结节病CT诊断与鉴别诊断知识ppt

1、胸部结(Jie)节病CT表现第一页，共二十五页。 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最(Zui)常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。概(Gai)述第二页，共二十五页。沿支气管、血管束分(Fen)布的磨玻璃影沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节叶间裂结节、支气管扭曲变形小叶间隔增厚蜂窝肺、索条影肺门或纵隔淋巴结肿大胸部HRCT表(Biao)现第三页，共二十五页。支气管

2、血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。大结节 (直径1.0cm) 代表(Biao)融合的肉芽肿毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。影(Ying)像病理对照第四页，共二十五页。实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应 最(Zui)常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于95%的结节病患者。影像病理对(Dui)照第五页，共二十五页。女,56岁,主诉：盗汗3年，反复(Fu)咳嗽1年第

3、六页，共二十五页。第七页，共二十五页。CT值(Zhi)：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。第八页，共二十五页。男，69岁，小学教师主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热2天纵隔(Ge)淋巴活检：结节病第九页，共二十五页。第十页，共二十五页。其它(Ta)分型结节病影像第十一页，共二十五页。其它分型结节病影像男(Nan)34岁，体检发现纵隔淋巴结肿大第十二页，共二十五页。其它分型结(Jie)节病影像第十三页，共二十五页。其它分型结(Jie)节病影像第十四页，共二十五页。蜂(Feng)窝肺牵(Qian)拉性支扩其它分型结节病影像第十五页，共二十五页。女，57岁。多年(Nian)呼吸困

4、难其它(Ta)分型结节病影像第十六页，共二十五页。女，57岁。多年(Nian)呼吸困难其它分型(Xing)结节病影像第十七页，共二十五页。其它分(Fen)型结节病影像扭曲的肺(Fei)结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩第十八页，共二十五页。 （主要）鉴别(Bie)诊断结核；癌性淋巴管炎；恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水(Shui)平，原发病灶）；外源性过敏性肺泡炎；其他肺间质病（如LIP）；矽肺及煤工尘肺。第十九页，共二十五页。肺结核病（纵膈和肺门(Men)淋巴结肿大）特点结核病结节病对称性多为不对称的肺门淋巴结肿大双侧肺门对称性淋巴结肿大 大小通常较结节病的淋巴结为小通常较大边界边界不清多见，易于融合边界清晰，少有融合密度密度不均多见密度均匀钙化常伴有钙化，多为弥漫性钙化可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样增强增强扫描为周围环形强化影增强扫描为弥漫性强化第二十页，共二十五页。鉴别诊(Zhen)断 肺结核蜂窝(Wo)肺牵拉性支扩第二十一页，共二十五页。鉴别(Bie)诊断，诶结核蜂窝(Wo)肺牵拉性支扩第二十二页，共二十五页。鉴别(Bie)诊断蜂(Feng)窝肺支气管血束集成纤维块牵拉性支扩第二十三页，共