胃癌病人的护理

1、胃 癌学习要求 1.掌握胃癌的病因和临床表现2.掌握胃癌病人的护理和健康指导3.熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径4.熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则5.了解胃癌的诊断、辅助检查、分期和处理原则。概 述1.消化道肿瘤首位,全球肿瘤发病和癌症 死亡率的第二位；2.男:女=2-3:1，发病年龄高峰：55-70岁；3.高发区：日本、智利、俄罗斯、冰岛 我国：甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙， 华北和华东为高发区4.死亡率 达16/10万 死亡率呈下降的趋势病因及发病机制1.环境和饮食因素：霉变粮食、高盐饮食、 咸菜、烟熏腌制食品2.幽门螺杆菌感染：I 类致病原3.遗传因素4.癌前状态： 癌前疾病（慢性萎缩

2、性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃 溃疡） 癌前病变（肠型化生、异型增生）病 理依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁病 理 25% 50%15%10%病 理1.早期胃癌：黏膜及黏膜下层 指癌组织侵润深度不超过黏膜下层，且不论其有无局部淋巴结转移。 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型） 病 理2.进展期胃癌 中期 晚期胃癌 息肉型或蕈伞型 分型 溃疡型 浸润型 弥漫浸润型病理病理组织学分型按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型

3、癌按生长方式： 膨胀型和浸润型病 理 直接蔓延 淋巴道转移 血行转移（最常转至肝， 其次肺、腹膜及肾上腺） 种植转移蔓延和转移最常见临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：分为、期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移临床病理分期 T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官临床病理分期 N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉

4、 和腹腔动脉周围的淋巴结）临床病理分期 M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 临床表现1.早期胃癌2.进展期胃癌 症状：上腹痛、纳差、厌食、进行性体重下降及有并发症或转移时症状。 体征：腹部肿块、转移灶体征 伴癌综合征：表浅性血栓静脉炎、过度色素沉 着、黑棘皮病、皮肌炎。 3.并发症辅助检查血常规检查粪便隐血试验X线钡餐检查纤维胃镜和黏膜活组织检查 目前最可靠诊断方法 确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡 餐检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件。提高早期诊断（相关病征）1.40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便2.有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重3.胃溃疡内科治疗2

5、个月、X线检查溃疡反而增大4.癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者5.出现恶性肿瘤晚期症状6.胃切除术后15年以上 处理要点 手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 内镜下治疗 化学治疗 支持治疗护理诊断 1.疼痛 2.营养失调 3.有感染的危险 4.活动无耐力 5.潜在并发症护理措施(一)一般护理 1.休息与活动：轻症适当活动，重者卧床休 息。 2.饮食护理：营养丰富、易消化，鼓励进 食，增进食欲，监测营养状况。 3.静脉营养支持：静脉输注高营养物质。护理措施（二）病情观察1.疼痛的观察与处理：观察疼痛的特点，教 会病人减轻疼痛的方法，如转移注意力或 药物止痛。2.监

6、测病人的感染征象：观察生命体征及血 常规，做好消毒工作及基础护理。护理措施（三）用药护理1.化疗药物2.止痛药物 非麻醉镇痛药弱麻醉性镇痛药 强麻醉性镇痛药辅助性镇痛药 给药原则：阶梯给药，无创给药，按时给药， 个体化给药，注意具体细节。 3.精神支持护理措施 （四）心理护理 1.建立良好护患关系，避免自杀等意外。 2.尊重病人，给予支持和鼓励。 3.介绍有关疾病治疗的信息，增强自信。 4.协助病人取得家庭和社会的支持。1.疾病预防指导：多食优质蛋白质及富含维生素 的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏 腌制食品。癌前状态者，定期检查。2.病人一般指导：保持良好心理状态，生活有规律，防止感染。3.治疗指导：教会病人及家属早期