01、视频课程-冲刺药二02配套讲义

1、第 9 季第 9 季大结局终极卷+终极 3 小时，务必联系获取，谨防！终极 第 2 章第 9 章卷+终极 3 小时，务必联系解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药获取，谨防！第 14 章第 15 章第 16 章眼科疾病用药耳鼻喉科疾病用药皮肤科疾病用药【大结局特殊的串讲思路 TANG】不拘泥于形式，追求简洁有效避免“耐受”（审美疲劳）一、最可考点二、次可考点三、冷僻考点一、最可考点1.解热镇痛抗炎药抑制环氧酶（COX）抑制素镇痛。作用于下视丘体温调节中枢解热。环氧化酶抑制剂小结 TANG非选择性 COX 抑制剂阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、

2、萘丁美酮、酯几个首选发热、骨性关节炎首选对乙酰氨基酚。抗炎效果较弱。镇痛首选对乙酰氨基酚/阿司匹林。有胃肠道病史者选择性 COX-2 抑制剂；心肌梗死、脑梗死者避免使用选择性 COX-2 抑制剂。COX-2引起炎症反应。COX-1组织正常存在：胃壁 COX-1保护胃黏膜不受损伤。血小板 COX-1使血小板【不良反应】和收缩。（1）阿司匹林为您扬名易！TANG最常见胃肠道反应：胃十二指肠溃疡及、胃穿孔等COX-1 有关。凝血血小板减少、再障。水杨酸反应。过敏反应阿司匹林哮喘。肝坏死、肝衰竭瑞夷综合征。肾功能受损肾脏同时具有两种 COX。尼美舒利肝损伤。12 岁以下儿童禁用。昔布类磺胺过敏反应。C

3、OX-2 选择性抑制剂可避免胃肠道损害，但促进血栓形成心【冲刺补充口诀 TANG】尼美舒利伤肝脏，昔布有点黄。不良反应。【小结 2】依据肾功能，遴选排酸药或抑酸药（1）肾功能正常或轻度受损，尿尿酸600mg/24h排酸药：苯溴、丙磺舒。摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾（2）肾功能受损明显、尿尿酸1000mg/24h，有泌尿系【小结 1痛风的治疗】（1）缓解期别嘌醇。，必要时同服枸橼酸钾。史或排尿酸药无效抑酸药：别嘌醇。慢性期长期（急性发作、突然加重或甚至加用糖皮质激素。）抑制尿酸+促排泄药。新关节非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，（4）痛风关节炎急性发作期禁

4、用抑酸药别嘌醇2.抗痛风药小结 TANG（1）抑制尿酸生成药抑制黄嘌呤氧化酶别嘌醇、非布（2）选择性抗痛风性关节炎秋水仙碱（3）促进尿酸排泄药苯溴、丙磺舒在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用（4） 促进尿酸分解药（新进展外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶有一定选择性，对 COX -2 的作用类（吡罗、美洛）比 COX-1 强选择性 COX-2 抑制剂尼美舒利、依托考昔、昔布（TANG：你美不美？依托和比赛来确定）在急性期无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面 溶解而加重炎症关节炎急性发作。可能诱发痛风应与小剂量秋水仙碱联合。【小结 3】不良反应抑制尿酸生

5、成药别嘌醇黄嘌呤肾病和。促尿酸排泄药丙磺舒、苯溴尿频、肾、肾绞痛、各种过敏、痛风急性发作。抗白细胞趋化药秋水仙碱伤肾伤骨伤神经 TANG。泌尿系统损伤刺激症；晚期骨髓造血功能抑制。症状：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死。避免静脉注射和长期口服给药可致维生素 B12 吸收不良肌炎和周围神经病变+维生素 B6合用。3.维生素（脂溶 4+水溶 6）（一）脂溶性维生素（4，冲刺小结 TANG）主要应用A夜盲症D佝偻病、骨软化病EK止血（INR20,10mg 静注）（二）水溶性维生素（6，冲刺小结 TANG）【TANG】一气之下，两唇发炎。 六神无主，皮脂冒烟。【3 点注意】异烟肼促进 B6 排泄补充

6、B6，防治神经系统不良反应；维生素 B2在小肠上部吸收，若空腹服用则胃排空快餐后服用（冲刺补充 TANG：所有维生素都宜餐后服用）。维生素 C 过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量；长期服用阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素 C 缺乏。主要应用B1脚气病B2咽喉/口/舌/唇/皮炎。烟酸（B3）调血脂、糙皮病B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病）。C坏血病、牙龈；传染病及紫癜叶酸红细胞贫血（1）抑制尿酸生成药抑制黄嘌呤氧化酶别嘌醇、非布（2）选择性抗痛风性关节炎秋水仙碱（3）促进尿酸排泄药苯溴、丙磺舒在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用（4）促进

