心理咨询师的问答艺术课件

1、心理咨询师的问答艺术2022/8/201心理咨询就是说话！ 某种程度上正确。但是，仍然有很多误解！ “在每一次提问，每一次回答的背后，都必须有一定的心理治疗理论支撑。” 李鸣Becoming a Therapist: What Do I Say, and Why?什么是心理咨询？2022/8/202主要内容：引言怎样做出色的咨询师？完整的咨询结构初次接触创建治疗联盟与采集病史制定治疗方案治疗中的设置电话呼叫：从退行性依赖到紧急求助爽约、迟到与延时保密原则与界限治疗困境：僵局的处理、共情缺失、移情与反移情治疗终止：适时终止、提前终止2022/8/203你有没有想过你经常这样想吗？我说明白/说清楚

2、了吗？我们还可以怎么想？你就没想过你总是这么想！你明白吗？清楚了吗？你干嘛这么死心眼同感力怎样做出色的咨询师？洞察力觉察力沟通力急于表态把假设当结论咨询师的个性特征反移情及修通言语层面及体语层面角色意识2022/8/204例1.1T：喂，你好，是刘女士吗？L：是的。T：你好，我是心灵港湾的咨询师，我姓王，我看到了你在78585的留言。L：哦，你好。T：在留言中，你提到有意接受心理咨询。你能具体谈谈你的想法吗？L：嗯，我也不知道你做咨询吗？T：是的。你愿意定个时间见面吗？L：好的。T：你哪天有空？L：嗯，我现在工作任务紧，还要加班。不过，周二晚7点或周五晚7点我有空，可以吗？T：（想到要那么晚见

3、面，我心里犹豫了，可又不知如何是好，只好同意）好吧，那就周二晚7点。第部分：咨询（开展初始访谈，从确定日期到解释治疗过程）确定访谈日程：咨询师激动不已，竟同意在不适当的时间见面2022/8/205例1.2T：喂，你好，是刘女士吗？L：是的。T：你好，我是心灵港湾的咨询师，我姓王，我看到了你在78585的留言。L：哦，你好。T：你在留言中提到有意接受心理咨询。能具体谈谈你的想法吗？L：嗯，我也不是很清楚你做咨询吗？T：是的。我很乐意先与你见一面。你愿意定个时间吗？L：好的。T：你哪天有空？L：嗯，我现在工作任务紧，还要加班。不过，周二晚7点或周五晚7点我有空，可以吗？T：这两个时间我都没空。一周

4、里，我工作最晚的一天是周二晚6点，不过，目前，有几天上午和下午我也有空。周四下午2点，怎么样？L：噢，不行。我只有周一上午有空。T：下周一，即8月16号，上午8点，怎么样？L：哦，没问题，我可以下了晚班就过来。T：那好。很高兴我们找到了合适的时间。现在，让我来告诉你，怎么到心灵港湾工作室2022/8/206确定访谈日程回电确定初次见面之前，先理清自己什么时间方便咨询，然后只提供这些时段，从而避免安排上的不恰当；一味迁就来访者的需要，咨询师的怨恨与怒气将与日俱增，将对咨询贻害无穷，最终产生适得其反的恶果；审视自己无视时间限制的原因，谨慎地与来访者协商调整访谈时间；初学者常见的窘境：对于咨询，咨询

5、师比来访者投入了更多的热情。2022/8/207初次访谈之最初时刻例2.1 T：你怎么啦？L：我真的不知道。只是朋友说我应该接受心理咨询，但我自认为并没有什么问题。T：哦，那你为什么来这儿呢？例2.2T：能告诉我，你有什么烦心事吗？L：嗯，我不知道。我感觉还好。其实，我并没有那么糟。最近，我在工作上有点不顺心，不过也没什么不正常啊。例2.3T：能告诉我，你为什么来这吗？L：还不是我的主管！他总是唠唠叨叨地催我来咨询，烦死了。T：那肯定让你心里不舒服。他都对你唠叨些什么呢？承诺式开场白利于促成讨论的开场白情感式开场白2022/8/208例2.4 T：你希望怎样开始呢？L：呃，你的意思是，我为什么

6、来这儿？T：对，就是这个意思。你想和我聊点什么呢？L：呃，我也不太清楚我想，最近我的生活有点糟。T：怎么回事？L：嗯，1个月前，那个家伙和我分手了。本以为一切会随时间渐渐淡化，可是正好相反，我感觉越来越糟。我根本没法不去想他。当他提出分手时，我还以为我们的关系正好着呢。我至今也不明白究竟是怎么回事。T：分手出乎你的意料？L：完全出乎意料！事先一点迹象也没有。初次访谈之最初时刻指向性最小的开场白2022/8/209初次访谈的目的在于：对来访者的痛苦表达共情；建立咨访关系；评估来访者安全性；解释咨询的基本过程同时，可以穿插对重要信息的采集。包括个人与家族精神病史/医疗史/心理社会发展史，以及常见心

