三基普腹外科疾病+自测题+答案备课讲稿

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。三基普腹外科疾病+自测题+答案-一、普腹外科疾病1简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的诊断要点。(1)临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。(2)基础代谢率增高(+20以上)。(3)甲状腺摄131I率测定：24小时摄131I量超过50。(4)血清中T3、T4含量测定：甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。2简述甲亢手术前准备。(1)颈部照片，了解有无气管受压或移位。(2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并做心

2、电图检查。(3)耳鼻喉科会诊，检查声带功能。(4)测定基础代谢率在+20以下方可进行手术。(5)术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服普萘洛尔，每6小时1次，每次20一60mg，应用47天后脉率正常则可手术。3简述甲亢手术后主要并发症。(1)呼吸困难和窒息：其原因有：伤口内出血压迫气管。喉头水肿。气管塌陷。(2)喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。(3)喉上神经损伤。(4)手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。(5

3、)甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。4试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。(1)病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。(2)临床表现：术后1236小时内出现高热、脉快(120次min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。(3)处理方法：应用10碘化钠510mL加入10葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。氢化可的松200400mg分次静脉滴注。应用镇静药。给氧。降温。应用退热药物及物理降温。静脉输入大量葡萄糖注射液。心力衰竭者，加用洋地黄制

4、剂。5试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。(1)临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后34周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。(2)治疗措施：患乳暂停哺乳。局部热敷和理疗。应用抗生素治疗。如已形成脓肿应及时行切开引流术。6试述乳癌的TNM分期法。根据国际抗癌协会规定：T代表原发癌瘤，分T1T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm，T2：癌瘤长径大于2cm、小于5cm，T3：癌瘤长径大于5cm，T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。N代表局部淋巴结，分NoN3。No：同侧腋窝无肿大淋巴结，N1：同侧腋窝淋巴结肿大、可推

5、动，N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。M代表远处转移，分Mo、M1。Mo：无远处转移，M1：有远处转移。乳癌TNM分期第一期：T1，No，Mo第二期：T1T2，N1，Mo，T2NoMo，T3NoMo。第三期：T1T2，N2N3，Mo，或T3T4，NoN3，Mo，第四期：任何TN组合+M17试述乳痛的诊断方法。定期检查高危人群。详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。乳房B超检查。乳房X线照片。乳房肿块穿刺细胞学检查。必要时可做肿块切除，经病理学检查确诊。8简述乳癌的治疗方

6、法。(1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。(2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤(即CMF方案)。(3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后23周后应进行局部放疗。(4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。9何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、Littre疝?(1)滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。(2)绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠

7、壁动脉血流障碍的疝。(3)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝又称肠管壁疝。(4)Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。10试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。(1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。(2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。(3)斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。直疝呈半球形，基底较宽。(4)压住腹股沟内环，让病人站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝。疝块仍可出现则为直疝。(5)斜疝的疝囊在精索后方，直疝的疝囊在精索的前外方。(6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，直疝则位于

8、其内侧。(7)斜疝易嵌顿，直疝极少嵌顿。11试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，714天后再行肠切除吻合。(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。12腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤?早期出现休克(尤其是失血性休克)。持续性进行性腹部剧痛。明显腹膜刺激征。气腹。腹部叩诊有移动性浊音。呕血、便血或血尿。直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。13试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。肝、脾破裂均可分为真性破裂、

9、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是：(1)受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。(2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。(3)肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。14试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。腹部损伤病人剖腹探查的指征为：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。全身情况明显恶化。膈下有游离气体。红细胞计数进行性下降。血压不稳定或继续下降。腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。15试述胃溃疡的手术适应证。胃溃疡的手术适应证为：胃溃疡经过短期(8一12

10、周)内科治疗无效或愈合后612个月内又复发者。经X线或胃镜证实溃疡较大，直径在25cm以上或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。发生大出血、穿孔和幽门梗阻。16试述十二指肠溃疡的手术适应证。十二指肠溃疡的手术适应证为：内科治疗无效的顽固性溃疡(指病史长，多次治疗后复发，过去有穿孔史或反复多次大出血，X线钡餐球部变形和假憩室形成)。产生严重的并发症，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽门梗阻。17试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为：出血剧烈，短期内出现休克者。输血600900mL后，若仍不能维持血压，说明出血仍在继续者。过去曾有过大出血病史。

11、内科治疗中发生大出血者。年龄大于60岁。有幽门梗阻或急性穿孔者。18试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。病人多有溃疡病史(10病人在穿孔前无明显溃疡病史)。突起上腹剧痛。早期可出现休克。体格检查腹膜炎体征明显。腹部透视或照片，80病例膈下可见游离气体。腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。19简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。治疗原则：(1)非手术治疗适应证：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者。(2)手术治疗适应证：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。手术方法选择：(1)穿孔在12小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔处周壁炎症