7、尿酸分解药（新进展）外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶4.散瞳药抗M 胆碱类药：1%阿托品青少年（5 岁以下）屈光检查。1%后眼前节炎症首选。0.5%托吡卡胺眼底检査。肾上腺素受体激动剂去氧肾上腺素：用于鉴别闭角型/开角型青光眼（后者用后眼压不增高）。5.降低眼压药（1、2 是首选）受体阻断剂（卡替/美替/噻吗/倍他）；素类似物（/曲伏/比马-前列素）降低夜间眼压。拟 M 胆碱药碱。肾上腺素受体激动剂地匹（肾上腺素的前体）、溴（选择性2 受体激动剂）；甘露醇需手术者紧急降低眼压20%甘露醇静滴。6.滴眼液四环素可的松沙眼、结膜炎。【注意】青光眼、白内障和真菌；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。单

8、纯疱疹性角膜炎阿昔洛韦、更昔洛韦、林、碘苷。（3）沙眼、结核及某些性眼病。（4）衣原体致盲性沙眼和包涵体性结膜炎：全身口服霉素局部滴眼剂（氧氟沙星、磺胺醋酰钠）7.疥疮疗效最佳；其次：通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯。【冲刺特别口诀 TANG】疥疮最好选，克了硫磺本家酸。不良反应：肝、肾、神经系统毒性，诱发癫痫。硫黄刺激性勿接触眼睛；可引起接触性皮炎。8.皮肤真菌前后联系抗生素部分。抗生素类多烯类：两性霉素 B、制霉菌素（多好啊 TANG）。非多烯类：灰黄霉素。唑类：咪唑类（咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑）；三唑类（伏立康唑）。丙烯胺类萘替芬、特比萘芬（角鲨烯环氧酶抑制剂）。康唑、氟康唑、（

9、4）其他：吗啉类阿芬（干扰真菌细胞膜麦角固醇膜渗透性增加，可渗透过甲板、渗入甲下、甲床）。【冲刺特别口诀 TANG】错过人儿杀死菌，为爱抗角化。）。吡啶酮类环吡酮胺（使细胞9.痤疮非抗生素类杀菌药：过氧苯甲酰、壬二酸抗角化药维 A 酸异维 A 酸重度痤疮（尤其结节囊肿型痤疮）。维 A 酸类化合物+A.强大抗炎；B.抑制多形白细胞趋化；C.抑制形成。10.防腐药用于外耳道炎及中耳炎。【冲刺“过后分钱”TANG】2%酚甘油鼓膜穿孔前。禁用于穿孔后及 6 个月以下婴儿。3%过氧化氢鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。苯酚杀菌作用强，但对硼酸、3%硼酸乙醇。和芽孢无效。11.减鼻充血药受体激动剂收缩鼻甲【不良

10、反应：血压升高、心动过速。】，减少鼻黏膜血流缓解鼻塞。作用持久缓和。羟甲唑啉、赛洛唑啉几分钟内发生作用，可维持数小时。【注意！】不适用于长期鼻塞鼻黏膜损伤药物性鼻炎。二、次可考点（一）葡萄糖与果糖1.葡萄糖，用于：（1）基本应用：补充热量；调节腹膜透析液渗透压等。（2）高钾血症糖原消耗钾离子。【注意】葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷。机制：葡萄糖糖原，同时消耗钾，增强地高辛毒性预防：补钾。（3）利尿、脱水静滴高渗透压的 25%50%葡萄糖。用于脑水肿（脑、脑外伤）、颅内压 增高、眼压升高和青光眼。缺点：作用不持久，可产生“反跳”现象。2.二磷酸果糖用于缺血缺氧性疾病的急救：急性心肌梗死、严重心

11、肌缺血、心功能不全；外周慢性阻塞性肺病疾病 ；休克【监护滴速】滴速 10ml/min（1g/min），但以 47ml/min 为适宜过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。【】（1）葡萄糖对性高渗状态者。酮症酸未控制者、葡萄糖-半乳糖吸收不良者（避免口服）、高血糖非酮症（2）高磷血症者、肾衰竭者。（二）纠正水电解质平衡的药物硫酸镁子痫首选。氯化钾【注意事项】A.静脉补钾浓度不宜超过 40mmol/L（0.3%），滴速不宜超过 750mg/h（10mmol/h），B.否则剧烈疼痛，甚至心脏停搏。【冲刺小结 TANG】痤疮用药选择1.寻常型痤疮（皮脂腺过多首选过氧苯甲酰（过寻常的日子）。2.囊肿

