基本医疗界定的研究课件

1、第八章 基本医疗界定研究上海第二医科大学马进1提纲第一节 基本医疗界定的目的、原则、 方法、内容第二节 基本医疗，非基本医疗和特 需服务2第一节 基本医疗界定的目的、原则、方法、内容基本医疗界定的目的和意义基本医疗界定的原则基本医疗界定的方法基本医疗界定研究的内容3 卫生部1993年提出了“保预防保健，医疗放开一点；保农村，城市放开一点；保基本医疗，特殊医疗放开一点”的基本改革方向。这是我国政府第一次正式提出基本医疗的概念和观点。41、基本医疗界定的目的是解决人民群众的医疗保障问题，特别是老年人和贫困人群的医疗保障问题，力求从理论和实践两方面对基本医疗加以界定，为城市职工基本医疗保险制度改革以

2、及各项卫生改革政策和措施制定提供参考依据。52、基本医疗界定的原则（1）与经济发展和群众收入水平相适应的原则（2）公平原则（3）效率原则（4）供求平衡原则（5）立法和政府保障的原则6（1）与经济发展和群众收入水平相适应的原则 基本医疗资金的筹集来自国家、集体和个人。因此，医疗服务的保障水平从根本上来说，取决于医疗服务的筹资水平，取决于国家、集体和个人的经济承受能力或支付能力，这是基本医疗界定的经济基础和必要条件。7卫生部门综合医院经费及收、支情况 注：1990、2019年检查治疗费内不含手术费8中国卫生总费用时间序列（筹资总额）中国卫生总费用卫生总费用年份当年价格可比价格占GDP的人均卫生费用

3、2019=1百分比亿元亿元%人民币 元美元1990743.01351.94.065.013.61991888.61514.84.176.714.419921090.71723.84.193.116.919931370.41890.54.0115.620.119941768.62036.03.8147.617.120192257.82296.63.9186.422.320192857.22743.74.2233.528.120193384.93225.24.5273.833.020193776.53686.84.8302.636.520194178.64178.65.1331.940.19199

4、0 1991 1992 1993 1994 2019 2019 2019 2019 2019 政府卫生支出25.0 22.8 20.8 19.7 19.1 17.0 16.2 15.4 15.6 15.3 社会保险和其它38.0 38.4 38.1 36.9 35.2 32.8 29.5 27.7 26.6 25.5 个人卫生支出37.1 38.9 41.1 43.4 45.6 50.3 54.4 56.9 57.8 59.2 卫生总费用筹资总额（亿元）743.0 888.6 1090.7 1370.4 1768.6 2257.8 2853.5 3384.9 3776.5 4178.6 中国卫

5、生总费用（筹资总额）构成 单位：%10（2）公平原则What is equity?什么是公平性?11Equity 公平性Equity is an ethical and moral concept公平性是一个伦理与道德的概念Equity is about justice and fairness公平是关于公正与平等Many definitions of equity公平性的许多定义12公平的定义成本的负担者谁支付医疗费用？支付能力水平和垂直公平卫生保健的分布谁受益？可以性或健康状况的平等分布13筹资公平性（1）水平公平性所谓筹资的水平公平性是指具有相同支付能力的人支付相同的医疗费用如果具有同等

6、卫生保健需要的人可以获得同样的卫生保健服务，我们称这样的卫生保健提供系统是具有公平性的。14筹资公平性（2）垂直公平性所谓垂直公平性是指支付能力越高的人其支付水平就越高。如果具有较高卫生保健需要的人能够获得较高的保健服务，这样的卫生保健提供系统为具有垂直公平的。15水平和垂直性的社会表现. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .人群 1人群 2人群 3人群 N水平垂直16一个公平的卫生保健系统应具有以下特点人们获得卫生保健的多少是根据其对卫生保健需要的多少决定的；人们对卫生保健筹资的贡献是根据他们支付能力的。17（3）效率原则效率=从可获得的资源中，取得最多

7、 Efficiency=Getting the most from available resources因为我们可以以较少的成本实现我们的目标，或者以同样的成本取得更多，所以我们需要效率 Efficiency is desirable because we can achieve our goal at less or achieve more at the same cost18经济学家区分两种不同的效率Economists Distinguish Two Kinds of Efficiency技术效率：以“正确的方式”生产产出，即成本最小 Technical Efficiency: Pr

