巨大胎儿的诊断及处理课件

1、巨大胎儿定义定义：指胎儿体重达到或超过4000g。高危因素1.孕妇肥胖2.孕妇合并糖尿病，尤其是2型糖尿病3.过期妊娠4.经产妇5.父母身材高大6.高龄产妇7.有巨大胎儿分娩史8.种族、民族因素对母儿影响：1.对母体影响 剖宫产率增加；肩难产;严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂；产后出血。尿瘘或粪瘘。2.对胎儿影响 颅内出血、锁骨、股骨骨折；臂丛神经损伤窒息、严重时甚至死亡。诊断：巨大胎儿需出生后方能确诊。1.病史及临床表现 孕妇多存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。2.腹部检查宫高35cm，宫高+腹围140 cm；宫腹法：胎儿体重=（

2、宫高1113）x 155-170 如头浮-13；胎头浅入-12；胎头深入-11 （ 腹围94cm时x155；腹围94cm时x170 ） 胎儿体重=宫高x腹围或+200或+150或+300 如头浮+150；胎头入+200；胎头已破膜+300胎儿体重=2900+0.3x宫高x腹围胎儿体重=0.9x宫高x腹围，男婴+500，女婴+4003.B型超声检查：B超：BPD9.5cm，FAC：35cm ；FL7.5cm。B型超声但对于巨大胎儿的预测还有一定难度，双顶径大于10cm。处理1.妊娠期 监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。综合评估，决定终止妊娠时机。2.分娩期 胎儿体重400

3、0g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿体重4000g儿无糖尿病者可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。3.预防性引产 4.新生儿处理 肩难产 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。其发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500g-4000g时发生率为0.3%-14.6%。超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿，且事先无法预测。高危因素产前巨大胎儿；既往肩难产病史；妊娠期糖尿病；过期妊娠

4、；孕妇骨盆解剖结构异常。产时需要警惕的因素有：第一产程活跃期延长； 第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道）； 使用胎头吸引器或产钳助产。对母儿影响1.对母体影响 产后出血会阴裂伤主要指切开延裂或会阴度及度裂伤。宫颈裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘产褥感染2.对胎儿及新生儿的影响 臂丛神经损伤锁骨骨折、股骨骨折胎儿窘迫、新生儿窒息颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。诊断当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。处理缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。1.请求援助和会阴切开 一旦诊断

5、肩难产，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医师到场救援。进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。2.屈大腿法（McRoberts法） 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。3.耻骨上加压法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时产者牵引抬头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。4.旋肩法（Woods法） 助产者以食指、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当

6、后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。5.牵后臂娩后肩法 助产者的手延骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。6.四肢着地法 产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位。当以上方法均无效时，最后的方法包括胎头复位法（Zavanelli法）、耻骨联合切开、断锁骨法。肩难产处理过程记录单（SHOULDER DYSTOCIA）日期.年 月 日 娩头方式： 自然娩出 阴道手术助产母亲转为四肢着

7、地俯卧位（如果只有一人在场情况下， 首选）然后开始呼叫呼叫医生 是 否 呼叫时间 日 时 分 到达时间： 日 时 呼叫上级助产士 是 否 呼叫时间 日 时 分 到达时间： 日 时呼叫儿科医生 是 否 呼叫时间 日 时 分 到达时间： 日 时肩难产处理过程记录医嘱时间执行时间执行者姓名（补签名）评估时间抱膝屈大腿（McRobertsmanoeuvre）评估时间耻骨上加压（协助侧向旋转胎肩）评估是否要应用侧切（未用请注明）先娩后肩评估时间旋肩（WOOD手法）胎头娩出时间 时 分 胎肩娩出时间时 分娩出胎头时: 胎儿面向：母亲左侧 母亲右侧 胎儿面向- 胎儿情况体重 .kg Apgar 1 分钟 5 分钟 10 分钟脐带血 pH:动脉. 静脉.儿