内科学主治医师专业实践能力2019全练习

1、2018 年结核病章节练习一、A1 1、结脑 A、脑疝B、癫痫 C、失明 D、意识E、头痛的主要原因是2、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为 A、嗜睡或惊厥B、脑膜刺激征 C、喷射性D、前囟膨隆E、骨缝闭合延迟3、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是 A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节B、炎症易在蛛网膜上腔C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延脑膜D、渗出物可见上皮样细胞、E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物4、结核病预防性化疗常用的疗程是 A、36 个月B、69 个月 C、1218 个月 D、1824 个月 E、2430 个月5、抗结核病的首选药和必选药是A、异烟肼 B、C、乙胺丁醇 D、吡嗪酰胺E

2、、链霉素细胞6、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义 A、猩红热B、肝炎 C、麻疹 D、菌痢 E、流脑二、A21、男孩，3 岁，全身性栗粒型结核病，治疗一段时候，出现颅内压增高，喷射性，初步考虑是脑积水，根据病理变化最可能的原因的是A、损伤脑神经 B、脑实质病斑C、脑积水及室管膜炎D、栓塞性动脉内膜炎 E、脊髓病变2、，3 岁。低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳 10。胸部 X 线呈“双极影”，为综合征。下列哪项表现不符合活动性肺结核指标A、胃液找到抗酸杆菌B、有发热及其他结核症状C、胸部 X 线片示渗出性改变D、结核菌素试验硬结直径15mmE、红细胞沉降率增快，而无其他原因解释3、患儿，3 岁，

3、按时接种院就诊，典型 X 线的表现是，综合征，对症治疗，不见好转，甚至有加重的表现，转到医A、淋肿大B、大小、密度、分布一致栗粒影C、大小、密度、分布不一致的栗粒影 D、呈“双极”病变E、小片播散病灶三、A3/A41、6 岁，低热伴头痛 1 个月入院。查体：精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性，Kernig 征阳性，Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊 、最可能的情况是 A、结核性脑膜炎，早期 B、结核性脑膜炎，中期 C、结核性脑膜炎，晚期 D、隐球菌脑膜炎E、脑脓肿力 210mmH2O，蛋白 1.5g/L，糖 1.4mmol/L，氯化物 93mmol/L。 、治疗选下列哪项最合适A、异烟肼+

4、B、异烟肼+ C、异烟肼+ D、异烟肼+E、异烟肼+链霉素+强地松+链霉素+强地松+链霉素+乙胺丁醇+链霉素+吡嗪酰胺+强的松 、以下不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是A、蹙眉皱额、凝视或嗜睡 B、低热、盗汗、消瘦C、头痛、D、面神经瘫痪 E、性情改变2、22 岁青年女性，左侧胸痛伴高热 1 周就诊。患者于深呼吸时加剧，近 2 天胸痛出现缓解，X 线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。 、该患者临床为结核性胸膜炎，明确A、结核菌素试验阳性 B、红细胞沉降率增高C、胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高 D、胸水间皮细胞增高E、胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高还需要下列哪项 、患者除

5、需抗结核治疗外，还应采取下列哪项措施A、利尿剂B、胸腔内注射抗结核药物 C、胸腔内注射激素D、抽胸水（早期每周 2 次抽水）E、加强营养，注意休息 、经查目前患者怀孕已经 2.5 个月，不同意终止妊娠，则哪一组药物绝对不能使用A、异烟肼和对氨水杨酸钠 B、异烟肼和左氧氟沙星C、异烟肼和吡嗪酰胺D、异烟肼和乙胺丁醇E、和链霉素 、目前患者初次胸水检查中 ADA 50U/L，则着重考虑下列哪一A、结核杆菌引起的胸腔积液B、染引起的胸腔积液C、嗜酸性粒细胞继发胸腔积液D、肺真菌继发胸腔积液E、癌性胸腔积液 、抗结核化学治疗应采取A、疗程较肺结核短一些B、联合化学治疗药物较肺结核少一些C、治疗方案同肺

6、结核，毒性症状显著可早期联合激素治疗 D、与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长 E、加局部用药（胸腔内注射）四、X1、支气管结核的治疗可选择的方案有 A、全身抗结核治疗B、全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗C、全身抗结核及抗治疗D、全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物E、异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴2、女性，26 岁，怀孕 11 周，此时间断低热，伴左胸疼，继而呼吸，就诊发现“左侧中等量胸腔积液”，血常规正常。诊为：左侧结核性胸膜炎。怀孕 3 个月内的孕妇，抗结核治疗不应使用的药物有A、类药物B、链霉素等氨基糖苷类药物 C、异烟肼D、丙硫异烟胺E、氟喹喏酮类药3、是结