7、理障碍等。创建治疗联盟与采集病史2022/8/2010首先，详细询问来访者主要关心的问题；L：与男朋友分手，我很难受！T：可以说得具体点吗？/ 请继续，多说点其次，“why now”很重要：“是什么促使你今天踏进咨询室呢？”只要提出这个问题，就能更详细地了解来访者当前的冲突与忧虑；第三，当来访者对情感的诉说不合理时，咨询师需要及时求证；L：我不知道自己做错了什么我是个彻底的失败者！T：听起来很残酷当与他的美好关系突然中断时，你一定感到很痛苦。可失恋就让你感到自己是个彻底的失败者？我不太明白，可以解释一下吗？第四，介绍咨询过程和目标时，尽量使用第一人称复数形式；（T：我们的共同目标是，为你找到最

8、佳的咨询方案）第五，向来访者解释自己提问的原因。创建治疗联盟2022/8/2011为患者出谋划策，单纯劝说L：我不知道自己做错了什么我是个彻底的失败者！T：关系破裂并不是你的错，听起来，他也没有那么好。我相信，你一定可以与更好的男孩子交往！创建治疗联盟最有效的做法：正视来访者独特的内心体验，摒弃自己的内心冲动;只有共情倾听才能避免对来访者情感痛苦的漠视，才是真正的解决之道；只有共情倾听，才会使来访者感到咨询师理解自己，情感痛苦才能慢慢减轻。2022/8/2012例3.1 （筛查惊恐发作与惊恐障碍）T：我还有几个问题。你曾经有过惊恐发作吗？L：我想有过。你的意思是，是否有时感到内心极度恐慌？T：

9、惊恐发作时，肯定会感到极度恐慌，而且还会出现一些躯体症状，如：呼吸急促、胸痛或眩晕。你有过这些症状吗？L：有。一个月前，在加班赶货的时候，我确实有过一次惊恐发作。太可怕了！T：确实很可怕。可以具体说说怎么发作的吗？L：这是你所说的惊恐发作吗？T：是的，惊恐发作，意思就是极度惊恐。有时，人在发作时，也许并不知道那是惊恐发作，或许担心自己就要死了或疯了。你有过这种担心吗？L：哦，有过，我以为自己是轻微的心脏病发作，但体检的医生说我完全正常。T：我很高兴听到你已经看过内科医生了。有时，惊恐发作非常痛苦，以至于为了避免再次发作，一个人会回避那个令她想起惊恐发作的地方。你曾回避那个加班赶货的地方吗？（筛

10、查广场恐怖症）L：噢，没有。我大部分工作时间都是在那条生产线上。焦虑障碍的筛查2022/8/2013焦虑障碍的筛查例3.2 （筛查焦虑症状、强迫人格与强迫症）T：还有一个问题，你注意过头脑中有没有一种确实让你很烦恼的念头，而你为了驱除这个念头不得不采取某种行动？L：你的意思是？T：嗯，有些人在宿舍反复检查，只为了确信一切安然无恙，譬如，晚上反复检查以确信门都锁好了。L：哦，我晚上睡觉前总要检查宿舍门，以确信锁好了！T：检查几次？L：就一次。T：你有没有因为多次检查某事而使上班迟到或影响日常生活？L：哦，没有，我想没有。T：你有没有忍不住要去反复洗什么或清洁什么，包括你自己身体的某些部位，多次清

11、洗以确保它是干净的？L：嗯，我是一个很爱干净的人。我喜欢使我的宿舍干干净净。T：我所问的是一种症状，它超出了一般意义上的干净。你是否有过这样的情况，刚洗过的东西，仍觉得它很脏，需要再洗一遍？2022/8/2014焦虑障碍的筛查例3.3 （筛查创伤后应激障碍）T：你常做噩梦吗？L：在来这里之前，我做过几次噩梦。我梦见自己被锁在一栋房子里出不去，有人就叫我从阳台跳出去。不过，已经有一阵子不做梦了。T：你有过对创伤性事件的闪回体验吗？L：你的意思是闪回？像电影里的人那样想起过去？T：对，这个例子很恰当。在现实生活中，当发生闪回时，人会再次体验到事件初发时的那种感受。L：没有，我没有过这种体验。T：你

