口腔颌面外科学：局部麻醉 镇静 镇痛

1、局部麻醉 镇静 镇痛 概述麻醉学（Anesthesiology）: 麻醉（Anesthesia） : 麻醉分类与选择:镇静（sedation） :镇痛 （control of pain） : 第一节 局部麻醉（local anesthesia） 局部麻醉:用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 用途:门诊手术、疼痛的诊断和治疗、牙体病和牙周病的治疗、修复的牙体预备等 。 优点：操作简单，安全性较大，不需特殊设备及特别护理。缺点：不适用于不合作的病员及局部有炎症的部位。一、 局麻药物分类： 酯类 普鲁卡因（procaine），又称奴佛卡因（novocai

2、ne）；丁卡因（dicaine）。酰胺类 利多卡因（lidocaine）又称赛洛卡因（xyiocaine） ；阿替卡因（Articaine ）；布比卡因（bupivacaine）又称麻卡因（marcaine）；甲哌卡因(mepivacaine)又称又名卡波卡因(carbocaine) 。 普鲁卡因常用盐酸普鲁卡因。优点：价格低廉，毒性和副作用小。缺点：穿透性和弥散性差，有血管扩张作用，发生过敏反应机率大。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大用量：6.0mg/Kg。维持时间：约1h。禁忌：过敏者 慎用 ：孕妇 丁卡因（dicaine） 优点：穿透力强。缺点：毒性大、过敏反应。用途：表面麻醉。最大用量：

3、4060 mg。 利多卡因 有盐酸利多卡因及碳酸利多卡因二种，后者的麻醉作用较强。是目前口腔科应用最多的局麻药。优点：作用较普鲁卡因强，有较强的穿透性和弥散性，有抗心律失常作用。缺点：毒性较大。用途：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。利多卡因 最大用量：4.4mg/Kg。维持时间：约2h。禁忌：（1）过敏者；（2）阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征；（3）预激综合征；（4）严重房室传导阻滞。慎用 ：孕妇 阿替卡因 商品名：必兰麻。优点：组织穿透性及扩散性较强，（必兰麻）局部止血作用明显。缺点：毒性较大，对心血管影响大。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大剂量：成人7mg/kg；4岁以上儿童5mg/kg

4、；老年人为成人剂量的一半。阿替卡因 维持时间：约3h。禁忌：（1）过敏者；（2）未控制的癫痫；（3）卟啉病；（4）严重房室传导阻滞；（5） 4岁以下儿童。慎用：（1）高血压或糖尿病患者；（2）运动员，可能引起兴奋剂检查尿检结果阳性；（3）孕妇 。布比卡因 优点：作用较利多卡因强，有较强的穿透性和弥散性，麻醉持续时间长，对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，有抗心律失常作用。缺点：毒性较大。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大用量：1.3mg/Kg。维持时间：约6h。慎用： 12岁以下小儿慎用或匆用，肝肾功能减退、酸中毒、缺氧患者以及孕妇 。甲哌卡因 优点：组织穿透性及扩散性较强，具有微弱的血管收缩

5、功能 。缺点：毒性较大 。用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。最大用量：成人6.6mg/kg；3岁以上儿童4.4mg/kg；老年人为成人剂量的一半。维持时间：约2h。禁忌：（1）过敏者；（2）3岁以下儿童；（3）服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗者 。 (4)孕妇。甲哌卡因 慎用：（1）高血压、心律失常、冠心病、风湿性心脏病。（2）哺乳期妇女。 局麻药物的过敏试验 建议用普鲁卡因前要进行过敏试验。普鲁卡因皮内试验：1% 普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后看结果，局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，用稀释液涂布一侧

6、鼻腔黏膜，每隔2分钟看黏膜反应，黏膜充血肿胀为阳性。局麻药物的过敏试验 利多卡因皮内试验：2% 利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后看结果，局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。阿替卡因黏膜试验：在要局麻的黏膜下注射麻药约0.1ml。血管收缩剂在局麻药物中的应用 应用血管收缩剂：手术时间、术中止血要求、患者的机体状况。 血管收缩剂（肾上腺素）的浓度与用量：为了延长麻醉时间用较低浓度的肾上腺素，为了局部止血用较高浓度的肾上腺素。一般用1：5万20万（520/ ml）作浸润麻醉和阻滞麻醉。健康成人一次应用1：10万肾上腺素的利多卡因最大剂量为20 ml（肾上腺素0.2m

