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文档简介

1、胸痛的鉴别诊断 急诊科 商瑜瑜 吴奕萱 定义 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛，主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起，疼痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致，对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起。2胸痛部位性质程度持续时间放射部位诱发和缓解因素伴随症状 急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层心绞痛的概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛病因 心绞痛的直接发病原因是心肌

2、供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。心绞痛的辅助检查心肺异常体征心电图（动态、多次）血象胸部X线检查心脏B超CTMRI急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死临床表现其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛

3、程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 急性心梗的心电图表现ST段抬高呈弓背向上型 宽而深的Q波（病理性Q波）T波倒置无病理性Q波，有普遍性ST段压低。肺栓塞的概念 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤肺栓塞的病因体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛，最常见的肺栓子为血栓肺栓塞临床表现胸痛发生率88三种不同的征候群1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。辅助检查CT 磁共振肺动脉造影主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）诊断X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCG CT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率总结识别高

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