中风病人运动再学习方案

1、中风病人运动再学习方案汇报人姓名定义运动再学习疗法是把CNS损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。历史MRP是于20世纪70年代末和80年代初由澳大利亚 PT Janet H Carr 和Roberta B Shepherd提出的。 基本观点和理论 Carr和Shepherd以下观点CNS损伤后有重新组织和适应的能力治疗是一个再学习的过程综合各项科研成果指导运动学习掌握学习时机认为运动再学习要充分利用现代运动学习的信息加工观点伸肌紧张反射牵张反射肌紧张反射中枢抑制现象（交互抑制）兴奋的局限性和扩散反射及反射弧神经生理基础神经发育基础脊髓反射脊髓上反射紧张性颈反射ST

2、NRATNR紧张性迷路反射动态紧张性迷路反射正负支持反应静态紧张性迷路反射翻正反应保护性伸展平衡反应Bobath疗法BrunnstromPNF疗法Rood疗法MRP疗法具体方法与NPT的不同点认为早期被动运动不但无益，且会引起肩痛认为痉挛不是防碍运动的原因步行训练中，使用平行杠、手杖等要适当认为失认症不是预后不良的症状将一个动作作为一个整体的、有功能的活动来练习再训练应有患者主动的、有意识的参加未完全恢复运动控制之前，不主张进行单独针对加强肌力的训练与传统疗法相同点 切戒用健侧代偿，以免患侧发生习得性废用阻力在CNS损伤早期应用无益，且会加重痉挛和肌肉的病态失衡运动再学习，需经历认识、联想、自

3、动化三个主要的过程训练方法和技术一、训练原则 训练前运用运动科学进行详细的运动分析3124在完全不能主动活动的阶段，也要让患者按照MRP的原则进行精神上的训练在训练之前让患者尽力回忆病前能作的运动和活动，以触发其以前熟悉的运动程序训练在病程一稳定后立即开始强调训练的是运动的控制,而不是肌力的增强在所有训练中都要求患者主动抑制不需要的和过度的活动在训练中加强言语提示和视觉等反馈逐步使训练从皮质下水平向皮质的水平进行二、训练四个步骤 动作分析，找出丧失的主要成分练习缺失的成分练习有功能的活动将学的运动转移到日常生活活动中 三、训练内容上肢功能的训练01口面功能的训练02床边坐起训练03坐位平衡训练

4、04站起和坐下训练05站立平衡训练06行走训练07四、具体的方法 01对患者进行运动功能的全面评定02上述训练内容均需按上述四个训练步骤进行03具体训练方法在CVA患者中的应用五、目前对MRP的评价 目前在临床经验上发现MRP的效果较好，但仍缺乏MRP与NPT的严格疗效比较，以及MRP与传统运动疗法的严格疗效比较的资料。 MRP在CVA训练中的应用 要点 偏瘫患者功能恢复主要依靠脑的可塑性重获运动能力（起坐）是一学习过程限制不必要的肌肉活动反馈对运动极为重要调整重心合理训练创造一有利于患者恢复和学习的良好环境十分重要二、治疗步骤与方法 上肢功能口面部功能从仰卧位到床边坐起坐位平衡站起与坐下站立

5、平衡步行每部分均分四个步骤进行 三、上肢功能训练 上肢正常功能大多数日常生活活动都包含复杂的上肢活动，包括肩、肘、腕、指关节及其周围肌群的复杂运动CVA后常见问题和代偿方式臂、肩胛活动差（特别是外旋及前伸）和肩带压低；盂肱关节的肌肉控制不良；过度的屈肘、肩关节内旋和前臂旋前手，伸腕抓物困难肩痛上肢功能的练习 先诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制其次是维持肌肉长度，防止挛缩再次是诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制将训练转移到日常生活中去四、口面部功能训练 口面部功能基本成分吞咽面部表情通气构成语言CVA后常见问题 -吞咽障碍-面部运动和表情不平衡-呼吸控制差 练习口面部功能 训练吞咽训练面部运动改

6、善呼吸控制将训练转移到日常生活中去 五、仰卧-床边坐起训练 仰卧-床边坐起基本成分 先转向一侧（健侧），再从侧卧位坐到床边转向侧卧位：颈的旋转和屈曲；髋和膝屈曲；肩关节屈曲和肩带前伸；躯干旋转侧卧位坐起：颈和躯干侧屈；外展下面的臂；提起双腿向床边放下 CVA后常见问题 -转向健侧困难：包括患侧屈髋、屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 -不适当代偿活动：用健手将自己拉起训练训练丧失的成分练习从侧卧坐起将训练转移到日常生活中六、坐位平衡训练 坐位平衡基本成分及CVA后常见问题直立坐位平衡的基本成分为足膝并拢；体重平均分配；屈髋及躯干伸展；头平衡在双肩水平位 CVA患者平衡差时常见的表现及代偿方法练习坐位平

7、衡训练移动重心时姿势调整将训练转移到ADL中七、站起/坐下训练起坐基本成分-站起的基本成分：足的放置，屈髋、伸展颈部和脊柱使躯干前倾，双膝前移，伸展髋和膝完成站立1、坐下的基本成分：屈髋和伸展颈部和脊柱使躯干前倾双膝前移，屈膝CVA患者常见问题是站立时主要由健腿负重；重心不能充分前移；用躯干和头的屈曲代替屈髋、躯干前倾，双膝前移，并用上肢平衡其向后倾倒的倾向练习缺失的成分练习躯干在髋部前倾伴膝前移练习站起与坐下练习站起时让患者肩和膝前移，练习站立。练习坐下时治疗人员帮助患者前移和膝，让患者向下、向后移动臀部并坐下将训练转移到日常生活中去 练习缺失的成分练习躯干在髋部前倾伴膝前移。练习站起与坐下

8、练习站起时让患者肩和膝前移-站立练习坐下时治疗人员帮助患者前移和膝让患者向下、向后移动臀部并坐下。将训练转移到ADL中八、站立平衡训练1、站立平衡基本成分双足分开510cm以使双腿垂直双肩垂直于双髋上，双髋在双踝之前髋、膝伸展，躯干直立双肩水平位，头中立位 支撑面增宽 随意运动受限 患者用健侧代替姿势调整 2、CVA后常见问题3、站立平衡训练 训练髋关节对线（前伸） 防止膝关节屈曲 训练重心转移时姿势的调整。4、将训练转移到日常生活中九 、行走训练1、行走的基本成分及CVA后常见问题站立相和迈步相患腿站立相 髋伸展不足和踝背屈不足，缺乏膝关节在0150的屈伸控制 迈步相 脚趾离地时屈膝屈髋不足，足跟着地时伸膝和踝背屈不足 以下问题对CVA患者行走训练（特别是早期）很重要患腿用正常对线负重重心侧移困难患侧不能伸髋使重心前移；整个站立相膝控制不良足趾离