7、g），有心血管疾病者4 ml（肾上腺素0.04mg） 血管收缩剂在局麻药物中的应用 血管收缩剂优点：延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间；减少注射部位的出血，使术野清晰。 血管收缩剂缺点：使血压升高，出现脑溢血可能；心脏过度兴奋引起心律失常 。二、口腔局部麻醉的应用解剖 1、上颌牙槽突及下颌前牙区牙槽突骨皮质薄弱，疏松多孔，局麻药易渗入，可用浸润麻醉 。2、三叉神经分布区域的应用解剖：（1）上颌神经：主要支配上颌骨、上颌牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及面前眶下区软组织的感觉。上牙槽后神经：8778和66的腭根及远颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。二、口腔局部麻醉的应用解剖 上牙槽中神经：5445和

8、66的近颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。 上牙槽前神经：321123的牙根、牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。 鼻腭神经：321123的腭侧黏骨膜及牙龈。腭前神经：8338的腭侧黏骨膜及牙龈。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 2）下颌神经：主要支配下颌骨、下颌牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及下唇、舌等软组织的感觉，咀嚼肌的运动。 颊（长）神经：8558的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜。 舌神经：8118的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 下牙槽神经：8118的牙根及其牙周膜、牙槽骨。 颏神经：4114的唇颊侧牙龈及相应的口腔前庭黏膜、下唇。三、局麻的方法 冷冻麻醉（frozen a

9、nesthesia）：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。常用药物：氯乙烷。氯乙烷对组织的刺激性很大，使用氯乙烷时，麻醉区周围组织应涂布凡士林保护。适用：黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，松动乳牙的拔除。 三、局麻的方法 表面麻醉(superficial anesthesia)：又称涂布麻醉（topical anesthesia）将麻醉药涂布或喷射于手术区表面，麻醉药被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。常用药物：0.5%的丁卡因、2%利多卡因。适用：黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，气管内插管前的黏膜表面麻醉。浸

10、润麻醉(infiltration anesthesia)： 将局麻药注入组织内，作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。常用局麻药：普鲁卡因、利多卡因、阿替卡因 、布比卡因、甲哌卡因 。应用：口腔颌面部软组织手术、牙及牙槽外科手术；牙体病和牙周病的治疗；修复的牙体预备，种植手术等 。浸润麻醉(infiltration anesthesia)： 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration)将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。操作：调节体位、核对麻药、检查注射器、前庭沟进针、推进麻醉区。局部浸润法(local infiltration)将麻醉药注射到颌面部

11、软组织术区周围。浸润麻醉 牙周膜注射法（periodontal membrane injection ）或牙周韧带内注射法(intraligamentary injection)用短而细的注射针头，从牙的近中和远中侧刺入牙周膜。适用于：血友病和类似有出血倾向的患者；黏膜下浸润或阻滞麻醉镇痛不全。优点：损伤小，避免形成深部血肿；不影响唇舌感觉。缺点：注射时疼痛明显；只能麻醉单个牙。计算机控制局部麻醉计算机控制局部麻醉 （Computer controlled local anesthesia）通过一种电动的且带有预设程序的局麻输注设备完成的麻醉。主要特点：精确控制注药速率、减轻注射时疼痛。应用：

12、选用不同的注射手柄，可进行骨膜上浸润、局部浸润、牙周膜麻醉、阻滞麻醉。阻滞麻醉 （block anesthesia） 将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。优点：麻醉效果好，减少麻药的用量及注射次数；减少疼痛和避免感染扩散等。操作注意事项：严格遵守无菌原则；注射麻药前要回抽，无血才可注射麻药。阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of maxillary nerve） 又称圆孔注射法或翼腭窝注射法。适用:手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除等手术。因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞或浸润

13、麻醉。为了诊断的需要，鉴别第二支三叉神经痛时。 上颌神经阻滞麻醉翼腭管注射法（pterygoplatine canal injection）进针标志:腭大孔方法:自对侧刺入腭大孔，注射少量麻药后将注射器移至同侧，仔细探刺进入翼腭管，进针约3CM，回抽后注射局麻药。上颌神经阻滞麻醉 口外注射法（extraoral injection）常用的是冠突后注射法（posterior coronoid process injection）进针标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之间的中点作为进针点.方法:用7.5cm长25号针头，进针标志在距针尖5cm处用消毒橡皮片标记深度，注入少量麻药于皮下，垂直进针直达翼外板

