XXXX7护理业务查房1

1、护理业务查房 肺癌合并上腔静脉综合征 .查房的目的 1、复习肺癌的相关知识。 2、根据患者目前的护理问题，制定适宜的护理措施，提高患者的生活质量。 3、提高护士相关疾病的护理措施。.肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶.临床表现(一由原发肿瘤引起的病症 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 继续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 二肿瘤部分扩展引起的病症 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 三由癌肿远处转移引起的病症 中枢

2、神经系统、骨、淋巴结转移四肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改动，又称伴癌综合征。.肺癌胸部CT表现.病史引见1床 梁嘉雯 女性 33岁诊断：1.右肺中叶腺肺癌 2.脑转移 3.贫血4.上腔静脉癌栓 5.静脉血栓构成 6.上消化道出血患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静脉癌栓，同时给予部分姑息放疗，患者留置PICC置管后出现静脉血栓，给予华法林继续抗凝治疗后病症缓解出院。患者因病情需求于2021年6月26日来我科继续治疗。.护理体检：入科时患者

3、神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸运动均匀，右锁骨可扪及不断径约2.5cm淋巴结，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。辅助检查：2021年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌 2021年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显2021年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改动；上腔静脉癌栓； 静脉堵塞；心包积液2021年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、 颈外静脉内栓子。 .现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管，尿管

4、，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管6/7拔除，观其各管道固定通畅。诺顿评分9分。医嘱予：一级护理、流食 继续中流量吸氧 鸦胆子油乳、参芪扶正-加强抵抗力 丙胺酰谷胺酰胺加强营养 .患者有哪些护理问题呢？1、疼痛 与与癌细胞浸润、肿瘤转移有关 2、气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关3、营养失调 与癌肿致机体过度耗费，化疗反响致食欲下降、摄入缺乏有关 4、有感染的危险与留置各管道5、根底护理6、心思护理.护理措施疼痛护理1、提供病人温馨的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需求咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽3、遵医嘱按WH

5、O提出的癌症病人三级止痛原那么给予止痛呼吸困难 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的继续吸氧2.减少氧耗 留意休憩，防止疲劳3.促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反响，预防并发症的发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指点腹式呼吸.护理措施营养失调：原那么上给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。 遵医嘱给予静脉补充营养 根底护理：加强生活护理口腔护理，会阴部擦洗，床上擦浴。 预防压疮心思护理：多与患者家属沟通，给予关怀，提供适当的协助。.上腔静脉综合症又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导

6、致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。.管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。.病因恶性疾病：恶性肿瘤肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌恶性淋巴瘤其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤非恶性疾病良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、自动脉瘤等纵隔炎症其它：静脉炎、血栓等.病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压吞咽梗阻、呼吸困难等静脉充盈、怒张缺氧头昏、头痛病因侧支循环建立.临床表现呼吸困难、头面部水肿，胸部及上肢水肿，头痛、颈静脉扩张，胸壁静

7、脉曲张，咳嗽、咯血、声带麻木，甚至出现颅内压增高病症。.静脉回流妨碍表现 1.头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时病症减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞开展迅速时，上述病症加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。 2.上腔静脉出现急性阻塞后 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 颈胸部可见静脉怒张。 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，那么可出现食管、胃底静脉曲张。.治疗治疗普通处置：1半卧位，吸氧；(2)不宜用脱水药，防止血栓构成；

8、(3)糖皮质激素可减轻压迫； 4防止从上肢输液，以免加重静脉炎； 5运用抗凝剂。放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，或加用激素。化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已到达纵隔放疗耐受量，可先用化疗。金属支架植入。.处置普通处置：吸氧、半卧位或端坐位， 患肢制动!绝对不能用上肢输液！严禁冷热敷！坚持呼吸道通畅，防止窒息!皮肤护理静脉穿刺部位的选择饮食护理.如何降低留置PICC管引发的深静脉血栓呢？ 护士应具有高度的责任心，严厉掌握PICC的顺应症和忌讳症。乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉有静脉血栓的患者忌讳行PICC，尤其要留意后两者的隐匿性。 严厉遵守置管操作规程，操作

9、时运用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。 护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次胜利防止反复穿刺对血管内膜呵斥的损伤。尽能够选择贵要静脉置管，因贵要静脉管径粗，静脉瓣少；不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症。.提问PICC置管后怎样对患者的进展宣教？PICC置管后的察看和留意 ？为什么目前不拔除患者的PICC?测血压时为什么不选择右上肢丈量呢？.PICC置管后对患者的指点1嘱患者置管侧肢体适度活动，防止置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动添加对血管内壁的机械刺激。置管后3到4天每天在穿刺点上方10cm处进展湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。2在输液及睡眠时防止长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢 。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适觉得时应及时报告，以便及时处置。 PICC置管后的察看1察看沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的病症，如有上述病症给予康惠尔透明贴外贴或用喜疗妥外涂。2仔细察看置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的病症。尤其要留意静脉血栓