吞咽障碍患者的安全喂食

1、吞咽障碍患者的安全喂食此处添加副标题内容内容吞咽障碍患者食物调配如何给吞咽障碍患者喂食吞咽障碍患者喂食注意事项吞咽障碍患者窒息的辨识与急救（一）选择合适的进食方式：管喂已有严重肺炎的征兆有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓有大量吸入风险，每次喂食超过一口食团的10%，且身体不能耐受饮水有严重呛咳，不能靠口摄取足够水份及营养可尝试喂食神智清醒可遵从指示肺功能稳定无感染征兆；发烧、浓痰吞咽时会短暂闭气、吞咽后会接着呼气有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞咽动作经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应病人及家人配合而有意愿（二）如何给吞咽障碍患者调配食物与喂食影响其它的康复 治疗进展疾病的康复吞咽障

2、碍的危害营养不良消瘦抵抗力差脱水神经行为障碍吸入性肺炎窒息如何预防上述因素的发生？如何给吞咽障碍患者调配合适的食物01如何做好吞咽障碍患者康复护理03吞咽障碍患者的窒息如何辨识与急救04如何帮助吞咽障碍患者安全进食021、如何调配合适的食物（1）食物的种类及比例选择以上为正常人每日摄取的食物种类和比例，吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类比例。（2）食物性状与质地选择临床实践中，应首选糊状食物，亦可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，因地制宜选择适当的食物并进行合理配制，或使用的食物加稠剂（凝固粉）。吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易吞咽，而又不引起

3、误吸等安全方面，因此，可作适当的加工调制食物质地。容易吞咽的食物特点是:密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。其次,还要兼顾食物的色、香、味及温度等。 稀流质水、牛奶、果汁、咖啡浓流质麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤糊状食物米糊、菜糊、肉糊半固体烂饭、软面包，米饭固体饼干、坚果（3）食物性状选择与适合的人群食物性状种类适合人群稀流质适用于有严重吞咽障碍症状患者，容易引致吸入性肺炎。不能单靠经口进食来摄取足够营养及水份 ，需经胃管或造瘘管摄取营养的患者。浓流质糊状食物适用于无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽的患者。半固体食物适合咀嚼有困难，只要求少量咀嚼的患者 。

4、若舌头活动不良，可加入少量汤、汁，制成湿润的碎烂性状 。固体食物适用于咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群食物质地种类适合人群粗糙、大食团、冷与热食物口腔感觉差患者爽滑的、细腻摩擦刺激少的食物口腔感觉过敏、咽缩肌力量减弱、环咽肌开放不完全的患者（5）如何调制吞咽障碍患者的食物1）搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法：把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调制成各种粘稠度的流质食物。 2）食物加稠剂（凝易 ）简易调制食物方法 适合各种冷热饮品及食品迅速完全溶解，容易冲调。无色无味，绝不改变食品原本的味道和颜色。黏稠度持久稳定，食品及饮品不会还原水状。黏稠度强，只需少量便可调较出理想之黏稠度。调较后，可冷藏长达 24

5、 小时。流质稠度配方流质稠度配方清水状稀流质 100ml水如粥水状、番茄汁状流质 100ml水+2茶匙凝固粉如合桃露状流质 100ml水+3茶匙凝固粉如芝麻糊、奶昔状、乳酪状流质 100ml水+4茶匙凝固粉果酱状特浓流质 100ml水+5茶匙凝固粉熬“广东粥”婴儿即食米粉调配：5）简易烂饭调配(三)如何帮助吞咽障碍患者进食吞咽障碍患者安全喂食八步骤安全进食八步骤步骤一：了解喂食建议步骤二：了解喂食姿势步骤三：选择合适的餐具及食物步骤四：喂食者姿势步骤五：喂食速度与每口量步骤六：清洁口腔步骤七：餐后姿势步骤八：进食记录 了解患者需帮助的程度了解患者所需食物的质地和性状了解食物放在口中的位置进食的

6、体位及姿势进食的速度及每口量评估患者耐受力步骤一：了解进食建议(喂食处方)以上需根据前面的评估结果而定家属喂食须知家属应熟悉患者的吞咽治疗项目和吞咽的指导内容应与康复医生、治疗师及时沟通，建立彼此信任、相互合作关系为患者提供符合治疗的食物喂食者需接受喂食技巧训练步骤二：进食姿势进食姿势：是在不改变患者吞咽生理的情况下通过姿势来改变食物通过的路径，以改善患者的吞咽障碍的方法。优点：一般不需要患者的肌肉用力，不容易引致患者疲劳 ，此法适用于人和年龄的患者。进食姿势头部姿势躯干姿势低头姿势头侧向健侧转头向患则仰头姿势坐位姿势卧位姿势1.侧方吞咽作用原理：改变食物通过的路径减少误吸，即利用健侧吞咽。操

