心血管系统疾病

1、第一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心 血 管 系 统 疾 病 心血管病每年夺走1200万人的生命，接近世界人口总死亡的1/4，成为人类健康的头号大敌，是多数国家岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。 第二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月炎症性疾病（风湿病、心肌炎、心瓣膜 病）血管性疾病（AS、高血压、冠心病）心肌病（克山病及其它类型心肌病）先天发育畸形（先天性心脏病、血管畸形）继发于肺疾患的心脏病（肺心病）Pathology心 血 管 系 统 疾 病第三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第五节 风 湿 病

2、 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常反复发作。第四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月好发部位 心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄 5-14岁，以6-9岁为发病高峰好发区域 西部四川 第五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月其发生与A组乙型溶血性链球菌感染有关 1 发病前2-3周有溶血性链球菌感染史 病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上） 2 发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致 3 抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率 并非溶血性链球菌直接引起的 风湿病的病因及发病机制第六张，PPT共九十四页，创作于20

3、22年6月 变质渗出期（1月左右） 肉芽肿期 （23月） 瘢 痕 期 （23月） 此病常反复发作，故可同时见以上三种病变 风湿病的基本病理变化第七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性动脉炎 皮肤病变 中枢神经系统病变 风湿病各器官的病变第八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第六节 感染性心内膜炎（自学内容）第九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第七节 心瓣膜病 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形成的器质性病变，表现为瓣膜狭窄和（或）关闭不全，最后导致心力衰

4、竭，引起全身血液循环障碍。第十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 主动脉粥样硬化 梅毒性主动脉炎 先天因素 常见病因第十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 类 型第十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第一节 动脉粥样硬化症 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是动脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。第十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月高脂血症高血压吸 烟糖尿病和高胰岛素血症年龄、性别和遗传等 病因及发病机制第十四张，PPT共九十四页，创

5、作于2022年6月 病 理 变 化 主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。 脂纹与脂斑 纤维斑块 粥样斑块 继发性改变第十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化(见下节) 颈动脉及脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化固缩肾 四肢动脉粥样硬化 主要器官的动脉粥样硬化第十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第二节 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。第十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 冠状动脉粥样硬化（最常见） 冠

6、状动脉痉挛 冠状动脉炎症 常见病因第十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 冠心病临床病理表现 心绞痛 心肌梗死 心肌硬化 冠状动脉性猝死第十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第三节 高血压 高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压）为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管疾病,多见于中、老年人。第二十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月尚未完全明了，有关发病因素有： 高钠饮食 精神心理因素 遗传因素 病因和发病机制第二十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 类型和病理变化原发性高血压 缓进性高血压 急进性高血压 继发性高血压第二十二张，PPT共九十四页，创作

7、于2022年6月 缓 进 性 高 血 压（良 性） 机 能 障 碍 期 全身细小动脉痉挛 血 管 病 变 期 细动脉 小动脉 内 脏 病 变 期 心大(心脏)、肾小(肾脏)、脑出血(脑)、视网膜高血压第二十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月急 进 型 高 血 压（恶 性） 多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。 病 变 主要累及肾、脑和视网膜。 增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎第二十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月E N D第二十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月Pathology风湿病发生在感染后2-3

8、周，相当于抗体形成期组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同第二十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月形成具有诊断意义的风湿结节（Aschoff小体）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。风湿小体第二十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月风湿细胞第二十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月毛虫状细胞及纤维素样坏死第二十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎 风 湿 性 心 脏

9、病第三十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。 急性期 瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。 进展期 疣状心内膜炎风湿性心内膜炎第三十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘物，易机化，不易脱落第三十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 成 人 表现为灶性间质性心肌炎（风湿小体形成为特征） 早 期 间质水肿 中 期 Aschoff小体形成 晚 期 梭形小瘢痕 儿 童 表现为弥漫性间质性心肌炎风湿性心肌炎第三十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月浆液性纤

10、维素性第三十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月缩窄性纤维素性第三十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月早、多、游、大、好呈多发性、游走性、复发性；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节； 局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；病变关节滑膜呈浆液性炎的特点；愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。风湿性关节炎第三十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。肉 眼 淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起。镜 下 呈非特异性渗出性炎改变。环 形 红 斑第三十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 多见于四肢大关节附近的伸侧面皮下。肉

11、 眼 圆形或椭圆形(0.5-2cm),质硬，活动。镜 下 中央为纤维素坏死，外周见增生的呈栅栏状 排列的成纤维细胞和组织细胞。皮 下 结 节第三十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月1、大小动脉均可受累；2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细 胞浸润，可有风湿小体形成； 3、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄。风 湿 性 动 脉 炎第三十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月1、多见于5-12岁儿童，女孩较多；2、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；3、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。中枢神经系统病变第四十张，PPT共九十四

