构音音韵障碍康复治疗技术第三课-构音器官的解剖与生理基础(上)

1、讲师：xxx202x年x月构音音韵障碍康复治疗技术第三课：构音器官的解剖与生理基础课程大纲第一课：语音障碍儿童的临床分类及表现（功能、器质）第二课：辨析沟通、语言和言语（构音）第三课：构音器官的解剖与生理基础第四课：构音器官的解剖与生理基础第五课：汉语语音系统及音韵历程（上）第六课：汉语语音系统及音韵历程（下）第七课：儿童语音能力的发展第八课：儿童语言康复的目标、原则及流程第三课构音器官的解剖与生理基础（上）课程提纲01言语与三大系统的关系02呼吸系统结构03发声系统结构一、言语与三大系统的关系(The Subsystems of Speech) 整个言语的过程包括：呼吸系统提供足够的的动力源

2、、发声系统声带的振动提供振动源、构音系统形成共鸣发出母音和子音。 所有清晰言语的产出都需要神经系统支配与之呼吸、发声、构音三大系统的相关肌肉来完成。神经系统（Nervous System）呼吸系统（Respiratory System）发声系统（Phonatory System）构音系统（Articulatory System）二、呼吸系统结构 呼吸（Respiratory System）：言语产生的动力源。 呼吸系统包括：肺部系统（Pulmonary System）和胸壁系统（Chest-wall System） 肺部系统以喉为界分为：上呼吸系统（Upper Respiratory Syst

3、em）：口腔、鼻腔、咽腔、喉部下呼吸系统（Lower Respiratory System）：支气管、肺、肋骨系统 胸壁系统：肋骨横膈膜腹部肌肉二、呼吸系统结构肺部系统（Pulmonary System）胸壁系统（Chest-wall System）（一）呼吸呼吸通常指生物体与周围环境进行气体交换的过程。波以尔定律：气体的温度保持很定，容器内气体压力P与容器里的体积V成反比，P/V是个常数。气流是从高气压流至低气压： 肺泡压大气压 呼气 肺泡压大气压 吸气（二）肺肺位于胸腔内，分为左右两叶居于纵膈两侧，几乎占据整个胸腔；前面、侧面、后面均被胸廓包围；下方有膈肌；左肺狭长、右肺粗短，肺内有支气管

4、，支气管末端连接肺泡。成人肺重量约自身体重的1/50，健康男性肺容量为5000ml。（三）胸廓结构 胸廓是一软骨性结构，胸廓内为胸腔，包括纵膈内的心脏、血管、食管和双侧被覆胸膜的肺腔部分等器官。胸腔壁附有壁胸膜与肺的脏胸膜之间构成一个密闭、狭窄、呈负压的胸膜腔。肋骨（Rib cage）共12对 真肋7对（R17） 假肋3对（R810） 浮肋2对（R1112）脏胸膜与肋骨相连称为胸膜连接。（四）呼吸肌 吸气时参与的肌肉： 横膈肌（diaphragm）：收缩时会下降变平坦，给胸腔提供足够大的体积。 肋间外肌（external intercostals）：收缩时，使胸骨向前运动胸廓扩大，胸腔体积增大

5、，压力变小。 呼气时参与的肌肉： 腹内外协肌（Internal/External obliques） 腹直肌（Rectus abdominis） 腹横肌（Transverse abdominis） 肋间内肌（internal intercostals）（五）呼吸运动及呼吸肌的神经支配肋间神经、肋下神经支配：腹横肌腹内协肌腹直肌肋间肌膈神经支配：膈肌（六）言语呼吸 人体在平静时的生理呼吸与说话时的言语呼吸两种状态下，参与的呼吸机群运动迥然不同； 言语时呼吸量增大、呼气的速度减慢，胸腹肌群主动参与呼吸运动，而生理呼吸时肺的回缩往往是被动的； 生理呼吸时，吸气吸气占整个呼吸周期的40%，呼气占整个呼

6、吸周期的60%，吸气与呼气时间比之为2：3； 言语时，吸气吸气占整个呼吸周期的10%，呼气占整个呼吸周期的90%，吸气与呼气时间比之为1：9；同时单位时间内呼吸次数减少且不规则，肺活量增加35%-60%。（六）言语呼吸言语呼吸的优势：有足够的的气流量支持持续的发声；肺部容积增大使得说话者能够更有效地利用弹性回缩力，减少呼吸肌群的收缩力，使得发声更舒适。三、发声系统结构-喉与声带喉是发声系统的主要组成成分，上通咽腔，下通气管，是由软骨、肌肉、韧带相互连接；喉位于舌骨之下，胸骨之上；喉的骨架：舌骨 1块不成对软骨 3块成对软骨 3块（一）喉的功能喉生理功能：避免异物进入气管；增加胸腹腔的压力，形成

