护理学基础多媒体教学课件第十四章药物治疗的护理

1、第十四章 药物治疗的护理高等教育出版社赵爱平 徐英能1 识记能阐明护士在药物治疗任务中的角色护士在药物治疗任务中的执业要求口服给药过程中的注意事项皮下注射法的目的静脉输液的注意事项青霉素皮试的注意事项 教学目标2 识记能复述护士在药物治疗任务中的原则给药的目的青霉素皮试液的配制方法青霉素皮试的结果判断伤风抗毒素脱敏注射法 教学目标3识记默写三查七对的内容常用药物种类的外文缩写与中文译意医院常用给药方法的外文缩写与中文译意抢救车“五定”的内容注射给药法中的无菌操作原则 教学目标4 理解 能解释影响药物疗效的因素； 能比较不同给药方法的优缺点； 能举例常用药物的给药途径； 能举例常见口服药物使用的

2、注意事项； 能区别臀大肌注射两种定位法。 教学目标5应用能运用两种以上方法识别患者身份根据不同患者的特点，熟练运用静脉穿刺技术讨论药物保管的方法；患者药物治疗的健康教育内容能根据药物不同性质，区别药物保存方法能通过评估患者情况，制订给药方案制订青霉素过敏性休克处理方案能根据给药时间计算给药具体时间点分析静脉注射失败的常见原因根据患者临床表现，及时发现青霉素过敏反应教学目标6第一节 护士在药物治疗任务中的角色和执业规范第二节 药物疗法的基本知识 第三节 药物疗法的护理程序第四节 口服给药法第五节 注射给药法第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理第七节 雾化吸入术 课 程 内 容7一、护士在药物治疗

3、任务中的角色 二、护士在药物治疗任务中的执业要求 三、护士在药物治疗任务中的原则 第一节 护士在药物治疗任务中的角色和执业规范8护理单元的执行者 咨询者 药物管理者咨询者一、护士在药物治疗任务中的角色9 依法执业 掌握给药的方法和技术 尊重患者，保护患者隐私 促进疗效，减轻不良反应 二、护士在药物治疗任务中的执业要求10根据医嘱给药 发现问题医嘱提出质疑 严格执行查对制度 明确三查七对内容正确辩识患者身份（双向核对）用药确保五个准确药物过敏试验严密观察和正确记录用药反应 临床试验用药中的责任 发现给药错误及时报告处理 三、护士在药物治疗任务中的原则11 床号、姓名、药物、浓度、剂量、用法、时间

4、 七对操作前操作中操作后三 查三查七对12给药途径药物剂量药物浓度患者准确给药时间五个准确用药确保五个准确13一、给药的目的二、药物的作用三、影响药物疗效的因素四、给药的途径、时间及次数五、药物的种类六、给药的方法七、药物的管理第二节 药物疗法的基本知识14 治疗疾病 减轻症状 预防疾病 协助诊断维持正常生理功能给药的目的一、给药的目的15药物提供疾病的治疗、预防、诊断药物可能产生非治疗性的副作用药效与体内分布位置药物有效剂量及中毒剂量二、药物的作用16三、影响药物疗效的因素个体因素药物的分布药物的吸收药物的排泄药物的代谢饮食不同的给药途径 给药时间和次数 联合用药 四、给药的途径、时间及次数

5、18外用药软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂内服药片剂、丸剂、胶囊、溶液、合剂、酊剂、散剂、纸型其他类新型制剂的粘贴敷片植入慢溶药片喷雾剂、胰岛素泵注射药水剂、油剂、乳剂、粉剂、结晶、混悬液种类五、药物的种类19常用药物种类的外文缩写与中文译意20六、给药的方法 3.肌肉注射：抗凝血剂不用此法5.静脉注射（IV）：迅速地得到药物预期的血中浓度7.皮肤用药：一般用于皮肤保护或治疗2.舌下给药：常用于急救用药4.皮下注射：给药的剂量为口服量的1/26.直肠给药：药物对胃肠道有障碍不能口服8.吸入用药：常用于吸入麻醉药等场合9.黏膜用药：直接使用于人体黏膜部位1.口服给药：最安全、简便且最常用

6、的方法21优点 ：安全便捷；经消化器慢慢吸收而生效适合作用于胃肠的药物缺点：危急时不适用 药效缓慢，吸收不规则、不能预期疗效 刺激胃黏膜，引发呕吐 被胃酸或酶破坏，而使作用不显现 易受胃液或肠液破坏而变性 受肝脏解毒作用 患者昏迷或呕吐则无法投予口服药 口服给药的优缺点22医院常用给药方法的外文缩写与中文译意23医院常用给药方法的外文缩写与中文译意24 七、药物的管理1 药物的领取 2药物的保管 3 药物保存 25领用原则：病区药柜存放一定基数的常用药物，按期根据消耗量领取补充；剧毒药、麻醉药类，病区内设有固定数，使用后凭专用处方和空安瓿领取补充。 药物的领取26药柜位置符合要求并保持整洁药物

