压疮病人管理培训胡建英

1、护理岗位职责培训 护理部压疮定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口 压疮好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨

2、、足跟等处。压疮高危患者重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等 压疮诊断（一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。（二）炎性浸润期：炎性浸润期又称期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。（三）溃疡期：溃疡期又称期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有

3、黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。压疮分期可疑深部资质损伤：皮肤完整、局部皮肤颜色的改变I期：皮肤完整、出现以指压不会变白的红印II期：表层或真皮受损，但尚未穿透真皮层III期：真皮和表皮受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层IV期：皮肤广泛型受损，涉及筋膜、肌肉、支撑结构不能分期：全层皮肤缺失但基底痂皮 淤血红润期压疮治疗去除病因，使压疮不能继续发生防止局部继续受压，使用气垫床，增加翻身次数保持

4、皮肤及床单位的清洁干燥平整局部皮肤用透明贴或减压贴保护增加营养摄入，给与高蛋白、易消化的食物炎性浸润期压疮治疗保护皮肤，无感染发生用水胶体（透明贴、压疮贴）敷料覆盖未破小水泡应减少磨檫和局部继续受压，以防破裂感染大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作根据情况选择红（紫）外线照射治疗促进上皮组织修复 浅度溃疡期压疮治疗局部疮面清洁（疮面覆盖保湿敷料，促其愈合），创面喷洒贝复剂，每日换药坏死溃疡期压疮治疗疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅。感染疮面处理方法正确，1-2天更换敷料1次，局部敷料清洁，每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验局部吸氧法使用方法

5、正确（用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织压疮护理规范 一、压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。2、防范措施落实到位床单位清洁干燥平整高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处根据病情给与患者使用气垫床平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位 二、压疮监控 -实施二级监控 压疮监控-压疮风险评估对新入院病人在入院当天均用Norton改良评分表进行压疮危险因素评估，评估为无危险根据病情变化进行动态评估，对评估为低危险（19-23分），每周动态评估1次；中危险（13-18分）每周动态评估2次；高危险（6-12分）每日评估，并报压疮管理中心，经中心确认12分时，院级追踪