14、，将橡皮片置于距皮肤1cm，将退到皮下，针尖向上10，向前15进针，直到橡皮片标记处，回抽无血后注射麻药。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉注意事项：严格掌握注射标志、深度及角度；翼腭窝处血管丰富，损伤血管引起深部血肿；严格遵守无菌原则，否则引起深部感染；翼腭管阻滞麻醉有断针的危险；可产生明显疼痛。上颌神经阻滞麻醉 麻醉区域：同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇及软硬腭。效果：同侧下睑、上唇及腭部有麻木肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感；可能有恶心、呕吐。 上牙槽后神经阻滞麻醉（block anesthesia of posterior superior nerve） 将局麻药注射于上颌结节，以麻醉上牙槽

15、后神经，又称上颌结节注射法（tuberosity injection）。适用:上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。上牙槽后神经阻滞麻醉进针点:上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟。方法:用口镜显露进针点，进针后针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约1.5 cm，回抽无血后注射麻药1.52ml。麻醉区域：8778和66的腭根及远颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。眶下神经阻滞麻醉 block anesthesia of infraorbital nerve 又称眶下孔或眶下管注射法infraorbital foramen or canal injection将麻药注入眶下孔或眶下管，以

16、麻醉眶下神经及其分支。适用于:同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。眶下神经阻滞麻醉口外注射法：进针点:在同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤。方法:使注射器与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm，注入少量麻药，寻探眶下孔并进入，注入麻药1.5ml。眶下神经阻滞麻醉口内注射法：进针点：上颌侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟。方法:注射器与上颌中线成45，向上、后、外进针可达眶下孔。麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏膜。腭前神经阻滞麻醉 （block anesthesia of anterior palatine n

17、erve） 又称腭大孔注射法（greater palatine foramen injection）将局麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经。 适用:上颌前磨牙、磨牙拔除的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭裂修复术等。注射方法:与翼腭管注射相似 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈、及牙槽骨等组织 腭前神经阻滞麻醉 注意：麻药不可过量，注射点不能偏后，以免麻醉腭中腭后神经，引起恶心或呕吐；尖牙腭侧组织由腭前神经及鼻腭神经支配，最好行局部浸润麻醉。 鼻腭神经阻滞麻醉（block anesthesia of nasopalatine nerve） 又称腭前（切牙孔）孔注射法（anterior pa

18、latine foramen injection）将局麻药注射入腭前孔以麻醉鼻腭神经。 注射标志:腭乳头注射方法:注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜后摆至中线，向后上方推进，注入麻药0.250.5ml。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线之前的腭侧的黏骨膜、牙龈、及牙槽骨。下颌神经阻滞麻醉 block anesthesia of mandibular nerve又称卵圆孔注射法（oval foramen injection）将局麻药注射入卵圆孔附近适用:面部疼痛的诊断、鉴别诊断。注射标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之间的中点作为进针点。方法：与上颌神经阻滞麻醉喙突后注射法极为相似。将针退到皮下，针尖向后、上、内偏斜

19、15进针，直到橡皮片标记处，回抽无血后注射麻药34ml。下颌神经阻滞麻醉麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤。下牙槽神经阻滞麻醉（block anesthesia of inferior alveolar nerve） 又称翼下颌注射法pterygomandibular injection 将局麻药注射入翼下颌间隙内。注射标志：翼下颌皱襞中点稍外侧34mm；颊脂垫尖。注射方法：大张口，下牙牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，注射针应高于下颌牙牙合面1cm并与之平行，推进达骨面，回抽无血注入麻药1.5ml。 下牙槽神经阻滞麻醉影响下颌孔位置的因素：下颌支的宽

20、度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加。下颌骨弓愈宽，注射针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度。下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。舌神经阻滞麻醉（block anesthesia of lingual nerve） 注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉注射后，将注射针退出1 cm，注射麻药0.5ml。麻醉区域：麻醉同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3。 9、颊（颊长）神经阻滞麻醉（block anesthesia of buccal nerve）注射标志：（1）翼下颌皱襞中点稍外侧；颊脂垫尖；（2）下颌磨牙牙合面的水平线与下