7、应分类存放标签明确高危药品保管：标识醒目，设障存放剧毒药、麻醉药保管：双人双锁保管患者自备药品保管急救车药品五定：定人保管，定点放置，定量供应，定时核对，定期消毒药物清点和检查 药物的保管27易挥发、潮解、风化、芳香性的药物易燃、易爆的药物易氧化、遇光变质的药物遇热易破坏的药物密闭防爆避光冷藏药物保存28常见的药物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃输液瓶、塑料输液袋29第三节 药物疗法的护理程序二、计划一、评估 三、实施 四、评价 30患者的生理状况 患者的病理状况 患者的心理社会因素 一、评估31二、计划 安排给药次数和时间 确定观察要点 制定药疗措施 健康教育计划选择给药途径和方法 32医院常用给药时

8、间安排33遵医嘱用药：药物的剂量、用药的时间间隔、用药的方法等，不可擅自调整用药的方案。解释所用药物的主要治疗目的和观察要点：药物的作用、可能出现的不良反应、处理办法及自我监护的内容等。饮食禁忌：指导患者在用药期间的饮食宜忌。健康教育34准确给予药物 严格执行查对制度与操作流程加强用药指导，观察用药后疗效和不良反应及时、准确的进行护理记录三、实施35四、评价患者依从药物治疗方案，理解用药知识产生预期疗效，达到治疗效果未出现不良反应，护理措施有效36二、计划一、评估 三、实施 四、注意事项 第四节 口服给药法五、口服药物的相关知识 37 将药物经口服用，使其通过血液循环到达局部或全身，达到治疗疾

9、病的一种方法。口服给药法的定义38一、评估患者是否适合口服给药患者对服药依从性患者对服药的心理反应39二、计划操作者准备了解病情及用药目的，熟悉药物的作用、用法、注意事项，向患者解释及健康教育用物准备基本用物：发药车、服药本或发药卡、药物、药盘、水壶（内盛温开水）选择用物：药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、包药纸、饮水管、治疗巾患者准备患者理解用药目的并能积极配合环境准备环境安静、整洁、光线适宜40三、实施备温开水，送药至床前七对协助服药再次查对、处理用物洗手，双人核对服药本观察服药后反应41如患者不在、禁食，暂不发药患者提出疑问，应重新核对，无误后瞩其服下同一患者的药物应一次取出液体药物

10、摇匀药液防止污染瓶盖、瓶签保证计量准确不同的药液分别倒入不同的药杯内密切观察药物的疗效及不良反应四、注意事项42口服给药倒药43五、口服药物相关知识准时服药多饮水饭前服饭后服口服药物抗生素磺胺类 健胃增加胃肠动力 对胃黏膜有刺激44五、口服药物相关知识先测心率及心律脉率60次/分或节律不齐停服，报告医生用吸水管吸入服后及时漱口服后不宜立即引水口服药物强心苷类 对牙齿有腐蚀使牙齿染色 止咳糖浆45五、口服药物相关知识记录出入量不宜在晚间服用温开水送服服药前后禁忌饮酒口服药物利尿剂 利尿剂缓泻剂 注意46一、注射操作技术规范 二、注射器相关知识 三、药物抽吸法 四、常用的注射法 第五节 注射给药法

11、474.选择合适的注射器6.掌握合适的进针角度和深度8.防止形成栓塞3.严格执行消毒隔离制度预防院内感染5.选择合适的注射部位7.注射药液现配现用9.注药前检查回血10.采用减轻患者疼痛的注射技术2.严格执行查对制度1.严格遵守无菌操作原则一、注射操作技术规范48注射部位皮肤消毒保持无菌注射前后洗手戴口罩衣帽整洁注射器内壁、活塞、乳头和针头的针尖、针梗、针栓保持无菌环境洁静符合无菌操作要求无菌操作原则注射给药的无菌操作原则49解释安慰分散注意力深呼吸取合适体位二快一慢伴匀速刺激性药物选细长针头、进针深先弱后强减轻患者疼痛的注射技术50二、注射器相关知识注射器及针头的构造51注射器规格、针头型号

12、及主要用途 二、注射器相关知识52安瓿内吸取药液法三、药物抽吸法53密封瓶内吸取药液法三、药物抽吸法54无菌操作原则、查对制度1不能污染药液2不可浪费药液3根据药液的性质抽吸药液4药物抽吸法注意事项药液现用现抽吸5551皮内注射法 2皮下注射法 3肌内注射法 4静脉注射法 四、常用的注射法56皮内注射法皮内注射进针角度57皮内注射操作流程图58皮内注射评价指标 （操作前）59皮内注射评价指标 （操作中）60皮内注射评价指标 （操作后）61若为药物过敏试验，同时需作对照试验严格执行查对制度和遵守无菌操作原则注射前详细询问患者用药史、药物过敏史忌用碘酊消毒注意进针的角度和深度皮内注射注意事项告知患

