颅内压增高病人的护理

1、 颅内压增高病人 的护理 颅内压增高：许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。概念可分两大类(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1、 脑体积增加：脑水肿 2 、脑脊液增多：如外伤后脑积水 3 、脑血流量增多：CO2分压高、脑血管扩张病因可分两大类(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1、 颅内占位性病变：血肿、脓肿、肿瘤 2 、先天性畸形 ：狭颅症 3 、大片凹陷性骨折病因1.颅内压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力病理生理颅内容积的组成：脑组织

2、脑脊液血液病理生理颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1160mL 100mL 140mL 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)可压缩颅内压正常值颅内容积代偿 能力约8-10% 颅内容积/压力曲线到达临界点后颅压上升速度明显增快1965年 Langlitt 用狗做实验临界点颅内压调节（1）脑血流量减少（2）脑疝：是颅内压增高的危象和导致死亡的主要原因颅内压增高的后果头 痛 是最早、最常见的症状。疼痛部位常位于前额及双侧颞部，疼痛性质多为跳痛、胀痛或爆裂样痛。咳嗽、喷嚏、低头、弯腰、用力、排便等均可使头痛加重

3、。早期头痛在后半夜或清晨时明显,随后头痛为持续性伴阵发性加剧三主症临床表现2. 恶心、呕吐 喷射状、小儿首发，与进食无关3. 视乳头水肿 客观指征 视力甚至失明三主症临床表现正常视神经乳头水肿视神经乳头临床表现 4. 生命体征变化 早期Cushing反应，又称库欣综合症，表现为血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（两慢一高）5. 意识及精神障碍 进行性，严重者可致昏迷临床表现 6. 脑疝 最严重7. 其它症状和体征 眩晕、甚至猝倒；外展神经麻痹导致复视； 婴幼儿颅内压增高时可见囟门饱满，头皮静脉怒张，骨缝分离等临床表现1、CT （儿童显示颅骨骨板变薄、骨缝分离；脑沟变浅、脑室、脑池缩小）2、MRI （

4、同上）3、X线 （脑回压迹增多加深） 4、脑血管造影（畸形）5、腰椎穿刺 （测脑脊液压力增高，明显颅内压增高时禁忌穿刺，易诱发枕骨大孔疝）辅助检查治疗原则：（一）消除病因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等治疗要点（二）降低颅内压 、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （4）皮质激素治疗要点（二）降低颅内压 、直接减压（1）脑室穿刺引流 （2）颅骨钻孔减压 治疗要点（三）对症处理 头痛镇痛和镇静剂 癫痫发作苯妥英钠 抽搐注小量硫喷妥钠 治疗要点治疗要点1、体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关2 、疼

5、痛 与颅内压增高有关3、营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐，不能进食有关护理诊断4 、有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 、潜在并发症：脑疝护理诊断（一）一般护理：1、休息与体位 指导病人卧床休息，保持情绪稳定，抬高床头1530，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。护理措施（一）一般护理：2、饮食与营养 神志清楚者，可进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，适当限盐。不能进食者应输液。成年人每日补液量不宜超过2000ml，注意保持尿量大于600ml/天，并定时监测水、电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。（二）心理护理护理措施（三）病情观察：1、瞳孔变化 在正常情况下，双侧瞳孔等大、等圆

6、，直接、间接对光反应灵敏，在自然条件下直径为34mm。严重颅内压增高继发脑疝可出现异常变化。护理措施（三）病情观察：2、生命体征 重点观察BP、P、R的变化，注意是否有Cushing综合征的出现。如果有血压升高，特别是收缩压，脉压差增大，脉搏缓慢、宏大有力，呼吸深慢等，则提示颅内压升高。护理措施3、意识状态的观察意识状态的分级方法有两种：（1）Glasgow昏迷分级评分法评定指标 包括睁眼、言语和运动反应评判标准及意义 最高分15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表示意识障碍越严重。（2）传统方法 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。护理措施4对症处理：（1）减轻或控制

7、疼痛应禁用哌替啶和吗啡，避免呼吸中枢抑制。（2）维持体温正常，防治上呼吸道感染。（3）给氧 间断或持续吸氧。护理措施4对症处理：（4）保持呼吸道通畅 （5）防治便秘 禁忌高压及大量液体灌肠。（6）防止受伤 昏迷早期不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。护理措施5治疗指导（1）非手术治疗 适用于病因不明或一时不能解除病因者 1）脱水治疗常用方法：首选20%甘露醇250ml，1530分钟内滴完，每日24次。 速尿2040mg，口服、静脉或肌肉注射，每日24次。两种方法联合使用，效果更好。护理措施5治疗指导（1）非手术治疗 2）激素治疗常用地塞米松510mg，静脉注射；或氢化可的松100m

8、g静脉注射每日12次。护理措施3）冬眠低温治疗a.目的：控制高热以降低脑代谢率和脑耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿的发生和发展b.降温药物：异丙嗪、氯丙嗪、哌替啶护理措施3）冬眠低温治疗c.降温方法：先药物降温后物理降温、降温速度以每小时1为宜、肛温：32-34；腋温：31-33； 复温方法：一般持续35天，先撤物理降温，再撤冬眠药物d.严密观察病情：防止发生寒战和冻伤护理措施4)抗感染 5)过度通气与换气护理措施（2）手术治疗根据病人具体情况，给予手术治疗以去除病因，如颅内血肿清除术；肿瘤切除术；脑室穿刺引流术；脑脊液分流术等。护理措施术后：1、体位2、饮食指导 同前3、病情观察护理措施4、脑室引流的护理：妥善固定 引流管口应高出脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。控制引流速度 脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。引流量应控制在每日500ml以内。护理措施观察引流液的性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。保持引流通畅定时更换引流袋，记录引流量。按期拔管 一般引流术不宜超过57天；开颅术后一般引流34日，拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症