老年胃癌病人术后肠内营养支持的效果

1、老年胃癌病人术后肠内营养支持的效果老年胃癌病人术后肠内营养支持的效果【关键词】胃肿瘤老年人肠道营养【摘要】目的讨论老年胃癌病人术后早期给予肠内营养支持的效果。方法将92例老年胃癌病人随机分为肠内营养(en)组45例和肠外营养pn组47例，观察两组术后并发症的发生率、肛门排气时间、住院费用等情况。结果en组并发症的发生率较低，术后肛门排气时间较pn组短，住院费用较pn组少，差异有极显著性t=5.79、85.30，p0.01。结论老年胃癌病人术后早期标准进展en能减少并发症，降低医疗费用，减轻护理工作量，利于病人康复。【关键词】胃肿瘤老年人肠道营养(departentfgeneralsurgery

2、,theaffiliatedhspitalfqingdauniversityedialllege,qingda266003,hina);keyrdsstahneplass;aged;enteralnutritin随着“当肠道有功能时，应采用肠内营养en这一临床营养支持中心法那么的普及，术后en在临床上已得到了日益广泛的应用。胃癌病人术后早期进展en能改善肠道黏膜屏障功能，减少并发症的发生率，有助于病人的康复1。本文回忆性分析了92例资料完好的老年胃癌病人的术后营养支持情况，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2022年3月2022年8月，选取在我科住院并手术的老年胃癌病人92例，其中男58例

3、，女34例，年龄6589岁，平均68岁。行全胃切除术17例，远端胃切除术48例，近端胃切除术27例。将病人随机分为en组45例和肠外营养(pn)组47例，两组病人临床病理分期、肿瘤组织学分类、机体营养状况和手术方式差异无显著性。1.2营养支持方法en组自术后第2天开场，将50g/l葡萄糖氯化钠注射液250l经鼻胃肠管或空肠造瘘管缓慢滴入，如病人无不适，术后310d逐步由250l增加en供应量直至全量1500l，制剂由能全力、百普力纽迪西亚公司提供热量，通过复尔凯喂食泵控制滴速，开场12d内滴速20l/h，以后逐步增加至80100l/h，至病人耐受，多数病人术后第5天起进少量流质饮食，自由饮水。

4、大局部病人10d后停顿en，改完全经口进食。两组热量：术后第34天，2100kj/d；第56天，4200kj/d；第79天，6280kj/d，营养支持完毕。1.3观察指标观察和记录腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道病症及其他相关并发症，准确记录病人术后肛门排气恢复时间、术后肠鸣音恢复时间、费用情况、住院天数。2结果2.1两组并发症比拟en组在治疗后3d出现腹胀9例20.0%，恶心6例13.3%，腹泻5例11.1%。以上病症经过调整营养液温度、浓度及输入流量等措施后，均得到有效缓解，病人顺利完成营养治疗。pn组无上述病症。en组出现感染性并发症5例8.89%，其中切口感染2例，膈下感染1例，肺

5、部感染2例；pn组出现感染性并发症11例23.4%，其中切口感染3例，吻合口漏2例，膈下感染2例，肺部感染2例，导管感染2例。2.2两组胃肠功能恢复情况及住院时间、费用比拟en组病人术后肛门排气时间明显早于pn组t=5.79,p0.01，住院费用明显低于pn组t=85.30，p0.01,而术后肠鸣音恢复时间及住院天数两组比拟差异无显著性。见表1。表1两组病例术后肛门排气、肠鸣音恢复、住院时间及费用比拟(略)3讨论3.1老年胃癌病人术后早期en支持的可行性老年胃癌病人术后胃肠功能恢复较慢，当肠道缺乏食物刺激时，易导致肠黏膜萎缩，细菌易位率、术后并发症和病死率增加2，营养不良发生率高，文献报道可达