12、是否曾回避某个勾起你痛苦回忆的地方？L：我想没有。T：最后一个问题：你容易受惊吗？当一只鸟突然飞过你身边时，你会比多数人更易畏缩吗？L：不，我不会。我想我真的没有这些症状。2022/8/2015病史采集例4T：现在，我想了解一下你的精神病史。你以前也许从未看过精神科医生，对吗？L：不，事实上我看过。T：小时候？L：不，事实上是几年前，但我当时并不想去。最有效的做法：为了让来访者放心地讲述其隐私以及令其感到羞耻的事情，咨询师必须创造一个非评判性的氛围，避免“诱导证人”。2022/8/2016第部分 设置及相关要素设置（Frame）：指在心理治疗这种特定的环境中界定医患双方各自角色的一套行为准则。

13、它明确了治疗关系与私人交往之间的区别。设置的各种要素：确定固定的访谈时间；医患双方严格守时；协商并确定治疗费用；提前讨论请假或取消等事宜；咨询师不过多透露个人信息，咨询之外与来访者无社交往来；除非法律原因，或来访者及他人的安全受到威胁，咨询师应对来访者信息严格保密。 2022/8/2017例5.1 （咨询师与朋友在电影院看电影，突然接到刘女士的电话）T：你好，是刘女士吗？L：嗯，是的，我感到很恐惧，只好给你打电话了。T：怎么了？L：嗯，你还记得吗？我说过，与男朋友分手后，我会与X聊天以排遣痛苦。X是我在这边最好的朋友。不过，我刚跟她大吵了一架。我们本来在商量今晚做什么，由于意见不一，就吵起来了

14、，后来她一生气就走了，还“砰”地一声把门重重地关上。我不知道该怎么办。我想，她现在一定在恨我。T：你现在感觉怎样？L：我只是感到不知所措。因为不知道该怎么办，所以才给你打电话。T：可以告诉我，发生什么事了吗？L：嗯，事情要从昨天早餐时说起（开始描述细节，一直谈了30min）L：我感觉好多了，非常感谢你和我通电话，你是我见过最好的咨询师！T：很高兴能帮助你。如果需要进一步的帮助，随时给我打电话。电话呼叫：从退行性依赖到紧急求助这合适吗？这种行为应该受到鼓励吗？ 若来访者意识到，每当心情不好时都能随时获得咨询师的安慰，那你将会频频接到这样的电话，这样，你还能一如既往的保持当初的热情和客观吗？ 如果

15、咨询师真的认为来访者离开干预就无法处理基本危机，那么，她可能就会真的朝着这个方向发展。2022/8/2018电话呼叫：从退行性依赖到紧急求助例5.2L：我想，她现在一定在恨我。T：你有什么感觉？（评估是否紧急状况）L：我感到心烦意乱。因为不知道该怎么办，所以才打电话给你。T：听上去，好像很棘手。L：是的，我简直不敢相信。她以前从没有这样拂袖而去。如果我们的友谊完全破裂，那该怎么办？T：你以前和X有过类似的争吵吗？L：有啊，我们常常意见不一，但我觉得这次吵得最凶了。T：我不是很了解你和X之间的友谊，不过，听上去好像很麻烦。我们可以在下次访谈时适当谈谈这个问题。你能把今天发生的事详细写下来吗？这样

16、，下周一我们就可以一起讨论了。L：可以，但是我现在正不知道该怎么办呢！T：我认为，你此时的首要任务就是照顾好自己。平时，当你心情烦躁时，怎么才能很快平静下来呢？L：我不知道，有时我看看电视或者听听歌，就会感觉好点关于X，你能给我提点建议吗？T：听起来，你的状况有点困难，但是我不能随便提建议。不过下周一我们可以一起搞清楚到底是怎么回事。我希望到时再与你详谈。2022/8/2019电话呼叫：从退行性依赖到紧急求助例5.3T：你听起来很难过，可以告诉我，到底出了什么事？L：我不知道该说什么。我也不知道该从何说起，可我再也受不了了。T：你指什么？L：我也不清楚，我不想活了！T：你想做什么？L：不知道。

17、我希望一觉睡下去，一切就解脱了。T：我很担心，你一定感到很绝望。你已经想好怎么解脱了？(询问自杀方式)L：嗯我去了药店买了一堆安眠药。T：你想把这些药吃了？（评估自杀意念）L：也许吧！每个人都恨我！我想，这样最好了！我只是感到很害怕！T：怎样才能帮你呢？L：我也不清楚谁也帮不了我。T：你现在觉得安全吗？（评估其现在哪里，是否有人陪伴）T：你觉得今晚安全吗？你不会伤害自己？（确认其安全）T：药呢？把它们仍到马桶里冲掉，好吗？（督促其处理自杀工具）T：你现在感觉怎么样？还有伤害自己的念头吗？（反复确认其安全）T：周一见面之前，你会做点什么让自己平静下来？/今晚打算做什么？2022/8/2020如何

