五官科学第八章口腔颌面部检查概述课件

1、第八章 口腔颌面部检查毕节医学高等专科学校教学目标：1正确使用口腔检查器械2初步学会问诊、望诊、探诊、叩诊、触诊及牙齿松动度检查方法概 念 根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。一、口腔常规检查二、常用器械口镜 ： 牵引唇、颊或推压舌体 反光，聚光 叩诊镊子 ： 夹待敷料、药物； 夹去污物和异物； 检查牙齿的松动度； 叩诊探针： 检查牙面点隙、沟裂和龋洞 检查牙本质暴露区的敏感性； 检查牙周袋位置和深度 检查牙面菌斑和牙石分布； 检查充填物及修复体与牙体的密合程

2、度； 检查皮肤或勃膜的感觉功能 三、常用检查方法问诊视诊探诊叩诊和触诊咬诊和嗅诊1.问诊现病史发病时间 诱因 原因 牙痛部位 性质 时间 程度病变演变过程有无并发症经过哪些检查和治疗既往史心脏病 高血压 糖尿病 血友病药物特别是麻醉药物的过敏史2.视诊牙齿咬合关系颜色龋坏牙石牙龈有无肿胀增生脓肿出血溢脓口腔粘膜色泽有无疱疹溃疡过角化肿块舌有无溃疡运动或感觉异常唾液腺导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况3.探诊（牙科探针）确定病变部位 范围 反映情况检查牙的动度探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋发现敏感部位探查牙周袋深度 探查龈下牙石情况感知瘘道方向4.叩诊和触诊叩诊垂直叩诊 根尖病变侧方叩诊

3、 牙周膜某一侧病变触诊（扪诊）有无牙龈溢脓 压痛或波动感知颌力大小 有无创伤颌5.牙齿松动度检查前牙 切缘 后牙 牙合面窝沟松动度分级 以mm米计量，以牙冠松动方向分为1级（度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm 以内。2级（ 度）松动牙向唇 颊）舌侧方向活动幅度为1 一2mm ，且伴有近远中方向活动。3级（ 度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm 以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。 6.咬诊和嗅诊咬诊以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定发现早接触点嗅诊坏疽牙髓坏死性龋炎第二节 颌面部常规检查一、常用检查方法1.望诊颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化 常提示合并

4、颅脑损伤）面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺损等观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化观察颞下颌关节活动时的张口度2.触诊单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查双手分别在口内 外联合触诊检查注意皮肤湿度有无压痛 肿块等如有肿块 检查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样弹性感外伤病员应检查有无骨折体征3.探诊（额面部有瘘管 窦道时） 应探诊了解其深度方向是否贯通口腔能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影颌骨及颜面部检查观察颜面表情与意识神态颜面部

5、外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等观察颌骨左右是否对称有无压痛、有无肿物等二、检查内容颈部的检查颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查检查体位检查顺序注意其硬度 活动度 注意其有无压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有无粘连涎液腺检查面部对称性涎腺分泌导管粗细 质地（从近心端向导管口方向）面神经分支功能有无障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有无膨隆颞下颌关节检查两侧关节区对称性两侧动度是否一致有无压痛咀嚼肌群收缩力张口度张口型（弹响）咬合关系正常张口度34.5cm轻度受限：23cm中度受限：12

6、cm重度受限：4.5cm 第三节 口腔颌面部特殊检查牙周探诊与牙周袋测量唇（颊）舌（腭）侧近中远三点牙髓活力测试1、温度测试：60 冷诊热诊 与对照牙对比 有反应 正常 迟钝牙 髓变性或部分坏死 无反应 牙髓坏死 热诊激发痛，冷诊无 化脓性变2.牙髓活力电测仪对照测试：电流读数=对照牙：牙髓正常电流读数对照牙：牙髓炎（迟钝）禁忌症 外伤后6周的牙齿 根尖尚未发育完全的牙齿 全冠修复牙齿 安装心脏起搏器的患者第四节 口腔颌面部影像学检查X线牙片全景片X线头影测量X线造影CT检查MRI检查超声检查放射性核素显像（RI）1、X线牙片检查2、全景X线片检查3、X线头影测量4、X线造影5、CT检查面深部肿瘤，骨折等6、MRI检查软组织对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）8、超声检查7、放射性核素检查第五节 其他检查方法穿刺及细胞学涂片检查细针穿刺粗针穿刺活体组织检查穿刺抽吸钳切切取第六节 腔科病历记录与书写规范 主诉用患者的语言，简明扼要地记录现病史包括与主诉有关的自觉症状与检查结果 复习题：答案：口腔科常用检查器械为A口镜、弯盘、探针B口镜、口腔镊子、探针C口镜、弯盘、口杯D口镜、口腔、镊子、弯盘E口腔镊子、探针、弯盘检查邻面龋的可靠方法为A 视诊 B 探诊 C叩诊 D 温度测试