13、者注意事项注意事项62上臂三角肌注射定位法皮下注射法63皮下注射部位常用的皮下注射部位64皮下注射法 上臂三角肌下缘注射手法65皮下注射操作流程图66皮下注射评价指标（操作前）67皮下注射评价指标（操作中、后）68严格执行查对制度和无菌操作原则进针角度30-40注意事项注射刺激性药物时，可捏起皮肤成小丘状皮下注射注意事项注射前询问用药史；轮流使用注射部位药液停留在较深的皮下组织内减轻疼痛69目的：注入药物、用于不宜或不能口服或静脉注射，药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。且要求比皮下注射更迅速发生疗效。肌内注射法70臀大肌：最常用的部位臀中肌臀小肌股外侧肌上臂三角肌肌内注射定位：71肌内

14、注射法 臀大肌肌肉注射法72Z型肌肉注射法 肌内注射法 73肌内注射部位 74臀大肌注射定位法 十字法75臀大肌注射定位法联线法76臀中肌、臀小肌注射定位法77股外侧肌注射定位法78肌肉注射操作流程图79肌内注射评价指标80注意事项严格执行无菌操作原则和查对制度 取坐位或卧位：侧卧位时上腿伸直，下腿弯曲 2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌肌肉注射肌内注射法注意事项针头折断，嘱患者保持原位不动，尽快取出长期肌内注射者，交替使用注射部位注意配伍禁忌81目的（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射（2）需迅速发生药效时，采用静脉注射法（3）注入药物作某些诊断性检查静脉注射法82静脉注射常用部位 四肢浅静脉 头皮

15、静脉 股静脉83股静脉的解剖位置 84静脉推注操作流程85静脉推注评价指标86静脉注射进针法87静脉注射推注药液法 88 抽吸药液，套上头皮针头，排尽空气。 病儿取仰卧位或侧卧位。 选择静脉，注射部位备皮。 常规消毒皮肤，待干。 再次查对，排气。 固定病儿头部，以静脉最清晰点后约0.1cm处 为进针点，向心方向与头皮平行刺入静脉小儿头皮静脉注射89仰卧位常规消毒局部皮肤。 抽吸药液，再次查对，排尽空气。无菌技术原则，针头和皮肤呈90或45角，在股动脉内侧0.5cm处刺入缓慢推注药液。无菌纱布加压止血35min。再次查对，安置患者清理用物，洗手并记录股静脉注射90静脉注射泵的使用静脉注射泵 91

16、注意事项选择粗直、弹性好不易滑动的静脉由远心端到近心端进行注射观察体征病情变化执行查对制度菌操作原则抽出血液为鲜红色，无菌纱布紧压穿刺处510min强烈刺激的药物，先用生理盐水引导穿刺 静脉注射法注意事项92针头刺入静脉过浅松止血带时针头滑出血管抽吸未见回血针头未完全刺入静脉针头部分斜面在血管外针头刺入过深穿透对侧血管壁针头刺入较深斜面一半穿破对侧血管壁1243静脉注射失败的常见原因93 肥胖患者 水肿患者 脱水患者 老年患者 天气寒冷浅表静脉收缩 根据不同患者状况，提高静脉穿刺成功率 注射前先摸清血管走向，由静脉上方以3040刺入 用手指按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 从远心端向近心端反

17、复推揉、按摩，局部热敷，待静脉充盈后再行穿刺 固定静脉上下两端，沿静脉走向穿刺，注意穿刺不可过猛，以防血管破裂用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针 94各种注射法的比较95各类注射进针角度 5皮内注射进针角度肌内注射进针角度3040静脉注射进针角度皮下注射进针角度96一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗霉素过敏试验及过敏反应的处理 四、头孢菌类药物过敏试验法 五、碘过敏试验法 六、普鲁卡因过敏试验法二、 七、第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理细胞色素C过敏试验法97 青霉素过敏反应的原因 青霉素过敏试验法 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素

18、过敏性休克的处理 过敏反应的预防一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理98 青霉素过敏反应的原因青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起青霉素本身不具有抗原性其制剂中所含的高分子聚合体、青霉素降解产物作为半抗原进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而形成全抗原使T淋巴细胞致敏，刺激B淋巴细胞的分化增殖而产生特异性抗体IgEIgE粘附于某些组织的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态99以0.1ml（含青霉素20u50u）的试验液皮内注射根据皮丘及患者全身情况来判断试验结果青霉素过敏试验法：只有过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗100 （1）患者用药史、过敏史 （2）患者病情

