传染病管理与防护

1、传染病管理与防护成武县人民医院 马玉琴 2012年12月3日 传染病疫情报告一、谁报告？ 责任报告单位和责任报告人 我院为法定传染病责任报告单位，所有执行职务的医务人员均为责任报告人二、那些病种需要报告？1、法定传染病 （39种，甲类2种，乙类26种，丙类11种）。 2、甲类：鼠疫、霍乱 3、乙类中按甲类管理的传染病：肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感4、其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发流行或不明原因的传染病 5、不明原因肺炎和不明原因死亡病例等重点传染病三、怎么填写？必填项11项姓名、性别、年龄、职业、病人属于、现住址、发病日期、诊断日期

2、、填卡日期、疾病名称、密切接触者有无相同症状。四、病例分类病例分类与分型 1、传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。2、单纯的乙肝病原携带者不需要进行网络直报如何报告？监测报告工作流程填卡检查核对录入责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人

3、和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告；填报要求报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断和发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需再填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡家长姓名：14岁以下儿童要求填写患者家长姓名。现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写要求城市到门牌号，农村到农村组，以能找到该病人为原则。职业要求幼托儿童和学生必须要填写学校名称和所

4、在班级纸质资料的保存应按有关规定保存传染病报告卡及传染病报告记录，保存期限3年。传染病形势很严峻 面对传染病的威胁，要高度重视、加强培训、提高防治能力。 WHO1996年世界卫生报告： “我们正处于一场传染性疾病全球危机 的边缘，没有哪一个国家可以免受其害，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧”。 WHO1997年世 界卫生日的主题为： “全球警惕，采取行为防范新发现的传染病”。 某些传染病暴发的经济影响香港1997年禽流感屠宰家禽美国九十年代大肠杆菌O157：导致食品召回销毁秘鲁1991霍乱海产品出口障碍坦桑尼亚1998霍乱直接损失3600万美元马来西亚1999尼巴(Nipah)病毒脑炎生猪屠宰

5、印度1995肺鼠疫直接损失17亿美元日本2002年疯牛病直接损失70亿美元英国19901998年疯牛病直接损失超过90亿美元1988年上海甲肝发病30万人1986-1988年新疆南部戊肝发病119280人2002-2003年的SARS、2003-2004年的禽流感2005年四川的猪链球菌感染引起的中毒性休克综合征,也给我国造成巨大的损失。 对于不明原因的突发重大疫情的一般考虑 多数在动物中存在传染源，常为人畜共患; 一旦人畜屏障被打破，疾病的严重程度和传染性未知且不可预测。已有的情况由于多缺乏特异诊断、特异治疗、特异预防手段，多表现为高病死率； 往往可在全球范围内人、昆虫、牲畜、食物/物品间传

6、播，造成国际传播； 卫生工作者处于高度危险状况，一旦感染能够扩大传播并成为向社区的进入点； 突发的感染有时成为地方性疾病(流感、 HIV ),有时可继续周期性打破人畜屏障造成暴发； 常产生负面的经济影响。传染病防治一、是要强调“早”字。即早发现、早诊断(识别)、早报告、早隔离、早治疗、早控制。尤其是早发现与早识别，这是这五个“早”的前提。二、是要履行法律规定的职责和责任，严格依照法规办事，要依照法律、法规、规范性文件，包括相应的国家标准开展防治。三、是要防范医院感染和做好自身防护，并强调实验室生物安全。传染病流行过程的三个环节 传染病的病原体由传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形

7、成新的感染，并不断发生、发展即构成了传染病的流行过程。在流行过程中，传染源、传播途径和易感人群这三个环节，缺少其中的任何一个环节传染病就不会发生流行。1.传染源：指病原体已在机体内生长、繁殖并能将其排出的人和动物。包括病人、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物。 麻疹、天花、水痘病人是唯一传染源。但有许多传染病动物作为传染源显得十分重要。2.传播途径：是指病原体从传染源排出体外，经过一定的传播形式，到达与侵入新的易感者的过程。病原体排出到体外后，都需依附于环境中的一定物体，如空气、食物、苍蝇、生活用品、手、针筒、吸血的昆虫等再传给易感者。这些物体我们都称之为传播媒介(或称传播因素)。 所谓传播

