心力衰竭病人的护理康大云课件

1、心力衰竭病人的护理康大云心功能不全 （含义更广） 目前临床上 “心功能不全” 一词常用以表明经器械检查 （例如，超声心动图等）提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但尚未出现临床症状的状态，而心力衰竭为一临床综合征。心力衰竭与心功能不全心力衰竭（heart failure） 简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础心力衰竭类型分类全心衰右心衰 左心衰按症状体征低排血量型按心排量高排血量型急性心衰慢性心衰按过程按功能障碍收缩性舒张性感染：呼吸道

2、感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭诱因发病机制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 偿 方 式左心衰发病机理 左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少临床表现左心 呼吸困难劳力性：早期症状夜间阵发性：典型表现端坐呼吸：反应心衰程度咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高心功能分级及客观评价 护理措

3、施护理措施2、饮食低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及产气少的饮食避免刺激性食物，少量多餐。限盐、限水。 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.53g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧：一般2-4L/min 注意观察哪些内容？护理措施6、用药护理（1）洋地黄类药的护理：小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 1）胃肠道反应 2）神经系统症状 3）视觉异常 4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期

4、前收缩、房颤、房室传导阻滞。护理措施监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施。 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂。 纠正心律失常：快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因。对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器。 护理措施7、心理支持8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导急性心力衰竭Acute heart failure 病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？概念 急性心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合

5、征。思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿二、临 床 表 现症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰 四、处 理 要 点抢救与护理 1、体位:立即端坐位，双腿下垂。2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化。3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)。4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血。6、病因治疗。病情观察、心理护理、健康指导。病例分析 1、诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断。病例分析2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰-休息、安置端坐、双腿下垂、30-50%酒精湿化