脾脏影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、脾脏影(Ying)像诊断第一页，共四十八页。 脾(Pi) 脏一、检查方(Fang)法二、解剖与正常表现三、脾脏疾病第二页，共四十八页。一、检(Jian)查方法1、CT：平扫同肝脏，如发现病变或确(Que)实怀疑脾脏病变时，可做增强，早期脾不均匀增强应注意。2、MRI：与肝脏相通。第三页，共四十八页。二、解剖(Po)与正常表现 脾位于左膈下，长轴伴随9、10、11后肋走行，外缘圆隆光滑，内缘因胃胰及肾造成的(De)压迹呈分叶状隆起。常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间。可以形似肾上腺。肾或胰尾的(De)肿块。 第四页，共四十八页。第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。第八页，共四

2、十八页。三(San)、脾脏疾病（一）脾肿瘤（二）脾梗死（三(San)）脾破裂第九页，共四十八页。（一(Yi)）脾肿瘤1、脾囊肿 splenic cyst2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋(Lin)巴管瘤 spbcnic lgmphangima4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the spleen5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra第十页，共四十八页。1、脾(Pi)囊肿 splenic cyst 分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为真(Zhen)性和假性两类。真(Zhen)性囊肿囊壁内含有上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞

3、层，假性囊肿大多与外伤、感染、栓塞有关。男女发病比例为2:1，40岁以下。多无临床症状。第十一页，共四十八页。影像表(Biao)现1、 CT表现: 平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀，接近水的密度。CT值为-1010Hu。囊壁可钙化。先天性囊肿壁钙化细而光滑，后天性壁后而规则。增强，边界更清，病(Bing)灶内无强化。第十二页，共四十八页。脾囊(Nang)肿第十三页，共四十八页。2、MRI表(Biao)现 T1低信号，T2高信号。边缘光滑信号均(Jun)匀。第十四页，共四十八页。 2、脾血管(Guan)瘤 spienic hemangioma 是该脏器常见的良性肿瘤。尸解发(Fa)现率

4、为0.03%-0.14%。第十五页，共四十八页。临(Lin)床表现 通常无症状，但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状。大约有25%的病人由于脾破裂主现急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力(Li)、心悸等表现。第十六页，共四十八页。病(Bing)理 脾血管瘤与其他部位血管瘤相近，常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的(De)血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则形态。第十七页，共四十八页。影象学(Xue)表现1、CT表现： 表现类似肝血管瘤。脾可以正常大小或增(Zeng)大，平扫表现边缘

5、清晰低密度，增(Zeng)强扫描如对比剂能快速注入病灶周围可见明显结节状增(Zeng)强，逐渐向中心充填，延时可完全充填，与正常脾实质密度一致。第十八页，共四十八页。2、MRI表(Biao)现 血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢，固T2驰豫时间延长。T1WI的信号略低与脾组织，T2WI则表现均匀高信号“灯泡征”，颇具(Ju)特征性，病灶周围无水肿等其他异常信号。第十九页，共四十八页。第二十页，共四十八页。第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。第二十三页，共四十八页。 3、淋(Lin)巴管瘤 spbcnic lgmphangima 是淋巴系统先天性疾病，在发育异常的(De)基础上，由

6、于阻塞的(De)淋巴管不断扩张而形成。单发结节位于脾被膜下，多发结节分布全脾。第二十四页，共四十八页。影(Ying)像表现1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边清、密度均匀，CT值(Zhi)1533Hu，不增强无法与其它囊肿鉴别。2、MRI：与脾囊肿相近。第二十五页，共四十八页。 4、脾(Pi)淋巴瘤malignant lgmphma os the spleen 分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后又分何金氏与非何金氏病(Bing)。 病理分型：1、均匀弥漫型。 2、粟粒结节型。 3、多肿块型。 4、巨块型。 临床以左上腹痛和脾大为突出特征。第二十六页，共四十八页。影像(Xiang)学表现1、C

7、T表现： 标准为除脾大还要看到脾内局限性低密度肿块，或看到腹膜后淋巴结肿大。大于10mm的结节才能显示。2、MRI表现：报道(Dao)较少未成定论。第二十七页，共四十八页。肝(Gan)脾淋巴瘤第二十八页，共四十八页。 5、脾血管肉(Rou)瘤 splcmic angiosarconra 起源于脾窦内皮细胞的，高度恶性肿瘤。临床左上腹包块、疼痛、发热、体重下降、腹水、贫血、肝脾大。成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂。早期(Qi)转移，常见转移肝、肺、肾。CT表现与脾血管瘤相近。第二十九页，共四十八页。脾脏血管(Guan)肉瘤第三十页，共四十八页。（二）脾梗(Geng)死 脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞

8、，造成局部组织的缺血坏死。阻塞的原因主要(Yao)有：血栓形成、动脉粥样硬化、心脏内附壁血栓脱落等。此外，脾功能亢进病人进行介入放射治疗，用明胶海绵作部分脾动脉栓塞，可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。第三十一页，共四十八页。病理(Li)表现 脾梗死多数发生在脾的前缘，近脾切迹(Ji)处。梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在，或几个梗死灶相互融合形成大片状。梗死灶形态多数成锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门，有时可成不规则形。第三十二页，共四十八页。临(Lin)床表现 大多数脾梗死无症状，但有时可出现左(Zuo)上腹痛，左(Zuo)膈抬高和胸腔积液。第三十三页，共四十八页。影像学表(

9、Biao)现1、CT表现： 脾梗死早期表现脾内三角形低密(Mi)度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。增强后病灶无强化。少数梗死灶可成不规则形，可伴有囊变。当病灶内伴有出血时可见到高密(Mi)度不规则影，少数脾梗死可伴有包膜下积液。第三十四页，共四十八页。第三十五页，共四十八页。脾(Pi)梗塞第三十六页，共四十八页。2、MRI 对脾梗死较敏感，因为梗死灶内组织水分(Fen)增加，T1和T2弛豫时间延长，故T1WI表现为低信号，而T2WI表现为高信号。第三十七页，共四十八页。肝硬(Ying)化脾(Pi)大脾梗塞第三十八页，共四十八页。（三）脾破(Po)裂 脾破裂多为暴力或刀枪(Qiang)直接损

10、伤所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发生脾破裂。第三十九页，共四十八页。临床(Chuang)表现 为左上腹或全腹疼痛，体征有血液(Ye)外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。第四十页，共四十八页。影(Ying)像学表现1、腹部X线平片表现：1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。2）胃体右(You)移左半结肠及脾曲间隙增宽，这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致。3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和结肠有轻度扩张。第四十一页，共四十八页。2、CT表(Biao)现 CT检查能确(Que)认脾损伤的存在及损伤类型和程度，具有很高的敏感性特异性。第四十二页，共四十八页。局限性包膜下(Xia)积血1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐(Jian)降低并低于脾脏。4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。第四十三页，共四十八页。脾(Pi)内血肿 视检查时间，呈圆形或椭圆形略高密度，等密度或低密度影，对比增(Zeng)强扫描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾包膜破裂，则形成腹腔积血征象。第四十四页，共四十八页。单一脾撕(Si)裂 须对比增强扫描，在脾实质内可见线样低密(Mi)度影，在急性期边缘不清；当破裂后期或治愈时，可形成边缘清楚的裂隙，与正常之脾切迹相