8、途径就是各种可能的传播因素的综合。3.易感人群：年老、体弱、儿童等抵抗力较低的人群。针对传染源的措施1、病原携带者管理。其中餐饮、托幼、服务行业工作的伤寒、病毒性肝炎等传染病病原携带者须调离工作岗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原携带者严禁做献血员。2、病人应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。要依法管理，整个传染期都应隔离，具体可按传染病诊断标准针对传播途径的措施1、对传染源污染的环境(疫源地)必须作消除和杀灭病原体的处理。肠道传染病对粪便、水源及污染物品、场所环境作消毒处理。呼吸道传染病通过痰和飞沫可污染室内场所、物品外还可污染空气环境。在做好环境场所物品消毒同时，还应重点做好

9、通风和空气消毒。艾滋病等经性、血液传播的传染病，杜绝共用注射器静脉吸毒，严格医疗机构消毒和血源管理，防止医源性感染。鼠传与虫媒传染病，重点是杀虫、灭鼠、使之不致产生传染疾病。针对易感人群的措施1、免疫预防 国家纳入儿童计划免疫的疫苗有麻疹、脊灰、卡介苗、百日咳、白喉、破伤风三联、乙肝等五种疫苗防七种疾病，我省又增加流脑、乙脑二种疫苗都由政府免费提供接种，此外甲肝疫苗与麻疹风疹腮腺炎疫苗及狂犬疫苗为自费接种疫苗，但也按计划免疫方式对免疫程序或免疫方案管理。2、药物应急预防。一般仅限于传染性强危害大的传染病密切接触者实施预防。大规模的药物预防作用时间短，效果不持久，易产生耐药性，不宜推广。3、个人

10、防护。接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程，有可能暴露于传染病疫源的应使用防护用品。实验室生物安全管理要严格按照国家病原微生物实验室生物安全管理条例及有关国家技术标准、规范实施。几种常见传染病一、麻 疹麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在冬春季节。凡是没有接种过麻疹疫苗，接触后90%以上均会发病，1-5岁小儿发病率最高。传播途径：病人是唯一的传染源，病人的眼结膜、鼻、口、咽等处的分泌物（如眼泪、鼻涕、痰等）以及尿和血液中都存在着麻疹病毒。麻疹主要症状：麻疹的潜伏期为10-11天，开始时症状像感冒，但同时出现眼红、眼皮发肿、流泪、怕光、打喷嚏、咳嗽等更严重的症

11、状。第4天起从耳朵后面开始出现玫瑰色的斑丘疹，2-3天内皮疹遍及全身，随后疹退，脱屑。其他症状也逐渐消退。预防措施：尽量减少和患者及其患者家属接触是预防麻疹的关键。做好保健工作，按时接种麻疹疫苗，室内空气流通，流行季节少到公共场所，经常锻炼身体，增强抗病能力。水 痘水痘是一种由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘患者多为1-14岁的孩子。在幼儿园和小学最容易发生和流行。虽然水痘属于急性传染病，但通常比较温和，不会引起严重的并发症。传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。主要症状：水痘病毒感染人体后，经过大约2周的潜伏期，患者可出现头痛、全身不

12、适、发热、食欲下降等前期症状，继而出现有特征性的红色斑疹，后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒，1-2天后开始干枯结痂，持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多，头面部次之，四肢较少，手掌、足底更少。预防措施：接种水痘疫苗是最有效、最经济的预防措施。流行期间小孩子不去人多的公共场所，经常开窗通风等也很重要。流行性腮腺炎流行性腮腺炎简称腮腺炎，亦称“痄腮”，是一种通过飞沫传播的急性呼吸道传染病。冬春季节容易发生，多发生于儿童。传播途径：病人是唯一的传染源，主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染，传染性强。主要症状：本病大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者一侧或双侧耳下腮腺肿大