21、颌支前缘交界点的颊黏膜。注射方法：在行下牙槽神经阻滞麻醉注射后，将注射针退至黏膜下注射麻药0.5ml。麻醉区域：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉和皮肤。 咬肌神经阻滞麻醉（block anesthesia of masseteric nerve） 适用：炎症引起的牙关紧闭；颞下颌关节紊乱病。 注射方法：按下颌神经阻滞麻醉的注射标志，用21号长针垂直刺入，进针2.53.5cm，注射麻药2ml。下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉（block anesthesia of internal ramus prominence）注射标志：翼下颌皱襞中点稍外侧，上颌第三磨

22、牙牙合平面下0.5cm进针点。注射方法：大张口，将注射器放在对侧口角，尽量后推，在刺入点进针，推进达骨面，回抽无血注入麻药1.5ml。退针约1cm，注射麻药0.5ml，将针退至黏膜下，再注射麻药0.5ml。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉（block anesthesia of mental and incisive nerve） 又称颏孔注射法（mental foramen injection） 注射标志：下颌第二前磨牙。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉注射方法：(1)口内法:在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前、下内方寻找颏孔，注入麻药0.51 ml。(2)口外法: 在下颌第二前磨牙根尖部稍

23、后皮肤进针，推进到骨面，寻找颏孔，注入麻药0.51 ml。麻醉区域：4114的唇颊侧牙龈及相应的口腔前庭黏膜、下唇。四、拔牙与局部麻醉 1、取决于病人的全身情况、病人的要求、手术的难易程度、局麻药的性能、医生的习惯。 2、如果用阿替卡因或效能更好的麻药，除下颌磨牙区外均可用局部浸润麻醉。3、在神经交叉支配的区域，用局部浸润麻醉。如上颌3、1及下颌1拔除。 拔牙与局部麻醉 4、拔除同一区域多个牙时，选用局部阻滞麻醉 。五、局麻并发症(complication of local anesthesia)（一）、药物引起的并发症1、过敏反应（allergic reactions） 原因：可由局麻药、血

24、管收缩剂、或其他添加剂引起。普鲁卡因最易发生过敏反应。表现：分为延迟反应和即刻反应。延迟反应：常见的是血管神经性水肿，可发生于唇、舌、眼等部位，发生于声门的水肿是很危险的，会引起呼吸道阻塞。过敏反应即刻反应：用少量麻药后，立即发生类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。预防：普鲁卡因常规进行皮试；有普鲁卡因过敏史或多种其他药物过敏史者使用利多卡因也最好皮试。过敏反应治疗：轻症：过敏反应可给予吸氧、钙剂、抗组胺药、糖皮质激素。严重过敏反应（过敏性休克 ）：立即吸氧；体位：平卧位或头胸部及下肢皆抬高度； 监测、； 过敏反应静脉补液扩容； 四肢保暖； 抗过敏同时抗休克： 盐酸肾上腺素1皮

25、下注射，必要时分钟后重复； 肌注地塞米松1020或静脉注射地塞米松2040 ； 肌注非那根。 过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮（安定）1020mg或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次35ml，上下牙间置牙垫以防咬伤舌，固定病人防止摔伤。 出现呼吸心跳停止，进行心肺复苏。局麻并发症2、过量反应（overdose reaction） 原因：（1）药量过大，在麻醉效果欠佳，反复多次注射时易发生；（2）麻药注入血管内；（3）药物的正常代谢由于心血管、肝、肾等疾病而受到损害。过量反应 表现：有兴奋型及抑制型两类。 兴奋型：烦躁不安、多话、多汗、血压上升、全身抽搐等。 抑制型：脉搏细弱、血压下降，呼

26、吸、心跳停止。预防：掌握常用局麻药的最大剂量；养成注射前回抽的习惯；对老人、小儿及系统性疾病的患者减量。过量反应 治疗： 轻者：吸氧、松解颈部衣扣保持呼吸通畅。 重者：吸氧、补液、激素、抗惊厥等对症处理。局麻并发症（二）、注射引起的并发症1、晕厥(syncope) 突发的、暂时性意识丧失。 原因：恐惧、饥饿、疼痛等引起一时性中枢缺血。表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力等。晕厥预防： 先做好解释工作； 避免空腹注射。治疗： 停止注射； 头低位；松解衣领； 闻氨水；吸氧。局麻并发症2、注射区疼痛原因：麻药变质、未配成等渗液；针头变弯、有倒钩。 表现：肿胀、疼痛，无充血。预防：注射前检查

