心肺复苏院内培训课件

1、背景及历史院内心肺复苏流程心脏骤停原因详说心肺复苏（院内）一.背景2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏2011中国专家共识195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史两条成人生存链AHA成人生存链分为两链：1.一链为院内急救体系2.另一链为院外急救

2、体系下面我们就梳理一下指南中院内急救标准CPR流程根据2015年10月，新版美国心脏学会CPR和ECC指南二.院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。二.专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED人工通气分析心律胸外按压 （30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压

3、1、判断三.心脏骤停病人意识突然丧失，对刺激无反应心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停类型四种类型：心室纤颤（VF）:在猝死中占90%，常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见于麻醉和手术意外，复苏成功率低。原因成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创

4、伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害争分夺秒-黄金4分钟大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能被救有50%活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。医务人员：判断意识，同时检查脉搏，观察呼吸。非医务人员：只判断意识和呼吸，不需要检查脉搏。脉搏检查方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同

5、侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。注意事项： 检查时间小于10秒（5-10秒）四.心肺复苏1.CPR-判断脉搏2.启动EMSS(呼救）病房“请您快叫医生，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED”CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPRC、胸外心脏按压 （ compression ） 单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向

6、下用力，借助上半身的重力进行按压。3.心肺按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺按压心肺按压正确错误心脏按压部位确定法胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处心脏按压按压频率为100-120次/分保证每次按压后胸部回弹，避免按压间隙依靠在患者胸部成人按压幅度至少是5厘米，但不超过6厘米。尽可能减少按压的中断4.开放气道A、保持呼吸道通畅 （Airway）B、人工呼吸 （Breathing）口对口鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸频率10-12 次min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法5.早期除颤（AED）目标 : 在患者倒下后应尽快（3分钟内）给予

7、电击时机：应从胸外按压开始心肺复苏， 并尽快使用除颤器或AED能量：双相波200 J 单向波360 J 电极或除颤板放置位置 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间或左乳头的左下方双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图AED的使用流程打开电源贴电极片离开、分析离开、放电除颤器的应用体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。六.评估复苏后评估:单人：5个按压/通气周期（约2

8、min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。复苏成功的有效标志双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。收缩压60mmHg。有可触及的大动脉搏动恢复。颜面、口唇、甲床紫疳转红润。心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。 终止心肺复苏的指征已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）自主呼吸、心跳无恢复。 内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率100-120次/分按压幅度5cm，6cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；