7、核病化疗的基石，但治疗剂量也偶可引起严重的不良反应，应予以重视，共包括A、急性间质性肾炎B、急性或亚急性肝坏死 C、类流感综合征D、癫痫样发作E、血液学改变，包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等部分一、A1 1、【正确】 A【病多见。】 脑疝也是结脑的严重并发症，也是结脑的主要原因。临以小脑幕切迹疝和枕骨大疝【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑2、【正确【101284709,点击提问】 D】 典型结脑的临床表现可分为三期：早期（前驱期） 约 12 周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、盗汗、消瘦、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉

8、头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。中期（脑膜刺激期）约 12 周。脑膜刺激征颈项强直，凯尔征（Kernig 征）基征（Brudzinski征）阳性。典型的脑膜刺激征年长见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张。颅内压增高表现为剧烈头痛和，多呈喷射性，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征。脑神经和脑实质损害最常见的脑神经有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足或震颤等。患儿可有感觉过敏。烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。晚期（期） 约 13 周。上述症状进一步加重。病儿南意识模糊、半，继而进入，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角

9、弓反张或去大脑强直，弛热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝。常伴有代谢性酸、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑3、【正确101284704,点击提问】 B【】 结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出无积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底。渗出物中可见上皮样细胞、朗肾周围的毛细吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池细胞及干酪坏死。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑4、【正确【101284702,点击提问】 B】 常用异烟肼 300mg/d，顿服 69 个月，儿童用

10、量为 48mg/kg，或和异烟肼，顿服 3 个月；或利福喷汀和异烟肼每周 3 次 3 个月。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑5、【正确【101284673,点击提问】 A】 异烟肼具有以下优点：常规剂量很少发生不良反应；口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或菌。的结核菌；通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或的结核【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑6、【正确【101284672,点击提问】 C】 麻疹、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诱发。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑二、A2 1、【正确【101284670,点击提问】

11、 C】 室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。脑积水导致颅内压增高，出现相应症状。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑2、【正确【101284703,点击提问】 A】 活动性肺结核的指标有临床症状、胸部 CT 检查、X 线检查、支气管镜检查、检查（红细胞沉降率增快，而无其他原因解释）及结核菌素试验。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑3、【正确【101284674,点击提问】 D】 典型的综合征呈“双极”病变，即一端为病灶，一端为肿大的肺门

12、淋、纵隔淋。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿愈小，此种大片变愈显著。淋肿大多为单侧，但亦有对侧淋受累者。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑101284671,点击提问】三、A3/A41、【正确】 B【】 多起病隐匿，慢程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：1.结核症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。2.脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑

13、积水所致。颅内压多为轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、和水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。3.脑实质损害如早期未治疗，常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。4.脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑101

14、284706,点击提问】【正确】 E【】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：为减少脑脊液、粘连，于3040mg/d，待病情稳定后逐渐减量，疗程根据病情恢复情况而定。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑101284707,点击提问】【正确】 D【】 面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】【答疑2、101284708,点击提问】【正确】 A【】 结核菌素试验用来检测机体有无过结核杆菌。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑101284683,点击提问】【正确】 D【】 由于结核性胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽

15、尽胸腔内积液或肋间插细管。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑101284684,点击提问】【正确】 E【】有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响第八对脑神经，使用。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑101284685,点击提问】【正确】 A【】 胸水中 ADA40U/L，考虑为结核性胸腔积液。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑101284686,点击提问】【正确】 C【】 结核性胸膜炎治疗同肺结核，必要时可以添加激素治疗。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑四、X 1、【正确【101284687,点击提问】 ABD】明确而

16、无细菌者，C 无须加用抗治疗。E 中含有二线药，不是治疗的首先。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑2、【正确【101284668,点击提问】 ABDE】 AD 具有致畸作用，妊娠前 3 个月内不能使用：喹诺酮类 E 具有潜在的致畸作用（动物试验影响小鼠软骨发育），氨基糖苷类可以损伤听神经，应避免使用。【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】【答疑3、【正确101284667,点击提问】 ABCE【】的不良反应为：肝毒性：可出现转氨酶升高，严重时伴有黄疸，多见于与其他抗结核药物并用