（一）手术前护理1心理准备2饮食护理3肠道准备 包括控制饮食、清洁肠道和使用药物等措施（二）手术后护理1一般护理 术后体位，生命体征、切口、引流管等2饮食护理3应用抗菌药物4导尿管护理术后需留置尿管12周，术后57日可夹闭尿管，每34 小时开放一次。5引流管护理 是否通畅，观察引流液的质、量及颜色等6会阴部切口护理7结肠造口护理 老年护理学 【健康教育】1.做好结肠造口的护理，每周扩张造口1次，持续23个月；若出现

38、便秘，可自行灌肠。2.选择合适的饮食，适量运动，保持心情舒畅。3.做好病人家属的思想工作，取得配合促进康复。4.指导随访 遵医嘱告知病人随访的时间、地点。若发现造口狭窄、腹胀、排便困难等，应及时就诊。老年护理学 案例评析老年护理学 第五节 老年期内分泌和代谢系统常见疾病病人的护理老年护理学 案例导入 患者主因多食、多饮、多尿、消瘦10余年，四肢麻疼、双足坏疽1年入院。患者入院10余年前出现多饮、多食、多尿、消瘦，于当地医院诊断为糖尿病，口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，血糖控制不理想。一年前出现四肢麻木、疼痛，于当地医院保守治疗病情不见好转，曾就诊于多家医院，均建议截肢治疗，家属不同意，

39、故到我院就诊。入院时查体：体温摄氏度，血压145/75mmHg，心肺未见异常，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动消失，左足跟可见一约大小的溃疡面，皮肤暗红，右足拇趾变黑。测空腹血糖餐后3小时血糖13.2mmoLL.诊断：2型糖尿病(重度)，合并糖尿病足(级),高血压病(2级)高危组,.思 考： 1.病人存在的护理问题有哪些？ 2.具体的护理措施是什么？老年护理学 一、糖尿病 概念：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢异常，晚期可出现心、脑、肾、血管和眼的损害。主要表现为“三多一少”症状。 老年糖尿病是指年龄在60岁以

40、上的糖尿病患者，其中一部分是在进入老年期即在60岁以后发病诊断的，另一部分是60岁以前确诊，而后进入老年期的病人。95%以上为型糖尿病。发病情况：最常见的内分泌代谢性疾病，主要发生在中老年，我国糖尿病患者超过4千万，已成为威胁中老年健康主要疾病。 老年护理学 【临床特征】1. 症状不典型 约2/3的病人缺乏这种典型表现，而以并发症就诊或在体检或患其他疾病就诊时被意外发现。2并发症多 （1）感染 （2）高渗性非酮症昏迷 （3）低血糖 （4）糖尿病足 （5）酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 3伴发疾病多如高血压、冠心病、皮肤瘙痒症、前列腺肥大、萎缩性阴道炎、颈椎病等老年护理学 护理【护理评估】1病史、身体

41、评估2实验室及其他检查（1）尿糖测定 （2）血糖测定 （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （4）糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定 3心理社会因素老年护理学 【主要护理诊断】1营养失调：低于机体需求量与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险：与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。3有皮肤完整性受损的危险 与感觉障碍、皮肤营养不良有关。4潜在并发症（1）酮症酸中毒：与代谢紊乱，酮体在体内堆积有关。（2）低血糖：与胰岛素使用不当，饮食不当有关。（3）糖尿病足：与足部缺血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡有关。【护理目标】老年护理学 【主要护理措施】（一）

42、控制饮食1每日热量计算 计算理想体重理想体重（Kg）=身高（cm）105成人休息者每日每公斤标准体重予热量105（2530kcal） 2蛋白质、脂肪、碳水化合物分配3三餐分配三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 4糖尿病病人饮食注意事项 老年护理学 （二）适当运动1锻炼方式 有氧运动如步行、慢跑、太极拳等2注意事项（三）用药护理1口服降糖药（1）磺脲类药物 （2）双胍类药物 （3）葡萄糖苷酶抑制剂 2胰岛素（1）存放 （2）给药方法 （3）抽吸注意事项（4）注射部位 （5）不良反应的观察及处理 老年护理学 （四）并发症的护理 1糖尿病酮症酸中毒的护理（1）病情监测：生命

43、体征、意识、瞳孔，记液体出入量；观察病人是否口渴、呼吸深快有烂苹果味等；检测尿糖、血糖、酮体的变化。（2）酮症酸中毒紧急护理措施包括：正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入准确和及时；病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染；严密观察和记录病人神志变化、瞳孔大小和对光反射、生命体征及每日出入液量等变化；在输液和胰岛素治疗过程中，需每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。老年护理学 （四）并发症的护理2低血糖反应的护理（1）病情监测： （2）低血糖紧急护理措施包括：进食含糖食物；静脉推注50葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法；胰高血糖素1

44、mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。3预防感染4糖尿病足护理（1）观察与检查观察足部颜色、温度、动脉搏动及足部有无病变 （2）促进肢体血液循环：足部保暖；适当运动 按摩足部；戒烟。（3）保护足部 （4）预防足部外伤 （五）心理护理老年护理学 【健康指导】1加强糖尿病的健康教育2预防感染3指导病人认识并发症先兆，及时就医。4了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。每年定期全身检查。5随时携带糖尿病卡片，以备急需。老年护理学 案例评析老年护理学 第六节 老年期神经系统常见疾病病人的护理老年护理学 前言 案例导入患者，男72岁，因右半身活动失灵，言语表达困难3天入院。患者家属于今晨