19、、目前治疗情况、用药情况 （3）患者心理、意识状态，对青霉素过试 验的认识、合作程度青霉素过敏试验法评估：101试验方法：确定患者无青霉素过敏史，遵照皮内注射要点在患者前臂掌侧下端注射0.1ml试验结果判断：1520min后观察并判断、记录皮肤实验结果青霉素过敏试验法评估实施：102青霉素皮肤试验液的配制青霉素皮肤试验液的配制（以青霉素钠80万u为例） 103青霉素试验结果的判断104皮肤试验前详细询问用药史、药物过敏史和家族过敏史凡初次用药、停药3天后再用者，更换青霉素批号均须按常规做过敏试验 现配现用，浓度与计量准确 首次注射后需观察30min，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，做好急救的

20、准备工作 1234 青霉素试验的注意事项 105试验结果阳性者禁用青霉素，报告医生，在门诊卡、病例首页、体温单、医嘱单、病历牌、床头卡病员一览表、治疗卡上醒目标注，并告知患者及其家属 过敏试验核对时，坚持“查：过敏史”、“看：皮试结果”“记：醒目标志”、“问：注射前问是否做过皮试”。567青霉素试验的注意事项 对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml 0.9%上氯化钠溶液 106 过敏性休克 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏症状 血清病样反应 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化系统过敏反应青霉素过敏反应的临床表现：107

21、 立即停药，患者平卧，报告医生，就地抢救 盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减 改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 发生心跳骤停，立即行心肺复苏 根据医嘱给药 密切观察患者生命体征 心理护理，安慰患者 准确评价治疗与护理的效果 做好病情动态、危重抢救护理记录记录青霉素过敏性休克的处理108过敏反应的预防用药前详细询问过敏史、用药史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用此药时，或批号更换时，须重新做过敏试验青霉素皮试液溶媒应选择0.9%氯化钠溶液青霉素皮试液应现配现用正确实施过敏试验，准确判断试验结果首次用药者需观察30分钟，并备好急救药品109链霉素过敏试验方法评

22、估：参阅青霉素皮内试验计划：参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 110链霉素过敏试验方法的实施 试验液的配制 以每毫升试验液含链霉素2500u为标准试验方法：以0.1ml（含链霉素250u）的试验液皮内注射，20min后判断试验结果试验结果判断：同青霉素过敏试验法111 表现 与青霉素反应大致相同 过敏性休克的发生率不高但死亡率很高处理应用钙剂：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液静脉注射链霉素过敏反应的表现及处理112 破伤风抗毒素过敏试验法对象：首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周均需作皮内试验。评估和计划参

23、考“青霉素皮试”，另备TAT制剂试验液的配制 以每ml试验液含破伤风毒素150IU为标准试验方法 皮内注射TAT试验液0.1ml（含TAT15IU），20min后观察结果 三、破伤风抗霉素过敏试验及过敏反应的处理113破伤风抗毒素过敏试验结果判断TAT过敏试验阴性者可将所需剂量一次性注射完毕TAT过敏试验阳性者通常采用TAT小剂量多次脱敏注射疗法 114皮试局部红肿硬结、瘙痒全身发热，以血清病性反应多见偶见过敏性休克，抢救不及时可致死亡破伤风抗霉素过敏反应的表现115破伤风抗霉素过敏反应处理每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察发现面色苍白、气促、发绀、荨麻疹、血压下降时应立即停止注射

24、，并迅速处理反映轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，在密切监测病情的情况下顺利注入余量破伤风抗毒素脱敏注射法116四、头孢菌类药物过敏试验法过敏试验液的配制 以每毫升试验液含先锋霉素VI 500ug 为标准117第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理试验方法 先锋霉素VI过敏试验通常以0.1ml的试验液皮内注 判断的方法及过敏反应处理同青霉素过敏试验118询问用药史药物过敏史家族过敏史阳性禁用，报告医生醒目标注告知患者及家属现配现用浓度计量准确首次注射后观察30分钟急救准备 1 3 2 4头孢菌类药物过敏试验法的注意事项119 过敏试验方法 口服法 皮内注射发 静脉注射法结果判断： 阴性者无任何不适 阳性者有血压、脉搏、呼吸、面色等改变五、碘过敏试验法 120先皮内注射试验后行静脉注射试验造影时备好急救物品过敏反应的处理同青霉素碘过敏试验法注意事项 1 2 3121 试验液的配制 以每ml试验液含普鲁卡因0.25%为标准 试验方法 皮内注射0.25%普鲁卡因试验液0.1ml 20min后观察试验结果并记录 结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏反应 六、普鲁卡因过敏试验法122 皮内试验：取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml（1ml内含细胞色素C 0.75mg）皮内注射0.1ml（含细胞色素