12、型痤疮口服维胺酯，或异维 A 酸（异维爱囊肿）3.轻、中度寻常型痤疮维 A 酸4.轻、中度，炎症突出维 A 酸和霉素5.中、重度伴显著，或壬二酸（中重度，选阿壬）6.痤疮伴细菌显著红霉素-过氧苯甲酰、霉素7.重度痤疮局部+系疗：如口服抗生素（四环素、环素）；女性：口服孕酮和炔雌 醇。口服钾盐轻型低钾血症。一日最大剂量为 6g（80mmol）。枸橼酸钾适用于：低钾血症；泌尿系。3.氨酸钾镁含钾、镁和运载钾进入细胞的载体钾离子改善心肌代谢，维持心肌收缩力；镁离子保持细胞内钾含量。【适应证】低钾血症心低钾及洋地黄引起的心律失常，心绞痛、心梗。肝肝炎、肝细胞功能不全。【注意】单纯补钾而不补镁，难以纠正

13、低钾！应：先补镁，后补钾：美甲 TANG。4.氯化钙适应证（冲刺 TANG：低钙高钾镁氟）：（1）低钙血症、钙通道阻滞剂（心功能异常）。血钙过低手足、肠绞痛、输尿管绞痛。（2）作为强心剂，用于心脏复苏。（3）甲状旁腺功能症术后的“骨饥饿综合征”。（4）高钾血症、高镁血症。镁盐、氟。高钾血症紧急措施立即静注 10%葡萄糖酸钙。（5）过敏性疾病。【注意】应先纠正低血钾，再纠正低钙，以免增加心肌应激性。（三）调节酸碱平衡药1.调节碱平衡药氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸酸化体液和尿液，纠正碱。【症】终极卷+终极 3 小时，务必联系获取，谨防！氯化铵增加血氨浓度，肝功能不全者禁用。2.调节酸平衡药碳酸氢钠（

14、最常用）。代谢性酸；胃酸过多；碱化尿液预防尿酸性肾、减少磺胺药的肾毒性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管；妥类、水杨酸类及甲醇。【症】碳酸氢钠溃疡者禁用。（四）一组不良反应1.氯霉素滴眼液口腔苦味可继续使用氯霉素特性。视神经炎或视盘炎（儿童）停药，同时服用维生素 C 和维生素 B。 （冲刺前后联系 TANG：乙胺丁醇）【滴眼液用药监护】一次 1 滴即可，间隔 2h 给药 1 次；痊愈后持续用药 48h；不可直接滴在角膜上；滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。2.维生素的不良反应主要不良反应B1过敏或休克。B2尿呈黄色（核黄素）。烟酸（B3）扩张面部。高尿酸血症痛风。B6严重周围神经炎C。头晕、晕厥3

15、.纠正水电解质平衡药物的典型不良反应钠盐水钠潴留、组织水肿、高血压、心动过速。电解质平衡失调（高钠、低钾）。浓氯化钠用于治疗脑、颅内压增高的疾病时，滴速应快，1530min 滴毕否则不能降低颅压。氯化钠禁用于妊娠期高血压者。钾盐高钾血症。静滴过快、疼痛、面部、血压下降。直接静注刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死。氯化钾禁用于肾功能不全者。（3）钙盐兴奋心脏，静脉注射全身发热感、停搏。扩张。静注速度过快心律失常、血压下降，甚至心脏氯化钙禁用于应用强心苷或停用后 7 日内、肾衰竭者。（4）镁盐高镁血症、肺水肿。4. 皮肤外用糖皮质激素用药监护患者、肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸A.儿童连续使用不

16、超过 2 周；婴儿尿布皮炎限于 57 日内。 B.超强效激素制剂只用于严重、顽固患者，且只能短期使用。 C.将皮肤浸泡于水中 5min 左右，随即涂药。D.注意用药部位面部、低浓度、弱作用：丁酸氢化可的松（弱氢、轻）手掌足跖强效：0.05%倍他（强倍 TANG）。终极卷+终极 3 小时，务必联系获取，谨防！三、冷僻考点1.眼用局部卡因刺激小儿童。丁卡因深度麻醉小手术。禁用眼球有穿通性伤口者。利多卡因小手术；球后或球周注射后眼球手术。/利多卡因和荧光素的混合制剂测眼压。【注意！两个不能 TANG】1.不能单纯用于镇痛。2.不能交与患者自行滴用。2.氨基酸（1）精氨酸肝性脑病。【相互作用】与螺内酯