8、oducing outputs the “right way”-at minimum cost分配效率：生产“正确的产出”，即大多数产出能够实现我们的目的 Allocative Efficiency: Producing the “right outputs - those that most achieve our goal 19Technial Efficiency 技术效率按正确地方式生产成本最小化生产任何物品或提供服务都有许多不同的方式，各种投入是可以互相替换的技术效率需要正确的投入组合与有效的管理社会需要考虑“机会成本”，而非金钱成本。没有价格的投入可以有社会的机会成本20Alloc

9、ative Efficiency分配效率生产正确的产出正确的产出依靠于目标客观功利主义要最大化健康状况主观功利主义要最大化顾客满意度21根据效率的原则：基本医疗应是人们最需要的成本效果好的医疗服务。22（4）供求平衡 基本医疗根据筹资水平决定供给，决定支付制度。即一定时期内，医疗服务方面的资源消耗不应超过医疗服务的筹资水平，也不应结余过多。23（5）立法和政府保障的原则基本医疗一般通过政府 的政策和立法才能得到保障。政府在保障基本医疗方面起着主导作用。基本医疗一般是通过强制性社会医疗保险得以实施的。基本医疗保险是保证基本医疗服务的筹资、公平和效率、供求平衡的基础。243、基本医疗界定的方法（1

10、）根据筹资水平与支付能力（2）根据成本效果原则（3）排除法25（1）根据筹资水平与支付能力一个国家可以根据能够筹集到的有限资源，根据群众的支付能力，界定基本医疗的范围，内容和享受水平。26（2）根据成本效果原则以成本低效果好为准则，确定基本医疗服务的内容，提供最低限度的医疗服务。美国Oregon州提出，将医疗服务按病种成本效果从大到小排列，计算其实际可能发生的累计总成本。再累计总成本等于筹资金额这一范围之内属于基本医疗服务范围，在此之外则不属于基本医疗服务范围。27（3）排除法通过对特需医疗服务或非基本医疗服务的界定达到划分基本医疗服务的目的。通过排除特需（医疗）服务或非基本医疗服务最后获得基

11、本医疗服务的范围。28 基本医疗界定重点是着眼于医疗服务的宏观决策，因此必须从国民经济发展和群众收入水平出发对基本医疗加以界定。同时在一定筹资水平和支付能力条件下，根据成本效果原则对基本医疗的界定和宏观决策加以具体化。 排除法可以使复杂的医疗服务问题首先得以简化，为基本医疗的界定提供方便。同时，也有利于非基本医疗和特需医疗服务宏观政策的制定。294、基本医疗界定研究的内容基本医疗的定义；基本医疗服务范围的划分；基本医疗筹资水平；基本医疗支付方式；门诊基本医疗研究；住院基本医疗研究；基本医疗药品范围、使用和管理研究；基本医疗与医疗保险；基本医疗的政策建议等30提纲第一节 基本医疗界定的目的、原则

12、、 方法、内容第二节 基本医疗，非基本医疗和特 需服务31第二节 基本医疗，非基本医疗和特需服务 基本卫生服务 基本医疗、非基本医疗和特需（医疗）服务321、基本卫生服务公共产品准公共产品个人消费品33公共产品不具有排他性的卫生服务，即出钱与否不影响人们对其的获得。对这类公共产品，个人往往不愿意或无力提供，同时也不愿意花钱购买。34准公共产品具有改善直接外在性的卫生服务。一部分人对该服务的消费，同时将对不消费者产生间接的积极影响。如计划免疫和传染病的治疗等。Sars35个人消费品具有排他性的卫生服务，且一般没有外部效应。个人消费品分为必需和非必需两类。必需卫生服务关系到人的生存及其能力的恢复，这类服务的价格弹性较小。反之，非必需卫生服务价格弹性较大。362、基本医疗、非基本医疗和特需（医疗）服务 特需（医疗）服务 非基本医疗服务 基本医疗服务37特需（医疗）服务由求医者（可以是病人，也可以不是病人）根据自身的健康需要和经济条件，要求医院或医生提供的非必需医疗服务或医疗服务条件。38非基本医疗服务由于单位、企业或个人非正常原因造成的疾