7、作：将头侧向口腔或咽部较好的或健侧，以利于重力让食物从控制能较好的健侧进入食道应用：单侧口腔或单侧咽缩肌无力的患者 头侧向左侧健侧，使食物左侧的路径通过，减少误吸 转头吞咽作用原理：使食物从健侧落入食道；转头可将患侧杓状软骨和声带推向中线，以关闭患侧咽部 ，减少残留及误吸。使咽食管连接处阻力降低，环咽肌容易打开。操作：左侧梨状隐窦残留食物，采用左侧转头吞咽。应用：一侧咽缩肌无力、环咽肌功能紊乱头转向右侧健侧吞咽2.低头吞咽作用原理：使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，这样避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道； 收窄气管入口； 咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处 。操作：尽量低头，将下颌贴

8、近前胸部。应用：于延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足患者 会厌谷空间扩大会厌骨与咽后壁距离减小3.仰头点头吞咽 作用原理：头向后仰利用重力将食物从口腔运送到咽部。颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出操作：口含着一口食物，仰头，食物送至咽部后，再低头作吞咽的动作。必要时结合声门上吞咽手法，保护气道，去除残留食物更佳。应用：舌运动能力不足以及会厌谷残留的患者。会厌谷空间变窄4.空吞咽与交互吞咽 作用：刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的 操作：空吞咽是每次进食吞咽后，应反复作几次空吞唾液，使食团全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1-2ml）

9、。 1.坐位进食姿势能坐起来的患者，要在坐位姿势进食。轮椅坐位进食姿势坐椅姿势2.卧位进食姿势此姿势进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，可以减少向鼻腔返流及误咽的危险。也适合口腔运送功能较差的患者，利用重力运送食物。可根据评价决定需要抬搞床头的高度。不能坐起的患者，一般至少取躯干30度以上卧位，头部前稍屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，禁忌平躺体位喂食。半卧位进食姿势步骤三 检查餐具及食物碗：有吸盘的高边碗及碟防滑垫1.食物的检查检查餐具是否合适喂饲病人前，应检查所有食物或液体，是否符合患者的进食建议糊餐类食物摆放得太久，水份会与食物分开温度是否适中；避免烫嘴冰冷的食物能有刺激吞咽及咽喉

10、活动的作用理想的食物：密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留。其次，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。步骤三 检查餐具及食物食物（较易控制及进食）糊餐软餐碎餐一般质地（较难控制及进食）饮料（较易控制及进食）浓流质稀流质（较难控制及进食）食物控制难易程度2.选择合适的进食餐具匙：附有保护胶套或边缘钝的长柄茶匙加大手柄茶匙改良筷子杯：有盖及细吸咀的杯切口杯步骤四：喂食者姿势食物需放于患者的视线范围内，让患者能感受到食物的色、香味，以促进食欲。喂食患者时，喂食者姿势必需注意，最好坐或站与病人同高喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳。观察患者的咽喉上移活动，从而掌握患者吞

11、咽的情况保持良好的视线接触，有利于患者与喂食者之间的沟通，同时能让病患者的头颈保持向下微倾，以保障吞咽的安全性喂食者站于患者的患侧正常会厌谷的容量：液体 1-20ml浓稠泥状食物3-5ml布丁或糊状5-7ml 固体 2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，减少误吸。每口量：步骤五：进食速度与每口量正常会厌谷的容量：液体 1-20ml浓稠泥状食物3-5ml布丁或糊状5-7ml 固体 2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，减少误吸。每口量：会厌谷对患者进行摄食训练时如果一口量过多，食物将从口中漏出

12、或引起咽部残留导致误咽；过少（少于1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试一试(稀液体1-4ml），然后酌情增加。避免使用吸管饮用流质。小口进食（大于1ml食团）慢速进食，确认前一口已吞完，方可进食下一口。如患者出现呛咳，应停止进食。速度协助患者进食，控制每口量及速度观察与触摸吞咽动作触摸吞咽动作观察喉结的运动进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置:促进食物在口腔中保持及输送。把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者.适合所有面、舌肌肉力量弱的患者。把食物放于舌根部食团放在口中位置把食物放于健侧颊部特殊制作喂