13、、疼痛，咀嚼时更痛。并发症有脑膜炎、心肌炎、卵巢炎或睾丸炎等。整个病程约7-12天。易感人群：多见于-岁的儿童和青少年。一次感染后可获终生免疫。预防措施：及时隔离患者至消肿为止。接种腮腺炎疫苗。手足口病手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。传播途径：主要经消化道或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。主要症状：先出现发烧症状，手心、脚心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等。预防措施 ：勤洗手、勤通风，流行期间避免去人群

14、聚集、空气流通差的公共场所。儿童出现相关症状要及时到正规医疗机构就诊。 重大传染病之一艾滋病 艾滋病是一个新的传染病：1981年美国在男同性恋中首次发现，他与传染性非典型肺炎（SARS）、人禽流感一样是最近几十年来全球新出现的严重的传染病。艾滋病自发现以来，现已流行到世界各地，由于其传播速度快，病死率高，且目前尚无有效预防用生物制品和治愈该病的药物和方法，已成为全球性严重的社会问题和公共卫生问题。主要感染途径艾滋病的临床知识艾滋病的基本症状 艾滋病人长期低热，体重减轻、消瘦乏力、冒汗、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大、头晕、头痛、智力减退、反应迟钝等。并发生多种机会性感染、痴呆和多种恶性肿瘤

15、。肺孢子虫肺炎（PCP）颈部淋巴结肿大白色念珠菌感染皮肤症状艾滋病的检测通过检测血液中HIV抗体可以确定是否感染；各地疾病预防控制中心开展免费检测；在刚感染后2周3月处于窗口期，通常方法检测不出抗体。因此，有高危行为者应在3个月后再检测。艾滋病的治疗经过二十几年的研究，人们已经积累了一定的经验，发现了一些预防艾滋病病毒传播的有效方法，研制了一些能够抑制艾滋病病毒在人体内繁殖的药物（鸡尾酒疗法）。这些药物虽然不能彻底根除艾滋病病毒，但能减少艾滋病病毒的危害，使人体免疫功能得到一定程度的恢复，缓解艾滋病病人的症状，延长患者的生命，提高患者的生活质量。艾滋病的传播途径之一性传播： 异性之间和男男同性

16、恋之间传播艾滋病的传播途径之二血液传播： 输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官艾滋病的传播途径之二血液传播： 手术、拔牙、美容时使用没有严格消毒的器械艾滋病的传播途径之二血液传播： 共用注射器吸毒艾滋病的传播途径之三母婴传播： 感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时都可能传播给婴儿2、日常接触不传播这样接触很安全从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次蚊子叮咬不会传播艾滋病1、蚊子吸血不会吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例 由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的医疗费用

17、大大增加，一些艾滋病病毒感染者部分或全部丧失劳动能力，有的因为社会歧视而失业或失学、农产品卖不出去，收入大大减少，许多家庭一贫如洗，甚至家破人亡。 由于艾滋病的流行，使一些地区的经济发展受到严重影响；医疗救治压力越来越大，消耗了巨大的卫生资源，造成了沉重的经济负担；同时引发了救治关怀患者、照顾孤儿寡老、消除社会危害和维护群众健康等一系列社会问题。 艾滋病的危害摘自吴仪副总理的讲话对个人的危害：承受巨大肉体和精神痛苦、直至死亡对家庭的危害：家庭破裂、陷入极度贫困春节，13岁和11岁的姐姐准备埋葬死于艾滋病的 6岁的弟弟，他们的祖父母和父母都已死于艾滋病。很多青壮年因感染艾滋病而死亡，留下了很多孤

18、老和孤儿 专家估计，如果中国不能得到有效控制，按照目前的流行态势（每年上升40%），今后每年将给我国造成411亿元人民币的损失。 医护人员的职业防护 医务人员分级防护规定： 医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的防护措施，并符合以下要求： 一、一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。二、一级防护适用于发热门(急)诊的医务人员。1、穿工作服、隔离衣(必要时)，戴工作帽和棉纱口罩。2、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂揉搓1-3分钟。 三、二级防护适用于进入隔离留观室和专门

19、病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。1、严格遵守标准预防的原则。2、根据疾病的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。3、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。4、进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。 四、三级防护三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。除二级防护外