教学查房脑出血恢复期患者的护理课件

1、脑出血恢复期患者的护理教学查房 康复科：赵方方2013年10月教学目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 掌握脑出血概念病因及发病机制 4123 熟练掌握脑出血的康复锻炼方法 掌握脑出血的护理诊断和护理措施2病例介绍患者，朱建芳，男，55岁，因“左侧肢体活动不利35天”为主诉于2013年9月23日入院。病例特点：患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅CT示：右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转

2、出院。为进一步康复转入我科。查体：生命体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。诊断：脑出血恢复期；高血压3级极高危脑出血概念：指原发性非外伤性 脑实质内出血。占全部脑卒中的10%-30%， 多发生于60岁以下， 男性稍多，冬春季好发， 死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶病 因非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血其他原因: 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈临床表现基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶 意

3、识障碍少。顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶 出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶 出现额部头痛，对侧轻瘫。脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 结合病例分析该患者的病因或诱因？该患者的出血部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？针对

4、这些功能障碍存在哪些护理问题呢？护理问题肌力肌张力异常肢体活动障碍饮食安全ADL心理并发症除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢？护理措施？安全护理1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 良肢位摆放 ADL训练 体位变换 坐位平衡 内容 关节被动活动 预防吸入性肺炎 床上动作训练 床上移动训练康复护理 良肢位的摆放 目的？仰卧位 健侧卧位 患侧卧位主被动活动的目的预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入 ，保

5、持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。坐起与坐稳训练 适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。站立与行走训练适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。 心理护理护士应尽量体贴

6、、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。常见并发症及护理1、肩关节半脱位 2、肩手综合征 3、压疮 4、肺部感染 5、下肢深静脉血栓 还有其他并发症吗？肩关节半脱位矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。 肩手综合征 临床表现？1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。健康教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心