13、食管步骤六：清洁口腔进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。1.一般患者喂食前：痰多患者，进食前应排痰后再进食排痰方法1）按压环状软骨下敏感点2）按压舌根咳出痰液3）体位排痰(头低位排痰)4）震动排痰与吸痰：手动震动胸廓、手拍震动、机器震动5）增加腹压排痰：按压腹部帮助咳嗽排痰喂食后：要立即清洁残留于口腔内的食物，避免残留食物脱落，而被吸入呼吸道。喂食中：如患者痰多，也需要排痰才能继续进食，以防痰液黏住食物，影响食物运送速度。2.特殊患者：对于口腔唾液分泌减少或干燥患者，进食前、中、后可漱口，湿润口腔，有助于吞咽。对于有鼻腔食物返流患者，进食后要洗鼻腔，清除返流物。

14、按摩面颊肌群开口器或木塞牵拉按压舌中后部按压控制关键点：最后的大咬齿交界处按摩面颊肌群开口器或木塞牵拉按压舌中后部按压控制关键点：最后的大咬齿交界处3. 口控制困难患者张口困难患者张口处理按压面颊部及最后的大咬齿交界处使之张口木塞木塞牵拉使之张口木塞开口器木塞步骤七：餐后姿势进食后不能立即躺下，应让患者坐位或半坐卧位休息30-40分钟，或把头部抬高于床面不少于60度，避免进食后食管食物返流到喉部。进食后，不能过于频繁的活动，以免产生呕吐注意：对于气管反射消失的患者严格执行此姿势步骤八：进食记录记录重要的观察:记录进食相关情况患者进食的份量少于一半，应记录所食食物或液体的份量及原因。咳嗽、咳痰、

15、呼吸等情况(四)如何做好吞咽障碍患者喂食管理（1）喂食注意事项切勿让不清醒的患者用口进食。避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时。避免嘈杂的环境，使精神更集中。鼓励缓慢进食，少食多餐。给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作。例如，吞下去、再吞一次、闭合嘴唇用力吞等指令。当进食时，避免患者边进食边讲话。有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。若患者有能力，尽量鼓励其自我进食。喂食药物 喂食药丸需压成碎或粉状，也可加入糊状或饮料内才可吞下。 喂食药水可加入凝固粉，使之更安全及容易地吞咽（2）预防返流与误吸气管切开日

16、常规气管切开护理（换药、吸痰、滴稀释痰药物、使用湿敷的纱布盖气管口）。注意观察痰，呼吸通畅，注意痰中有没有食物。胃管注食物时要充胀气管套内气囊，维持4h内，放气休息1/2h。胃管注食物后1/2h-1h内尽量少搬动患者。气管套内气囊放气前要先排干净上呼吸道的痰和口水。返流是吞咽障碍者导致肺部感染的重要因素。胃管常规口腔护理（清洁）。床头摇高15，注食物是要30以上，注完食物后至少要维持半小时以上。注食物后1/2h-1h内尽量少搬动患者。每餐注入总量不能太多（200ml）,晚上10点以后不能再注食物预防管道引流口水导致误吸胃造瘘常规（伤口换药）观察伤口肉芽阻塞：细菌繁殖每餐注入总量不能太多：咳嗽要

17、按压，减少腹部运动口腔功能训练胃造瘘患者鼻咽癌放疗术后患者：因返流到鼻，每次进食后需洗鼻腔鼻咽癌放疗术后患者（3）Team小组工作模式了解患者的治疗进展，做好喂食与监督进食工作，掌握常规与特殊患者喂食方法及技巧性动作医生家属治疗师护士（4）观察药物不良反应嗅吡斯的明：口水及咽部分泌物增多，空腹服用时个别人有腹痛症状，注意做好观察并解释（5）照顾者的护理培训与教育喂食处方的内容痰的处理健康教育：书籍、手册窒息的急救方法（6）心理护理病人有经口进食呛咳史，产生恐惧心理，害怕进食。病人不能经口进食时，很想“偷吃”。不能经口进食，患者心理焦虑、悲观，情绪障碍。开始能进食的患者“食得太多”。刚开始能够经口进食的患者，进食各种硬质的食物，容易呛咳、窒息。做好卫生宣教及解释工作(五)吞咽障碍患者的窒息如何辨识与急救吞咽障碍工作是一项高风险治疗操作，工作者或喂食者应随时都要有预防窒息风险，并兼备学习一定抢救技能。如何辨识窒息？窒息的普遍征兆是呼吸困难，像被人扼住脖子。如果当事人不能给出明确指示，还可以通过以下迹象来判断：不能说话；呼吸困难，或呼吸带有杂声；欲用力咳嗽而咳嗽不出；皮肤、嘴唇和指甲发青；意识丧失。1.腹部压挤法固体食物海姆利克氏急救法：站在患者身后，双