锁骨骨折辩证施护定稿1

1、锁骨骨折的辩证施护锁骨骨折多发于锁骨外、中1/3交界处，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%好发于儿童和青壮年。一、护理评估.受伤史、暴力性质.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。.生活自理能力和心理社会状况。.X线摄片及CT等检查结果。.辩证：（1）血瘀气滞证：（2）瘀血凝滞证；（3）肝肾不足证：二、一般护理（一）非手术治疗及术前护理1、心理护理青少年及儿童锁骨骨折后，因担心肩部、胸部畸形，影响发育和美观，常会产生焦虑、烦躁心理。应告知其锁骨骨 折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是在叠位愈合，也不会影 响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失， 治 疗效果较好，以

2、消除患者心理障碍。2、饮食给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。3、体位局部固定后，宜睡硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一 个窄枕，使两肩后伸外展；在患侧胸壁侧方垫枕。以免悬吊的患肢肘 部及上臂下坠。患者初期对去枕不习惯，有时甚至自行改变卧位，应 向其讲清治疗卧位的意义，使其接受并积极配合。告诉患者日间活动 不要过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬 吊于胸前，双手叉腰，保持挺胸、提肩姿势，可缓解对腋下神经、血 管的压迫。4、病情观察观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字

3、绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解, 应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁忌做 肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。5、功能锻炼(1)、早、中期：骨折急性损伤经处理后 23日，损伤反应开 始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功 能锻炼。准备：仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸拉。第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动， 如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主 动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周 增加肌肉的伸缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周 增加抗阻的

4、肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。(2)、晚期：骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻 炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、 助力运动和关节主动牵伸运动。第1 2日 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向 患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆 动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第3-7日 开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运 动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做 肩的前上举、侧后举和体后上举，每个动作 5-20次。第2周 增加肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棍棒放 颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和

5、用大力的肩内收与前屈练习。第2周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸： 双手持棒后下垂 将棍棒向上提，使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。(二)术后护理1、体位 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时 去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患 侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。2、症状护理(1)、疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。(2)、伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。3、一般护理协助患者洗漱、进食及排泄等，知道并鼓励患者做些力所能及的自理活动。4、功能锻炼 手术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关 节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、

6、外旋和后伸运动，不宜做肩前 屈、内收的动作。三、临证(症)施护(一)血瘀气滞证：1、症候：骨折后2周内，局部肿胀，疼痛明显，散在性瘀斑，舌暗红或有瘀斑、苔薄白，脉弦。2、调护方法：(1)药物调护：治法：行气活血，消肿止痛。推荐方药：桃 红四物汤加减，中成药：活血止痛胶囊、七厘 胶囊等。(2)针灸调护：针刺止痛：针刺合谷、外关、足三里、阳陵泉、等穴。(3)饮食调护：饮食宜清谈、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。多食蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉、大枣等(4)心理调护：做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理(二)瘀血凝滞证：1、症候：伤后24周，仍有瘀凝气滞

7、，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，活动功能障碍，舌红或有瘀点、苔薄白，脉弦。2、调护方法(1)药物调护：治法：活血和营，接骨续筋，推荐方药：接骨 紫金丹加减。 中成药：伤科七厘片、三七 片等。(2)针灸调护：一般要求在整复及固定之后才能进行针灸， 主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。配 穴：饮食不佳加中脱，体虚加涌泉(3)饮食调护：选择补益气血之品，合理安排以富含维生素 及钙质的食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 如：青菜、萝卜、柑桔、牛奶、鸡蛋、红枣、 木耳、瘦肉等。(三)肝肾不足证：1、症候：伤后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣， 腰膝酸软，肢体乏力，头晕目眩，两目干涩，视物模糊，五心烦热、 遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。2、调护方法：(1)药物调护：治法：补益肝肾，强壮筋骨。推荐方药：六 味地黄丸加减；中成药：骨康胶囊等。(2)针灸调护：腰酸胫软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海 等穴。若局部疼痛、关节僵硬者可作局部按 摩及中药熏药。(3)饮食调护：饮食宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、豆 腐、胡萝卜、蘑菇、芝麻、猪肝、羊肝、排骨汤、 甲鱼、猪蹄、核桃等。忌辛辣、香燥之品，如韭 菜、生姜。戒烟酒，适当补充维生素 D或鱼肝 油以促进钙质