功能性电刺激在脑卒中康复中的应用

1、功能性电刺激在脑卒中康复中的应用单击此处添加副标题内容123基本概念临床应用现状与展望与功能性电刺激相关的概念在脑卒中康复的应用智能化家庭化与功能性电刺激相关的概念神经肌肉电刺激(NES)低频电刺激功能性电刺激（FES）经皮电神经刺激（TENS）中频电刺激功能性电刺激处方功能性电刺激(FES)的概念概念（functional electrical stimulation, FES）属于低频电刺激和神经肌肉电刺激范畴低频脉冲电流（1KHz,1100Hz）按照预先设定的程序刺激有完整神经支配的肌肉模拟功能性活动提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患（Sheffler and Chae 2007）基本参数：

2、频率频率中频: 1KHz-10KHz低频:1KHz低频（尤其100Hz）10-20 Hz：刺激慢肌(I型纤维)30-60 Hz：刺激快肌(II型纤维)100Hz：刺激感觉神经 方波梯形波三角波双向脉冲波不对称对称基本参数：波形双相对称性方波(小肌肉)双相不对称性方波(大肌肉)刺激参数：脉宽脉宽或波宽:每个脉冲出现的时间双向波的脉宽由正负相位宽度组成脉宽越大，总刺激量越大 一般0.2-0.5ms 脉宽脉宽负相位宽度正相位宽度刺激参数:波升时间波升时间(pulse rise time)电流达到波峰的时间 (ramp)Ramp小（快速上升）引起神经去极化Ramp 大（缓慢上升）: 神经对刺激产生适应

3、，不易产生动作电位有利于肌肉再训练（muscle reeducation）通断比（通电/断电时间，on/off time)通电：刺激肌肉收缩； 断电：肌肉放松通电长,断电短,肌肉容易疲劳,收缩力低通断比大，肌肉容易疲劳刺激10s,休息10s，1:1通断比小，肌肉不容易疲劳刺激5s,休息10（20s），1:2 (5）通电、断电功能性电刺激的特征性参数通电/断电时间控制通过治疗师或病人的手部或足底触发开关10足底开关自带开关功能性电刺激的特征性参数手控开关功能性电刺激分类是否植入植入非植入仪器的通道数单通道双通道多通道功能性电刺激临床应用植入 心脏起搏器膈肌刺激器骶神经刺激器非植入功能性电刺激临床

4、应用植入 非植入肢体瘫痪治疗吞咽障碍治疗膀胱控制治疗功能性电刺激(FES)工作原理设置参数调节电流强度肌肉产生收缩产生运动特点操作方便，参数预设（固定），治疗中不需调节可以有即刻的动作产生不强求患者主动参与（对患者的要求比较低）清醒和昏迷患者均可以吞咽动作上肢动作下肢动作膀胱收缩功能性电刺激与传统训练的区别上肢：肩、肘、腕下肢：髋、膝、踝不是单一关节或肌群控制关节活动训练肌肉力量训练不是单一动作缺乏完整性，非功能性离散性训练，缺乏系统以运动控制为理论以改善“功能”为导向传统的功能性训练区别功能性电刺激中山大学附属第二医院康复医学科传统行走训练模式卧位训练坐位训练站立位训练步行训练“循序渐进”的

5、行走训练模式卧位训练卧位训练Medical stable意识清醒下肢关节活动训练下肢肌力训练桥式运动上肢训练静态坐位平衡单桥运动双桥运动被动运动主动助力运动主动运动中线、对称运动体温血压呼吸无言语和认知障碍先决条件坐位训练坐位训练站立位训练坐起来坐位静态平衡坐位动态平衡坐站坐训练坐位重心转移下肢控制训练站起训练坐下训练先决条件站立位训练先决条件站立位训练步行训练站 坐控制站立平衡重心转移训练原地行走训练斜床训练行走训练行走训练站立位重心转移原地行走社区内行走上下台阶借助于助行器平行杆内训练搀扶下行走独立行走室内行走室外行走先决条件传统行走训练缺陷费时间：按部就班由分散到整体周期长：行走前的训练

6、卧位坐位站立位行走耗人工：“一对一”:一个治疗师对一个病人“多对一”:多个治疗师对一个病人 效率低：cost effective要求患者：清醒、体力要求治疗人员：介入多目前使用的功能性电刺激无电刺激治疗电刺激治疗中非功能活动中实施治疗室治疗师给患者治疗非现实状态下非功能体位卧位、坐位非功能性活动没有与功能活动结合功能性电刺激临床应用存在问题问题与思考问 题功能性电刺激的概念是模拟正常的动作或功能现有的植入式电刺激较好地体现了功能性电刺激的概念康复科使用的电刺激治疗不能表现功能性活动解决方案结合功能活动使用手功能行走在现实环境中治疗病房室外与功能活动结合的功能性电刺激具备条件电刺激基于运动模式整

7、体运动而非单一关节运动 结合的功能性活动具有功能性节律性可重复性FES辅助早期行走训练无电刺激悬吊下肢训练基于行走模式的悬吊下电刺激辅助训练FES结合MOTOmed运动偏瘫患者下肢重复运动（Motomed）结合4通道FES，（Alon G. Phyiother Res Int, 2010）FES辅助行走训练电刺激辅助训练电刺激2周后独立步行传统行走训练（没有开机）机器人+FES辅助行走训练无电刺激行走训练基于行走模式的电刺激辅助行走训练多通道FES结合减重训练FES+步态机器人，可以明显改善步态。（ Tong , 2006; McCabe ，2008）脑卒中偏瘫患者上肢训练无电刺激治疗手功能训练：完成一个动作需时1min电刺激辅助手功能训练：完成一个动作需时12s与功能性活动结合起来的电刺激无电刺激治疗手功能训练电刺激辅助手功能训练与功能性活动结合起来Vocalstim 手动刺激器 治疗前吞咽时呛咳Vitalstim治疗中 在吞咽活动中实施治疗非植入式神经肌肉电刺激适应证禁忌症不能放置电极脑损伤后肢体瘫痪脊髓损伤后肢体瘫痪儿童脑瘫后肢体瘫痪膀胱直肠功能紊乱呼吸功能障碍非植入式神经肌肉电刺激禁忌证佩带心脏起搏器静脉血栓形成非植入式神经肌肉电