良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗

1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。流行病学占前庭性眩晕的20%-30%年发病率：10.7-600/100，000人群年患病率：1.6%男：女：1：1.5 或 1：240岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加 临床分类特发性BPPV：原因不明（50%-97%）继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎

2、（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%)壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路前庭迷路解剖半规管空间位置发病机制管结石症发病机制嵴帽结石症 BPPV的临床类型 后半规管BPPV： 70-90%外（水平）半规管BPPV： 10-30%前（上）半规管BPPV： 1-2%混合型BPPV： 9.3-12%嵴顶耳石症/管石症=62:490临床表现相对于重力方向改变头位诱发旋转性眩晕（少数可只有头晕）通常持续时间不超过1min自主神经症状其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视特点特定体位诱发特定的眼震方向眼震有一定的潜伏期眼震有一定的持续时间相反体位，眼震方向相反反复诱发

3、，易疲劳性位置试验Dix-Hallpike试验Semont试验Roll试验垂直深悬头试验Dix-Hallpike试验Semont试验后半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。左顺右逆 管石症：1min后半规管BPPV眼震特点右侧后半规管深悬头试验上半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地），扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐位时眼震方向逆转。与后半规管相反 管石症：1min上半规管BPPV眼震特点右侧上半规管Roll试验水平半规管BPPV眼震特点仰卧向左右侧头均可诱发眼震。向强背弱管

4、结石：向地水平眼震，以向患侧明显（强度大、持续时间长），1min。水平半规管BPPV眼震特点右水平半规管注意事项由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性所以要避免重复诱发对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转复位原则耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。复位手法：后半规管BPPVEply复位：针对管石（相对柔和）Semont复位：针对嵴顶结石（复位有效率类似，相对容易）Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴顶结石Eply复位Semont复位Drandt-Daroff习服训练复位手法：水平半规管BPPVBarbecue复位：水平半规管管石症Gufo

5、ni复位法：向眼震弱侧的一侧倒， 向眼震方向甩头 管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的患者。 嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。Barbecue复位Gufoni复位：管石Gufoni复位：嵴顶结石复位手法：上半规管BPPV反向Eply复位：疗效不确切Semont复位：海军总院李进让：李氏复位法Yacovino复位：不用判断左右侧Yacovino复位李氏复位发复位后治疗改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺复诊频率根据患者病情决定 一般3-5天后复诊，二次复位； 多数经1-2次治疗可治愈复位后残留症状复位后眼震消失，但可有头重脚轻，持续数小时至数周。 原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊的敏感性（耳石危象）合并前庭功能损害：如梅尼埃病等 处理：对因治疗+康复训练并发精神源性头晕： 解释+行为认知+抗焦虑复位后注意 复位后走路不稳感或轻度头晕者复位后24小时采用高枕卧位（头抬高30）或者健侧卧位睡眠避免头部剧烈活动保持充足睡眠避免情绪波动复位无效分析原因：手法、角度、速度、复位中眼震观察、复位后的体位去除诱因无效时，习服疗法对于诊断明确、复位及康复训练均无效者，型眩晕外科手术：半规管填塞术、前庭神经切断术鉴别诊断恶性位置性眩晕：小脑以及四脑室病变，眼震持续时间明显延长，3min