17、联用导致高钾血症。（2）氨基酸制剂大面积烧伤、；术后改善营养。、严重导致的肌肉分解代谢，蛋白质摄入、吸收不良反应A急性：激动、嗜睡、复视、颅压增高。慢性：毛发干枯脱落、皮肤干燥瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛D烦躁哭闹、惊厥、骨硬化E改变内代谢、乳腺肿大、影响性功能、类流感样综合征、视物模糊、疲乏、软弱、倾向、改变免疫功能。K溶血性贫血、黄疸。【用药监护】应按比例输入非蛋白质热源：每克氨基酸加入 56g 葡萄糖、脂肪提高氨基酸的利用率。3.一组正常值钠细胞外；高：145mmol/L；低：135mmol/L。钾细胞内。正常：3.55.5mmol/L。高：5.5mmol/L；7.

18、0mmol/L严重高钾血症。低：3.5mmol/L。镁：低0.75mmol/L。钙：高2.75mmol/L；低2.2mmol/L。【冲刺强化训练】1.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而导致肾 A.秋水仙碱B.别嘌醇 C.丙磺舒 D.E.布洛芬的抗痛风药是正确C2.在痛风发作的急性期，应当首选的抗痛风药是A.秋水仙碱B.尼柳C.苯溴 D.别嘌醇E.阿司匹林正确A3.患者，女，45 岁，因强直性脊柱炎住院，同时伴有胃溃疡、高血压及应当禁用的药品是A.硝苯地平 B.双氯芬酸 C.D.格列E.二甲双胍，药师审核医嘱，发现正确B4.治疗单纯疱疹性角膜炎不宜选用的药品是A.林滴眼液B.更昔洛韦滴眼液

19、C.碘苷滴眼液D.四环素可的松眼膏E.阿昔洛韦滴眼液正确D5.维持心肌和神经肌肉的正常应激性，须静脉滴注给药的电解质是 A.氯化钙B.氯化钠C.硫酸镁 D.氯化钾 E.氯化铵正确D钙维持细胞膜两侧生物电位、正常的神经传导、肌肉伸缩与舒张、神经-肌肉传导功能6.二磷酸果糖注射液禁用的人群是 A.高镁血症者B.高钾血症者 C.高尿酸血症者 D.高磷血症者 E.高钙血症者正确D7.对防腐药苯酚耐药的病原微生物是A.球菌 B.双球菌 C.杆菌 D.真菌E.正确E8.大剂量使用，透皮吸收后对神经系统产生毒性，有诱发癫痫A.维 A 酸软膏的药品是B.通软膏C.硫磺软膏D.酮康唑乳膏E.乳膏正确E9.可用于

20、重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮）的药品是A.过氧苯甲酰B.C.霉素D.异维 A 酸E.正确通D【小结TANG】痤疮用药选择1.寻常型闪闪（皮脂腺过多）首选过氧苯甲酰（过寻常的日子）。2.囊肿型痤疮口服维胺酯，或异维A 酸（异维爱囊肿）3.轻、中度寻常型痤疮维A 酸4.轻、中度，炎症突出维A 酸和霉素5.中、重度伴显著，或壬二酸（中重度，选阿王）6.痤疮伴细菌显著红霉素-过氧苯甲酰、霉素7.重度痤疮局部+系疗：10.属于超强效的外用糖皮质激素是 A.氢化可的松B.地塞 C.卤D.E.氟轻松正确C，舍弃。11.运动员慎用的外用药是A.1%滴鼻液B.3%过氧化氢滴耳液 C.2%酚甘油滴耳液D.0.1%阿昔洛韦滴眼液E.0.1%滴眼液正确A【12-13】维生素 B2维生素 B6维生素 E D.烟酸E.维生素 A防止夜盲症的维生素是辅助治疗不孕症的维生素是正确EC【TANG】一气之下，两唇发炎。六神无主，皮脂冒烟。表 16-2目前国内常用的外用糖皮质激素强度药物制剂浓度（%）弱效醋酸氢化可的松1.0中效醋酸地塞0.0250.075丁酸氢化可的松0.1醋酸0.1强效糠酸莫0