小儿补液的基本要点课件

1、小儿补液的基本要点李富有一、液体渗透压（张力） 任何溶液都只有一定的渗透压(张力)，其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关,与颗粒的大小无关。例如血浆钠离子的分子量只有23，而血浆白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，这三种物质的大小和性质都不同，但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的。渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm)。1Osm1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的：对于非电解质分子如葡萄糖，1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子，即1 Osm同理1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子，即1mOsm。对

2、于电解质来说， 其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同，如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升，其渗透压为2渗透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3mOsm) 二、关于血浆渗透压的问题: 人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升.由于上面说过的溶液的渗透压与溶液的mol浓度是成正比的.也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为

3、等渗液.我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的即以血浆的渗透压为1张计单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升,故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升,与上述血浆毫渗透分子数相近似.以前称为等渗液.例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4的液体,其中含钠离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升.其1/6的溶液为1.4,含333毫渗透分子/升,5GS每升含葡萄糖50000mg也就是说以50000180(GS分子量)278mmol/升,近似与280mmol/升,故视为等渗液,(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢,该液体实际为无渗液).同理0.9N.S90

4、00mg/升900058（NaCl分子量）154(NaCl mmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液.例如：1.87乳酸钠（1.4%碳酸氢钠）0.9氯化钠12 时 1.87乳酸钠与0.9氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如下： 含钠离子 含乳酸根 含氯离子1.87乳酸钠1000ml 166mmol 166mmol 0mmol0.9氯化钠2000ml 308mmol 0mmol 308mmol两者相加: 3000ml 474mmol 166mmol 308mmol所以其钠与氯之比为3：2 ，符合血漿的钠与氯的比例。 三、让我们来了解下我们平时用的液体都是什

5、么张力的: 四、脱水程度的判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见

6、患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)渗透性的判断： 低渗：血清钠150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.六、小儿腹泻脱水补液的基本要点 先盐后糖：2:1含硷液不含糖，但只用于重度脱水休克患儿:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所以这种提法亦要正确理解先浓后淡：2:1含硷液、4:3:2液及3:2:1液和三分之一张的维持液在选用时，根据患儿脱水程度从前至后者的先后顺序说明了这个问题先快后慢：全日补液量的二分之一在一日的前八小时给予，后十六小时输入余

7、下的二分之一液量见尿补钾：要严密观察，除了看是否排尿，还要注意膀胱充赢情况，有时甚至用导尿手段以防膀胱麻痺过度充赢造成无尿假象。注意补钙：营养不良患儿应常规在补液后期补钙，不要等惊厥了才补，这样就迟了。留有余地：由于医师对患儿脱水程度是按症状和脱水征象来决定的，故常有出入，计算出的一日补液量常于实际用量有差异，所以一般先补入一日量的五分之四。如脱水尚未完全纠正再继续补入。如脱水已纠正则可减少或停止补入。过多的入液量的害处这里就不一一去说了单位：ml重度低渗性脱水，伴休克时，扩容治疗采用的液体是A.3：2：1 含钠液B.4：3：2含钠液C.1：4含钠液D.2：1等张含钠液E.高张葡萄糖您所选的答案：本题正确答案：D题解：重度低渗性脱水伴休克时，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量小于300ml 于3060分钟内静脉推注或快速点滴。A. 3份5葡萄糖，1份生理盐水 B. 3份5葡萄糖， 2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3 C. 2份生理盐水，1份1.4 %NaHCO3 D. 2份5葡萄糖，1份生理盐水 E. 1份5葡萄糖，2份生理盐水64. 2/3张含钠液 E65. 1/3 张含钠液 D66. 2：1等张含钠液 C67. 1/2 张含钠液 B68. 1/4 张含钠液 A下列哪一种混合液为1/3张 ？ A. 6份生理盐水 2份5葡萄糖， 1份1.4% NaHCO3