急性心肌梗死的康复计划

1、急性心肌梗死的康复计划 介绍心脏康复的概念AMI心脏康复的目的的意义AMI心脏康复的分期AMI心脏康复计划的组成 相关数据表明，急性心肌梗死的死亡率平均增长是最快的，2002-2014年AMI的死亡率总体呈上升趋势，从2005年开始呈快速上升趋势。无论城市、农村，男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增长而升高，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。 先进的心脏诊疗技术的普及，特别是急诊PCI的广泛开展，使AMI抢救成功率有了显著的提高，但长期观察AMI患者的死亡率并没有明显下降，这是因为先进的心脏诊疗技术只是解决急性问题，但是要进一步改善部分患者的心脏功能，提高其日常生活质量，促使其最终

2、回归社会，还需加强心脏康复。心脏康复的概念 2007年美国心肺康复协会/美国心脏病协会基金会/美国心脏协会将心脏康复定义为一项综合的长期计划，其内容包括医疗评估、运动处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等，其最终目的在于减少心血管疾病对患者心理和生理的影响，控制心血管疾病的症状，稳定并逆转疾病的进程，提高患者的生活质量，促进其重返社会，减少猝死及再发急性心血管事件的风险。AMI心脏康复的目的和意义 AMI心脏康复的目的不仅是体力训练，更多的是使患者能够更好的协调疾病与生活，对自己的健康负责。通过心脏康复改善患者心脏功能，使患者形成对慢性疾病的心理适应，并使患者建立可以改善远期预后

3、的长期行为与生活方式。AMI心脏康复的分期期别第一期（院内康复期）第二期（院外早期康复/门诊康复期）第三期（院外长期康复或家庭康复期）时间病情稳定；入院24小时内开始，病情不稳定；术后3-7天开始，酌情决定。出院后1-6月、PCI或CABG术后2-5周开始门诊康复后或心血管事件1年后目的缩短住院时间，促使日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；避免卧床带来的不利影响。最大程度恢复和提高患者日常生活及运动功能，综合病情控制危险因素，促进患者回归社会。预防心血管事件再发，形成健康生活和运动习惯，促进社会心理状态恢复。内容1.早期病情评估 一般评估 危险因素2.患者教育

4、生存教育和戒烟3.运动康复及日常生活指导4.出院计划 出院运动及日常生活指导、运动功能状态评估、复诊计划1.一般临床评估2.心肺运动实验及危险分层3.纠正不良生活方式4.用药管理5.常规运动康复、有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练、协调训练、平衡训练等6.日常生活指导7.恢复工作等能力指导8.其他康复方法1.运动康复2.危险因素控制3.循证用药4.定期复查AMI心脏康复计划的组成（一）AMI的运动康复 1.康复对象 以无心脏合并症患者为主，即无严重心律失常、无充血性心衰、无心源性休克和低血压状态、无明显的持续和发作性胸痛。（1）院内康复期一般来说，患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复

5、即可开始。中高危患者（急诊PCI，多支病变或未完全血运重建）后的1周康复程序第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段第六阶段时间第一天第二天第三天第四天第五天第六天生活料理绝对卧床，在护理人员帮助下进食在床上自己进食，在护理人员协助下洗脸、修指甲、梳头、擦浴、刷牙可在床上坐1-3小时，在床边擦洗椅上自己进餐，可在椅上坐1-3小时，在他人帮助下擦身、穿脱衣服可在椅子上坐2-4小时，自己擦身、穿脱衣服继续前述活动，可稍强于原来的活动 步行活动与锻炼穿刺部位加压包扎12小时，被动活动关节、大肌群主动活动对侧肢体，穿刺侧制动12小时后可床边用马桶可下床站立，走到盥洗室，病房内走动25-50m允许在走廊

6、内慢行75-100m慢走200-350m步行400-500m娱乐病情稳定后允许听收音机允许看报允许会客、谈话允许看书、报、杂志允许看电视第四天的步行距离适用于桡动脉穿刺者股动脉穿刺者代之上肢运动。择期行PCI 后的康复程序时间第一天第二天第三天生活料理经桡动脉穿刺者可下床上厕所、擦脸、进食等简单生活活动，经股动脉穿刺者应卧床12小时可生活自理、自己进食、进行洗漱、擦身等活动步行活动与锻炼穿刺部位加压包扎12小时，经桡动脉穿刺患者术后即可床边坐位及床轻微活动股动脉穿刺者下床站立及慢步行走，桡动脉穿刺者可床旁站立，走动5-10分钟，2-3次/天床旁站立，大厅走动5-10分钟，3-4次/天，上1-2

7、层楼梯或固定踏车训练，坐位淋浴娱乐病情稳定后允许听收音机允许会客、谈话、看书报、看电视第二期（院外早期康复时期/门诊康复期） 运动负荷试验是患者进行运动康复前最重要检测指标，用于诊断、判断预后、日常生活指导和运动处方制定及疗效评估。 主要分为心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验 康复程序：1.热身，采用低水平有氧运动，持续5-10分钟。2.训练阶段 包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动，30- 90分钟3.放松运动 5-10分钟1）有氧运动方式：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等时间：初始20分钟，逐渐增加活动量频率：3-5次/周，强度为最大运动强度的50-80%确定强度方法：A.心率储备法：

8、不受药物影响 目标心率=（最大心率-静息心率）运动强度+静息心率B.无氧阈法 需一定设备及技术人员C.目标心率法 静息心率+30/分2）阻抗运动方法 哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带频率 2-3次/周或隔天1次强度 上肢为一次最大负荷量的（）即在保持正常方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量）的30%-40%，下肢为50% -60%。 3）柔韧性运动方法：每一部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30秒。如可耐受可逐渐增加到90秒，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次。（3）院外长期康复期关键：维持已形成的健康生活方式和习惯。（二）根据2014年2月出版的心血管疾病营养处方专家共识，AMI 患者应遵循以2.急性期1-3天，低脂流质饮食，3.限制脂类 低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食原则。4.注意钠钾平应注意维生素K与抗凝药衡 镁对缺血性心肌有良好的保护作用，膳食中应有一定的镁。5.需要服用华法林等抗凝药的患者，注意维生素K与抗凝药的拮抗作用，保持每