小儿贫血的诊断和治疗课件

1、小 儿 贫 血 的 诊 断 和 治 疗番禺区人民医院 儿科副主任医师 崔伟伦 小儿贫血的诊断和治疗1小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）概况 世界卫生组织（）1970年在亚洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过，岁以下小儿超过。 2小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 1981年国内有调查报告表明，岁以下小儿患该病仍高达.。 1992年9月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性33.24%、女性37.56%，农村男性36.07%、女性38.64%。3小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 主 要 内 容一、小儿造血的特点 二、小儿血液学

2、特点 三、贫血的定义 四、贫血的分类 五、贫血的临床表现 六、贫血的诊断 七、贫血的治疗 5小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 一、小儿造血的特点（一）胎儿期造血的特点； （二）生后造血的特点。6小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （一）胎儿期造血特点（1）中胚叶造血期 从孕期34周开始，主要生成原始 血细胞，孕6周减退，至孕期1215周消失。 （2）肝脾造血期孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞， 至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造 血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能 减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细 胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾 及淋巴细胞维持终生

3、造血功能。 （3）骨髓造血期 从胎儿4个月开始，6个月渐稳定，最 先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞， 生后25周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所， 同时亦生成淋巴、单核细胞。7小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）（1）骨髓造血 生后头5年内所有骨髓均为 红髓，参与造血。以后出现黄髓。 岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。 （2）骨髓外造血婴幼儿当造血需要增加时， 肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。 （二）生后造血8小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （一）血象特点 （1）红细胞及血红蛋白的特点： 1）初生时达， 150220g，生后天减少，至 个月达最低点，降至， 110g，称生理性贫

4、血，以后续渐回升， 岁以后达120g。 2）网织红细胞特点： 初生3天达0.4%0.6%，生后47天降至0.05% 0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。10小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）（3）白细胞的特点: 初生时总数较高，在1520， 婴儿期在左右，岁以后接 近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线 次交叉分别在天、岁。岁以后 白细胞分类与成人相似。（4）血小板的特点: 血小板数与成人相似。12小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 三、贫血的定义和标准（一）贫血的定义； （二）贫血的标准； （三）贫血的分度。14小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （一）贫血的定义 贫血是指周围血中的RBC、

5、HBG、HCT低于正常值或其中一项明显降低。15小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （二）贫血的标准（1）WHO的标准，6个月6岁HGB 110g/L ，614岁HGB120g/L。 （2）国内的标准，新生儿HGB145g/L， 14个月HGB90g/L， 46个月HGB 100g/L。 16小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （三）贫血的分度根据血红蛋白分： （1） 一般分度： 90 g/L为轻度， 60 g/L为中度， 30 g/L为重度， 30 g/L为极重度。 （2）新生儿贫血分度： 120g/L为轻度， 90 g/L为中度， 60 g/L为重度， 60 g/L为极重度。17小儿贫血的诊断和治

6、疗讲义（1） 四、贫血的分类（一）贫血形态分类 ； （二）贫血病因分类。18小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （二）病因分类1、主要因RBC生成不足所致的贫血： 2、主要因RBC破坏过多或丢失过多所致的 贫血： 3、RBC丢失过多所致的贫血 。20小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 1、主要因红细胞生成不足所致的贫血1）骨髓功能受抑制所致的贫血，如再障、 纯红细胞生成障碍性贫血等； 2）造血原料不足所致的贫血，如维生素B12 缺乏、叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、 营养性缺铁性贫血等； 3）多种机制共同起作用所致的贫血，如感 染及慢性疾病所致的贫血等。21小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 3、红细胞丢失

7、过多所致的贫血 如急性失血性贫血。23小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 五、临床表现 主要是由于缺氧所引起的一系列临床表现。 （一）一般表现； （二）造血器官反应 ； （三）各系统表现。 24小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （二）造血器官反应 骨髓造血功能潜力不足，容易发生髓外造血如淋巴结、肝、脾肿大。26小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （三）各系统表现1、呼吸循环系统：由于组织缺氧可出现一 系列心肺功能代偿现象。 2、神经系统：由于贫血时脑组织缺氧所致， 部分贫血有神经细胞代谢障碍。 3、消化系统：由于胃肠蠕动及消化酶的分 泌功能均受影响所致。 4、其他。 27小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）

8、六、诊断分二步： 第一步 是确定是否贫血，检查RBC、 HGB、 HCT等确立； 第二步 是病因诊断。28小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 第二步 贫血的病因诊断 从以下几方面进行： 1、发病年龄；2、性别和籍贯；3、饮食情况；4、药物或特殊食物史；5、其他疾病史；6、家族史；7、居住环境；8、体格检查；9、实验室检查等。30小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 实验室检查的步骤和意义31小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） RBC与HGB一致32小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） 七、治疗（一）治疗的原则； （二）治疗的方法。33小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （一）治疗的原则 贫血治疗最基本的原则是去除或纠正引起贫血的病因。34小儿贫血的诊断和治疗讲义（1） （二）治疗的方法1、去除病因，是治疗贫血的关键，另外要加强护理、注 意合理饮食、预防感染、治疗其他并发症； 2、药物治疗，针对病因选择药物，如补铁、维生素、叶 酸等，刺激红细胞生成药物的应用如康力龙 （0.10.2mg/kg）、丙酸睾丸酮每次4mg/kg，每周 1次或每日12 mg/kg每日1次等； 3、输