7、保护性反射，如咳嗽等；空气进出下呼吸道的枢纽；声门紧闭，有助于胸腔压力增大，提起重物。喉的发声功能：为共鸣系统提供必需的声学能量；气流形成的声门下压作用于声带使之声带两侧缘靠近，有助于发出浊音开启声带，发出清音。（二）喉软骨及连接组织 舌骨（骨）：位置与形态：位于甲状软骨上方、会厌软骨前上方，呈U形；作用：舌骨肌、喉外肌群和韧带的附着点，起着支撑喉的作用；连接：通过关节、韧带和膜性结构与其他软骨连接；（二）喉软骨及连接组织 甲状软骨（不成对软骨）：位置与形态：位于舌骨的下方，是最大的喉软骨，由左右两个方形的软骨板组成；作用：是声带前端的附着点；连接：通过关节、韧带和膜性结构与其他软骨连接；（二

8、）喉软骨及连接组织 环甲状软骨（不成对软骨）：位置与形态：位于甲状软骨下方、第一气管软骨的正上方，呈一封闭软骨环；作用：吞咽时以此判断吞咽反射是否完全；连接：通过关节、韧带与舌骨和其他软骨连接；（二）喉软骨及连接组织 会厌软骨（不成对软骨）：位置与形态：位于甲状软骨切迹的正下方、是一块宽的软骨，呈树叶状，通过会厌韧带附着于舌骨体上；作用：吞咽时可挡住喉口防止误吸；连接：通过关节、韧带与舌骨和其他软骨连接；（二）喉软骨及连接组织 杓状软骨（成对软骨）：位置与形态：骑跨于环状软骨板上缘外侧，左右各一块，呈三角椎体；作用：在发声过程中其中关键性作用，是开闭声带肌群的附着点带动声带产生开闭运动（转动和

9、滑动）；连接：通过韧带、关节与其他软骨相连；小角软骨（成对软骨）： 位置：位于杓会厌皱襞的后部，杓状软骨的顶部；稧状软骨（成对软骨）： 位置：位于杓会厌皱襞边缘小角软骨的前面。 （三）喉关节 环杓关节（cricoarytenoid joint，CA）：位置：环状软骨板上缘两侧杓状软骨底部肌突之间的滑膜关节；形态：鞍状关节运动形式：摆动、滑动，向内前摆动关闭声门，向外后摆动开放声门。作用：开闭声门； （三）喉关节环甲关节（cricothyroid joint，CT）：位置：两侧环状软骨后外侧与甲状软骨下角之间的滑膜关节；形态：轴车关节；运动形式：沿两侧关节水平轴滑动。作用：调节嗓音基频； （四）

10、喉腔内的瓣膜组织杓会厌韧带是喉腔皱襞最上方部分，从会厌软骨两侧分别向同侧杓状软骨的顶部延伸，由结缔组织和纤维组织构成，收缩时可帮助会厌软骨关闭喉口。假声带又称室带，位于杓会厌皱襞的下方，与真声带平行，位于真声带正上方，吞咽时或使劲活动时，处于关闭状态，正常情况下，说话时维持开放的状态。真声带又称声带，是最为复杂的喉腔瓣膜组织，声带从结构上分为五层（M.Hirano），从外向内依次为上皮层、固有层浅层、固有层中层、固有层深层、肌层（甲杓内肌）。（四）喉腔内的瓣膜组织声门声门裂：两侧声带及杓状软骨底内缘之间的裂隙。成年男性声门裂长度约15mm，成年女性声门裂约为12mm，儿童声门裂更短。声门：声门

11、裂与两侧声带构成。不同状态下声门形态变化情况：（五）喉部的肌群喉外肌群：舌骨上肌群：舌骨上肌群包括：二腹肌前腹和后腹、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、頦舌骨肌舌骨舌肌；作用：收缩时，抬起舌骨，将整个喉腔向上牵拉，并减小喉腔气道阻力。舌骨下肌群：肩甲舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌。作用：收缩时，降低舌骨，将整个喉腔向下牵拉，并增加喉腔气道压力。（五）喉部的肌群喉内肌群：声门开肌：环杓后肌（Posterior CricoArytenoid muscle，PCA）唯一一对声门开肌，起于环状软骨后侧，止于杓状软骨肌突，呈扇状。声门关肌：环杓侧肌（Lateral CricoArytenoid muscle，LC

12、A ）起于环状软骨弓两侧的上缘，止于两侧杓状软骨肌突前端，。杓间肌（InterArytenoid muscle，IA ）包括单一的杓横肌和一对杓协肌，杓横肌起于杓状软骨肌突后面及其外侧缘，止于另一侧杓状软骨肌突同侧位置；杓协肌起于一侧杓状软骨的肌突，止于另一侧杓状软骨顶端，两侧肌束交叉呈“X”形。（五）喉部的肌群喉内肌群：声门张肌：环甲肌（CricoThyroid muscle，CT）成对肌，起于环状软骨前弓侧面，呈扇状，上组为直形纤维，止于甲状软骨下缘后部，下组为斜行纤维，止于甲状软骨下角上缘和甲状软骨板的上缘。作用：主要增加声带长度，以控制音调。甲杓肌（Arytenoid muscle）声带主要构成部分，成对肌，起于前连合，止于杓状软骨。（六）喉的神经支配从神经学角度分析，嗓音产生需要中枢神经和周围神经系统进行复杂且协调的工作，共有810对脑神经参与了言语产生的过程；第十对脑神经迷走