6、85%，因此，老年胃癌病人术后营养支持非常重要3。20世纪60年代后期，全肠外营养tpn)迅速开展，替代胃肠道提供人体所需营养物质，近年来，多数观点认为pn存在一些缺点，主要是缺乏食物纤维对肠道的刺激，导致肠道微生态紊乱，肠黏膜屏障功能受损，使细菌黏附率和易位率上升，尤其是老年病人。假设术后给予标准的en，可维护肠黏膜屏障功能的完好性，符合生理要求，故更多的观点提倡对伴有营养不良的消化道肿瘤病人术后应采用早期en。宋延强等4报道自术后24h开场en治疗，亦有自24h内即开场者。我们认为，老年病人术后早期身体处于应激状态，肠道刚从麻木状态复苏，过早予以en，易导致不可耐受的腹胀、腹泻或胃残留量增

7、加，胃肠道不适，因此主张从术后48h开场en，本组病例均按此原那么予以en。3.2en支持的途径肠内营养液的供应途径有口服、经胃造口管、经鼻胃肠管、经空肠造口管几种，如今应用较多的是后两种。经鼻胃肠管行en简单易行，可满足大多数临床病人的治疗需求,本文en组有27例于术前盲插鼻肠管，术中将鼻肠管末端下拉通过胃肠吻合口5，但此法管道易于脱出。黄世英等6报道，用一条细绳在鼻孔外端0.5处扎紧鼻肠管，再绕过耳后提起固定，我们亦采用这种方法，未发生管道脱出事件。针刺导管空肠造口术nj是近年来开展起来的微创技术，本文en组有20例采用此技术，均采用flare空肠造口管，于手术完毕前，距treitz韧带2

8、0处穿刺，使导管在肠壁内潜行45后进入肠腔，再固定于壁层腹膜上。此法优点是较少发生营养液反流引起的呕吐、误吸，同时不影响胃肠减压，适用于胃底贲门癌术后病人。龚航军等7报道37例病人均采用空肠造口术，未发生导管脱出等并发症，本组20例病人亦同样无类似并发症发生。另外，鼻胃肠管与空肠造口管在价格上有一定的差异，在使用时要有所考虑。3.3临床效果分析有报道显示，老年胃癌病人en支持的并发症与青壮年病人一样，但其发生率要较青壮年病人为高8。brzzetti等9对17例胃肠道肿瘤营养不良病人术后早期en和pn支持治疗进展研究，结果显示，早期en较pn可明显减少术后并发症的发生率(34%、49%)。本文结

9、果也显示，en组病人并发症明显少于pn组,且pn组有2例发生吻合口漏，住院时间长，住院费用明显增加。很多病人认为术后一定要以静脉输液恢复为主，故en组病例在初始en时，多数病人持将信将疑的态度，认为自己的胃肠道刚刚做完手术，无法“进食，否那么易致创口感染，故加强病人的安康教育非常重要。理论证明，在en支持进展到第3天时，所有病人均完全承受了胃肠道的“进食任务。在此过程中，有9例病人出现腹胀，5例出现腹泻，6例出现恶心呕吐，究其原因与输入流量过大、温度不适宜有关，经过及时调整流量、温度，均消除病症，顺利通过en，因此，施行en时应从低浓度开场，遵循着由少量到多量、先慢后快的原那么，使用喂食泵泵入

10、，由机器匀速控制入量。由于老年人胃肠道对冷刺激极为敏感，温度过低易出现不耐受现象，如腹胀、腹泻等病症，而温度过高那么易致营养液成分破坏和变质，故营养液温度以保持在2030为宜，最好在恒温下泵入，可采用温度调节器固定于喂养管上以保持温度的恒定。本文en组与pn组术后肠鸣音恢复时间无明显差异，但en组术后肛门排气时间明显早于pn组p0.01)。pn组病人术后在护理方面常规给予针刺足三里、每日定时床上活动双下肢、鼓励早期下床等干预措施，以期早日恢复肛门排气，en组那么无须针刺等措施，减少了护理工作量,有较多时间进展护患间的沟通交流，而pn组病人始终存在静脉液体多、更换液体频繁、影响活动等问题，护士由此消耗的时间也相对较长。齐鲁医学杂志2022年2月第25卷第1期edjqilu,february2022,vl.25,n.1两组病例在住院天数上无明显差异，而在住院费用上，en组那么明显低于pn组p0.01。而对绝大多数病人及其家属来说，更希望用较少的费用来治疗疾病及得到满意的恢复，故从临床疗效、经济学角度及实际工作状态诸方面考虑，老年胃癌病人术后早期给予标准的en可减少并发症发生，