45、4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，来医院急诊，当时神清，血压（140/90mmHg），诊断为“脑血栓形成”，给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善，为进一步诊治入院。平素体质一般，有高血压病史7年，最高200/120mmHg，服降压药维持在160/100mmHg左右；有高脂血症3年。否认肝炎、肺结核、血吸虫病传染病史。无中毒及食物、药物过敏史。吸烟每天一包，不饮酒。诊断：高血压病 脑血栓形成思 考： 1. 病人有哪些护理问题？ 2. 应采用哪些护理措施？老年护理学 一、脑血管疾病（一） 概 述脑血管疾病（CVD）是指由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病情

46、况：CVD是神经系统的常见病和多发病， 是目前人类疾病的三大死亡原因之一。我国各地年均发病率为219/100万，主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始有随年龄增高趁势。 老年护理学 【分类】根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。 根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） 根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）根据病情严重程度可分为:小卒中,大卒中和静息性卒中.老年护理学 【危险因素和病因】（一）危险因素可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑

47、卒中病史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等。不可干预的：年龄、性别、种族、遗传因素等 。（二）基本病因血管壁病变心脏病：心脏病、心房纤颤等（三）促发因素血液成分改变及血液流变学异常心脏疾病和血流动力学改变与疾病的发生及发展密切相关的危险因素老年护理学 （二）短暂性脑缺血发作（TIA） 概念：是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。好发年龄：50-70岁 男女好发部位：椎-基底动脉及颈内动脉病因与发病机理：尚不完全清楚老年护理学 【临床特点】多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病

48、1.颈动脉系统的TIA主要表现为对侧单肢体无力或轻瘫、对侧感觉障碍、失语、一过性黑蒙等。2椎基底动脉系统TIA以眩晕、平衡失调为常见症状，有跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作等。 老年护理学 护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况评估（三）实验室和其他检查1.血常规及生化检查2.数字减影血管造影（DSA）或彩色经颅多普勒（TCD）（四）心理、社会评估老年护理学 （三）脑血栓形成概念：是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔狭窄，进而发生血栓形成，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑组织缺血性坏死，出现相应的神经系统的症状和体征。是老年人最常见的脑血管疾病（5060

49、岁以上）最常见病因是AS，其次为各种病因导致的动脉炎。老年护理学 【临床特征】 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后13天达高峰，出现神经系统局灶性症状 1颈内动脉系统颈内动脉闭塞可出现病灶侧单眼一过性黑蒙或病灶侧Horner征；大脑中动脉主干闭塞时出现三偏症状和不同程度的意识障碍；大脑前动脉主干闭塞时可出现对侧中枢性面瘫及偏瘫、尿潴留或尿急、精神障碍等。2椎基底动脉系统基底动脉主干闭塞可出现四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡；大脑后动脉闭塞可出现对侧同向偏盲和对侧深浅感觉及精细感觉消失等。老年护理学 护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况评估

50、（三）实验室和其他检查1脑脊液检查 2血液流变学检查 3超声可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。4CT扫描在2448小时后可见低密度梗死灶；MRI可在数小时内检出脑梗死病灶。（四）心理社会因素老年护理学 【护理诊断】1躯体移动障碍与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关。2自理能力缺陷综合征与脑血管闭塞所致一侧肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关。3语言沟通障碍与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关。4有废用综合征的危险与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关。【护理目标】老年护理学 【护理措施】（一）一般护理 休息、活动、饮食等（二）急性期护理绝对卧床休息，

51、避免搬动；头部禁用冰袋或冷敷，注意发现血压的变化。（三）用药护理（四）心理护理（五）康复训练【健康指导】老年护理学 （四）脑出血概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。最常见病因：高血压合并小动脉硬化发病情况：常见于5070岁，男性略多，冬春季节发病主要临床症状：因出血部位和出血量不同而各异，常表现有头痛、呕吐、瘫痪、失语、大小便失禁，重者可数分钟内转入意识模糊或昏迷。老年护理学 【临床特征】内囊出血脑桥出血小脑出血脑室出血常见临床类型老年护理学 1 内囊出血:典型者可见三偏症状:偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲2 脑桥出血：典型者可见三偏症状:偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲3 小脑出血：多由小脑齿状核动脉破裂

52、所致多发于一侧小脑半球，症状不典型4 脑室出血：由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室内所致，又称原发性脑室出血。病程短，预后不良老年护理学 护理【护理评估】（一）健康史1有高血压、动脉粥样硬化史。2诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。3病前有先兆表现及起病的形式。4家族史，生活史等。（二）身体状况（三）实验室和其他检查1血常规检查2脑脊液检查3CT扫描 （四）心理社会因素老年护理学 【护理诊断】1疼痛 2急性意识障碍3躯体移动障碍4自理能力缺陷综合征5语言沟通障碍6有受伤的危险7潜在并发症【护理目标】老年护理学 【护理措施】（一）急性期护理1保持呼吸道通畅 吸氧2降

53、低颅内压的护理（1）监测生命体征，及时判断病人有无病情加重及并发症的发生。（2）持续高热者，给予物理降温头部置冰袋或冰帽（3）预防脑疝发生 （4）观察胃液颜色的变化3一般护理（1）休息与体位：（2）饮食：（3）二便护理：（二）康复期护理老年护理学 【健康指导】1介绍有关疾病的基本知识，告知防止再次发生的重要性。2避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，自我控制情绪、保持乐观心态。3每日定时监测血压，发现血压异常波动及时就诊。4饮食宜清淡，避免刺激性食物及饱餐，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。5介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照顾的意识，尽可能恢复生活自理能力6介绍脑出血的先兆症状，教会家属再次发生脑出血时现场急救处理措施。老年护理学 二、 老年痴呆症老年痴呆症指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的