27、麻药和器械。 治疗：热敷、止痛药。局麻并发症3、血肿（hematoma）原因：针头刺破血管，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。表现：紫红色瘀斑或肿块。预防：避免反复穿刺、针头刺入过深治疗：局部冰敷、止血药、抗生素；病情稳定后热敷。局麻并发症4、感染（infection）原因：注射区或麻药被消毒不严；注射针被污染；注射针穿过感染灶。表现：局部红、肿、热、痛，严重者有全身症状。预防：遵守无菌操作原则。治疗：抗感染、对症、支持治疗。局麻并发症5、注射针折断原因：注射针质量差；操作不当；病人躁动。预防：术前检查注射针，针头要留在组织外1cm；操作轻柔。治疗：取出断针。 局麻并发症6、暂时性面瘫（t

28、ransient facial paralysis）原因：下牙槽神经口内阻滞麻醉时，注射针偏向内后不能触及骨面；偏上越过下颌切迹。表现：眼睑闭合不全等。预防：注射针触及骨面。治疗：不用处理；可给眼膏或包眼。局麻并发症7、感觉异常（paresthesia） 原因：针头刺伤神经；注入混有酒精的溶液。表现：感觉异常、神经痛或麻木。预防：注射前查对麻药，查看针头。治疗：激素、神经营养药。局麻并发症8、暂时性牙关紧闭（transient trismus） 原因：麻药注入翼内肌或咬肌致肌内痉挛。表现：张口受限或牙关紧闭。预防：掌握操作。治疗：通常不用处理，必要时局部理疗、热敷。局麻并发症9、暂时性复视或失

29、明原因：下牙槽神经阻滞麻醉时，注射针进入下牙槽动脉而不回抽，局麻药经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹。表现：暂时性复视或失明。预防：养成注射麻药前回抽的习惯。治疗：不必处理。 局麻并发症10、职业暴露损伤原因：注射操作不集中精神、别人误伤 。表现：常误伤手指 。预防：将针头套放在治疗盘上，用针头挑起针头套 。治疗：局部消毒、再根据患者情况是否报医院感染科 。局麻并发症11、麻醉后黏膜病变原因：局部损伤或血管收缩。表现：小溃疡。预防：避免注入麻药过多。治疗：局部对症治疗。第二节 镇静与镇痛一、镇静镇静（sedation）：用药物消除患者的紧张情绪、恐惧感，达到精神放松、生

30、命体征平稳，有利于配合手术或诊疗过程的方法。（一）、镇静的特点1、病员意识存在，生理反射基本正常；2、呼吸、循环的变化与全麻相比要小；镇静3、几乎没有镇痛作用，能加强局麻药物的镇痛效果；4、深度镇静可达到浅麻醉的程度，病员的生理反射受到明显干扰，临床的风险性加大。5、患者术后易忘记手术操作情况。6、镇静时间通常长于操作时间，术后需有监护。镇静7、手术后不能马上工作和驾驶。（二）、分类：浅镇静和深镇静 浅镇静（conscious or minimal sedation）：病员意识基本清楚，但有嗜睡，可服从各种指令，呼吸道反射基本正常，痛觉存在。 深镇静（profound or deep seda

31、tion）：病员意识模糊，不易唤醒，不能服从各种指令，呼吸道反射减弱，痛觉迟钝。 镇静口腔手术选用浅镇静较合适。 （三）、镇静的方法 1、口服给药 适用于精神紧张、轻度焦虑而诊疗诊疗操作刺激性不大的患者。地西泮10mg，术前30min口服。 2、肌注给药 适用于轻度焦虑不安，短小手术的患者。地西泮10mg，或苯巴比妥钠100 mg。 镇静3、静脉内给药 适用于极度焦虑不安，配合能力差以及因精神紧张而血压升高的患者。常用药物有地西泮、咪唑安定、异丙酚与芬太尼混合液。4、氧化亚氮吸入 氧化亚氮与氧经专用设备混合后经鼻罩吸入，浓度视病人情况而定，低于30%较安全。 有条件的口腔医院及科室可由经过培训的口腔医师操作 。 镇静禁用 气胸、肠梗阻、中耳疾病的患者。慎用 妊娠前3个月的患者及操作者。镇静前准备 患者术前要禁食、禁水 ； 要告知患者治疗的目的和与之相关的危险、利益，患者本人或监护人要签署知情同意书； 镇静 要记录患者的血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。 镇静过程中监控 意识状态、肺通气功能、氧饱和度、生命体征 。 意识状态 通过对语言的反应来监控 肺通气功能 观察呼吸的深度、频率及听诊来监控； 镇静氧饱和度 血氧计动