12、页，创作于2022年6月 原 因 风湿性心内膜炎 正 常 成人二尖瓣口面积约为5cm2 狭窄程度 轻度1.5cm2-2.0cm2 中度1.0cm2-1.5cm2 重度小于1.0cm2 分 型 隔 膜 型 增 厚 型 漏 斗 型二 尖 瓣 狭 窄第四十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月原 因 风湿性心内膜炎二 尖 瓣 狭 窄血液流入左室受阻左心房代偿性扩张肥大肺静脉血液回流受阻肺动脉压力持续升高右心代偿性肥大右心室失代偿性扩张右心房及体循环静脉淤血舒张期隆隆样杂音带血泡沫状痰、呼吸困难、紫绀颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水第四十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月二尖瓣呈鱼口状

13、狭窄第四十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月原 因 风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全心脏收缩，血液返流入左房左房容量大增，压力升高左房代偿性扩张肥大舒张期左室容量增加，代偿性肥大失代偿，左心衰竭右心代偿性肥大肺淤血、肺动脉高压右心衰竭全身淤血收缩期吹风样杂音第四十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月主 动 脉 瓣 关 闭 不 全左心舒张，血液部分返流入左心室左室容量增加，代偿性肥大左房扩张肥大左室、左房失代偿，左心衰竭肺淤血、肺动脉高压右心衰体循环淤血舒张期吹风样杂音第四十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 主 动 脉 瓣 狭 窄收缩期，左室排血受阻左室

14、代偿性肥大失代偿，左心衰竭体循环淤血肺淤血、肺动脉高压右心衰竭粗糙、喷射性收缩期杂音第四十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 动脉硬化(arteriosclerosis）是动脉管壁增 厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称， 常见的有: 动脉粥样硬化 动脉中层钙化 细动脉硬化动 脉 硬 化第四十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 AS中 LDL、VLDL、CM异常升高 ox-LDL是最重要的致AS因子 HDL则有逆向转运机制及抗氧化功能 血 脂 异 常第四十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月脂纹形成第四十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 中膜平滑

15、肌细胞在血小板源性生长因子、趋化因子作用下经内弹力膜窗孔进入内膜，并发生增生、表型转化形成SMC源性泡沫细胞。back第五十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月脂 纹第五十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月脂 纹泡沫细胞第五十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 纤维斑块第五十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 纤维斑块第五十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 粥样斑块第五十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 粥样斑块第五十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月粥样斑块第五十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 斑块内出血 斑

16、 块 破 裂 血 栓 形 成 钙 化 动脉瘤形成 血管腔狭窄继 发 性 病 变斑块内出血血栓形成粥样破裂粥样钙化第五十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月斑块内出血第五十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月血栓形成第六十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月钙 化第六十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 动 脉 瘤 形 成第六十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 血 管 腔 狭 窄第六十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病变多发生于主动脉后壁 和其分支开口处。 腹主动脉 胸主动脉和主动脉弓 升主动脉。 病变严重者可出现继发性 改变，偶见动脉瘤

17、破裂， 发生致命性大出血 主 动 脉 粥 样 硬 化第六十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 部位 颈内动脉起始部、 基底动脉、Willis环、 大脑中动脉 脑实质萎缩智力减退、痴呆 脑梗死失语、偏瘫、死亡 动脉瘤破裂脑出血死亡脑 动 脉 粥 样 硬 化第六十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月Pathology第六十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 80肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口 处或主干近侧端，多为偏心的纤维斑块。 严重者可导致肾动脉高度狭窄，而引起高血压、 肾梗死（动脉粥样硬化性固缩肾）。肾 动 脉 粥 样 硬 化第六十七张，PPT共九十四页，创作于

18、2022年6月 下肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重， 当较大动脉管腔明显狭窄时，可出现跛行症状、梗死，甚至发展为坏疽。四 肢 动 脉 粥 样 硬 化第六十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病变特点 多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄第六十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月好发部位 左前降支 右主干 左旋支、左主干、后降支 左心重于右心 大支重于小支 近端重于远端 分支口重第七十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月分 级 可分、共四级第七十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 是冠状动脉供血不足和（或）心

19、肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。 稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛供氧减少 需氧增多心肌缺血代谢产物堆积刺激心交感神经末梢相应脊神经分布区不适心前区疼痛、憋闷、紧缩感，放射至左肩、左臂内侧心 绞 痛第七十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 指部分心肌由于持续性缺血缺氧而引起的坏死。 多由冠状动脉粥样硬化引起 左前降支供血区 左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 右冠状动脉供血区 左心室后壁、室间隔后1/3 、右心室 分类 心内膜下梗死 透壁性梗死心 肌 梗 死第七十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心 肌 梗 死 病 理 变 化 肉 眼

20、镜 下6小时内 无法辨认 心肌波浪状和肌浆不匀6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性、炎细胞浸润8-9小时 梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死4 天 后 灶周充血出血带 炎性反应，心肌坏死2 周 后 肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织5 周 后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成第七十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 心 脏 破 裂 室 壁 瘤 附壁血栓形成 心力衰竭 心源性休克 心律失常心 肌 梗 死 常 见 合 并 症第七十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心 脏 破 裂 室 壁 瘤第七十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心肌梗死第七十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心肌梗死第七十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心梗后8-9小时第八十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心梗后1-2天第八十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心梗后4天第八十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心梗后4天第八十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月心梗后2周第八十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6