功血讲义稿课件

1、生殖内分泌的基本概念下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜114 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数青春期40+岁 末次 1年 生命（月经初潮） 月经 停止 - - - 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 正常女性月经相关性分期青春期HPO轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各

2、种内外环境的改变而发生功能失调。围绝经期HPO轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。月经失调Menstrual disorder功能 失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleeding）由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血定义分类-无排卵型功血(Dysfunctional Uterine Bleeding) 特点：

3、-多见，占80% -多发生于青春期和围绝经期；-停经数周或数月继之大量出血；-子宫出血淋漓不断；-BBT单相无排卵型功血anovulatoey functional bleeding病因：机体内因（营养、代谢等）外因（精神、环境）影响下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素代谢、转运、耙器官效应病理生理-无排卵型功血(anovulatoey functional bleeding)卵泡发育，分泌雌激素无排卵，缺乏孕激素长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止出血量多发生继发性贫血Anovulatory functional ble

4、eding子宫内膜的病理变化：一.子宫内膜 增生过长( hyperplasia of endometrium) 1. 单纯型增生过长(simple hyperplasia) 2. 复杂型增生过长(complex hyperplasia) 3. 不典型增生过长(atypical hyperplasia) 10-15%可转化为内膜癌二.增生期子宫内膜(proliferative phase of .） 三.萎缩型子宫内膜：(atrophic endometrium)无排卵型功血-特点多发生于青春期和围绝经期出血量多月经周期紊乱一般有数周或数月闭经BBT单相ovulatory menstrual d

5、ysfunction 排卵型功血多发生于孕龄妇女有排卵，但黄体功能异常 （1）黄体功能不足（luteal phase defect, LPD) （2）子宫内膜不规则脱卸（irregular shedding of endometrium）月经过多排卵期出血luteal phase defect, LPD病理子宫内膜腺体分泌不足腺体与间质发育不同步或内膜各部位分泌反应不均luteal phase defect,LPD临床表现月经周期缩短，或黄体期缩短不易受孕或早期流产irregular shedding of endometrium子宫内膜不规则脱落有排卵，黄体发育良好下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱

6、，萎缩不全、过程延长导致子宫内膜不规则脱落irregular shedding of endometrium病理月经第 5-6日宫内膜仍可见分泌反应子宫内膜表现为混合型： 残留的分泌期 出血坏死组织 新增生的内膜 irregular shedding of endometrium临床表现多发生于孕龄妇女月经间隔时间正常经期延长9天，出血量多irregular shedding of endometrium诊断临床表现：妇科检查及B超，生殖器官无器质性病变BBT双相，但下降缓慢月经第 5-6日，内膜病理呈混合型变化黄体萎缩不全：BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长1 1428排卵期出血诊断临

7、床表现：病史、体格检查、妇科检查辅助检查：-卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT）-尿hCG测定-B超Anovulatory functional bleeding 鉴别诊断：全身疾病：血液病、甲亢甲低、肝肾损害异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎等生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎生殖道肿瘤：肌瘤、内膜癌、宫颈癌、卵巢瘤、绒癌医源性出血：性激素类药物使用不当、IUD治疗原则-无排卵型功血止血调整月经周期促排卵或预防频发出血根治用于少数顽固的更年期功血止血方法： 激素止血（ 青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药物刮宫）-子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法刮宫止血（ 更年期首选）：以排除器质性病

8、变激素止血(1)-子宫内膜脱落法适于血色素7g，且一般状况较好者孕激素加雄激素黄体酮20毫克+丙酸睾丸酮25-50毫克/日，肌肉注射，3-5天激素止血(2)子宫内膜修复法止血快适于血色素2-3Insulin resistance，IR与高胰岛素血症，有发展为胰岛素依赖性糖尿病的危险。B超：卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在超过10个囊性卵泡（串珠征），其直径2-8mm，间质回声增强。鉴别诊断卵巢产生雄激素的肿瘤肾上腺皮质增生治疗目的 改善症状，希望减少PCOS后遗症的危险性。 治疗原则肥胖：减肥-运动和改善饮食结构月经异常：口服避孕药和孕激素治疗，控制周期不孕：促排卵、辅助生殖多毛：口服避孕药和/安体舒通治疗多毛痤疮：口服避孕药胰岛素抵抗和高胰岛素血症：胰岛素增敏剂-减少雄激素，诱发排卵，以及辅助治疗型糖尿病。子宫内膜癌的防治口服避孕药的益处可改善高雄激素血症抑制促性腺激素，特别是LH的分泌降低循环的高雄激素血症增加血清雄激素的