18、应对迟到？来访者迟到特别关照迟到者，延长访谈时间以安抚之？坚持准时结束访谈？咨询师迟到相应延长时间？准时结束访谈？讨论偶尔一次的行为是没有意义的。对于反复迟到者则应努力鉴别导致频繁迟到的原因，是客观阻碍抑或阻抗，咨询师都应抱着共情与探索的态度，选择恰当的时机与来访者讨论这一现象。若咨询师反复迟到则应考虑是否反移情，与督导及时讨论，以理解这一举动背后可能隐含的意义。使双方更好地理解治疗过程，共同成长。2022/8/2021保密原则例6 （他人想获知来访者的治疗信息）X：你好，我是X，刘盈的好朋友。我知道你是她的咨询师。我真的很担心她，所以给你打电话。她近来变得很奇怪，有点疏远我。我不清楚出了什么

19、事，我想，你也许知道是怎么回事。T：我不能确定刘盈是不是我的来访者。X：哦，我知道她来看你，我只想知道她好不好。她近来变得有点不可思议。我实在很担心她，不知道还能给谁打电话。T：如果你想提供什么人的信息，我很愿意听，但我不能透露谁是不是我的来访者。X：可是，如果刘盈自杀或者出了事，那可怎么办？你应该做点什么，对吗？尽管她目前没什么危险，但我不想掉以轻心。T：我只能告诉你，如果我的某个来访者有自伤危险，那么，我有法定义务去保护她，并通知相关的人。X：你就不能告诉我更多刘盈的情况吗？T：我只能告诉你有关来访者安全性的一般规则。X：你至少可以告诉我她会不会好转吧？我现在真的很担心她。T：你知道，只有

20、征得来访者同意，咨询师才能透露她的信息。X：你真的什么都不能告诉我？T：是的，不能。很抱歉，让你失望了。我要挂电话了，再见。2022/8/2022治疗僵局来访者觉得没什么新的内容要说，反复谈论同一问题，治疗进程停滞不前；解释：将来访者的既往经历与目前问题联系起来；（“主管那种自我中心的做事风格之所以令你无法忍受，是因为他让你想起了你的父亲。”）澄清：释义性干预技术，不一定需要与个人的既往经历或成长历程相联系；（“和别人分享是很危险的事情，因为也许有人不止与你分享，而且还想控制你，是这样吗？”）共情缺失来源于咨询师对来访者产生的误解，并因此导致治疗师不能很好地理解来访者的问题。第部分 治疗困境2

21、022/8/2023例7.1 （咨询师产生防御，急于辩解）L：我再也不是小女孩了！T：啊？L：上次访谈，你说的并不是事实。还记得吗？你说我有时像个小女孩？T：我说什么啦？L：你都忘了？也好。那就算了吧！T：不，这很重要，我们需要讨论一下。我并没有说你是个小女孩，我只是说有的时候你感觉自己像个小女孩。（极力为自己辩解）L：再听到你说这句话，我感觉更难过了！没想到你居然对我做出这样的主观臆断。T：我并没有主观臆断。我也并没有说你是小女孩。我想你一定是记错了。L：嗯如果你非要这样说的话T：看来这件事确实让你很难过！X：是的，现在我甚至都不知道该对你说什么了。我感觉受了沉重的打击。T：是不是我让你想起

22、了你妈妈？你曾说，当妈妈不理解你时，你就非常伤心。（试图将话题转向家庭，回避直接讨论我的过失）治疗困境之共情缺失2022/8/2024例7.2 （富有经验的咨询师的处理）L：上次访谈，你说的并不是事实。还记得吗？你说我有时像个小女孩？T：被人误解确实使人很难过？可你为什么会有这种感觉呢？还记得上次我们都说了什么吗？L：这件事对我就像晴天霹雳！T：晴天霹雳？L：是的，晴天霹雳有时，我也许需要一些帮助，但我绝不是小孩。T：我同意，需要外界帮助并不意味着你是小孩。你记得我们还说了什么？L：我一直以为你是站在我一边的，现在却突然发现你那么主观臆断。T：我说你像个小女孩，这使你觉得我主观臆断？X：是的，的确是这样T：首先，我很高兴你能这样直言