12、水肿较轻者，可行胃大切。(2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。20试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。胃大部切除术：切除远端胃的34或23，再将残胃与十二指肠吻合(毕I氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕氏胃大部切除术)。胃迷走神经干切断术。迷走神经干切断+胃窦切除术。选择性胃迷走神经切断术。高度选择性胃迷走神经切断术。21试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。胃大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激；切除了胃大部分，减少了胃酸的分泌；切除了胃窦部，消除了胃泌素的产生；残胃排空较快，碱性十二指肠液可反流人胃，中和残胃分泌的胃酸，

13、以防溃疡复发。22胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?(1)上消化道出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物即可止血，大量出血则需手术止血。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后36天，诊断明确后应及时手术治疗。(3)梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。(4)倾倒综合征。(5)碱性反流性胃炎。(6)营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。(7)残胃癌：多发生在术后2025年。23试述肠梗阻的全身性病理生理改变。(1)体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。(2)感染及毒血症。(3)休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。(4)呼吸循环障碍：因肠腔

14、膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。24试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。(1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。(2)病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。(3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，扪及压痛性肿块。(5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不(7)X线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。25试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。(1)典型症状：腹痛、便血和腹部肿块。(2)手术指征：复位失败。

15、病程超过48小时或疑有肠坏死。空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。26试述结肠癌的诊断要点。(1)近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛、腹胀等。(2)粪便带血、脓或粘液。(3)进行性贫血、体重减轻和乏力等。(4)腹部肿块。凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能，需做以下检查确诊：乙状结肠镜检查。结肠X线气钡双重对比造影。纤维结肠镜检及活检。27试述结肠手术前准备要点。(1)全肠道灌洗法：于术前1214小时开始口服等渗平衡电解质6000mL，引起腹泻，达到清肠目的。此法对年迈体弱者不适用。(2)术前23天开始进流质并开始服用抗生素，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。(3)术前2天服用甘露醇、

16、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。(4)手术前晚清洁灌肠。28急性阑尾炎的并发症有哪些?(1)脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。(2)内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。(3)门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。29阑尾切除术后有哪些重要并发症?(1)切口感染。(2)腹膜炎和腹腔脓肿。(3)出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。(4)肠瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。(5)阑尾残株炎：多因阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。(6)粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孑L术后可产生肠粘连

17、，部分病人可发生粘连性肠梗阻。30试述小儿急性阑尾炎的特点。(1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。(2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。(3)穿孔率高，并发症和死亡率也较高。31试述直肠肛管周围间隙的名称。(1)肛提肌上间隙：骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一。直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。(2)肛提肌下间隙：坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一。肛门周围间隙。32试述直肠上、下静脉及淋巴的流向。(1)直肠上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉。直肠下静脉是外痔发生的部位，回流至下腔静脉。(2)齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，齿线下淋巴主要流(2)齿线上淋巴主要

18、流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，人腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。33试述直肠癌改良的Dukes分期法。(1)A期：癌肿局限于粘膜。无淋巴转移。(2)B期：分为B1期和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移。B2期癌肿穿透浆膜层而无淋巴结转移。(3)C期：分为Cl期和C2期。Cl期癌肿在肠壁内，有系膜淋巴结转移。C2期癌肿已穿透肠壁，系膜动脉根部淋巴结有转移。(4)D期：提示肿瘤已由远处转移至肝、肺、脊柱等。34直肠癌根治性手术有哪些常用术式?(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除

19、术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。35试述痔的临床表现。便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。36试述胆囊三角的构成及其中的重要组织结构。(1)胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏的脏面下缘构成。(2)胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。37急性胆囊炎的病因有哪些?(1)梗阻因素：如胆囊结石、蛔虫、扭转。(2)细菌因素：致病菌入侵途径多为胆道逆行而来。(3)化学刺激：如严重创伤后

20、、大手术后、胰液反流等。38试述胆总管探查的指征。有梗阻性黄疸病史。典型胆绞痛伴畏寒、高热者。胆总管结石或扩张者。术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤。术中见胆管直径10cm，管壁炎性增厚。术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。39试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联征及术前处理原则。(1)五联征：是指腹痛、寒热、黄疸、休克和神经症状。(2)术前处理原则：补液纠正水、电解质和酸碱失衡。应用大量广谱抗生素。应用肾上腺皮质激素和维生素。及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾衰竭。40试述胆道疾病的并发症。胆囊和胆管穿孔。胆道出血。胆源性细菌性肝脓肿

21、。胆管炎性狭窄。41试述重症胰腺炎的发病机制。当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶。如激活磷酯酶A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害；激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；最终导致胰腺发生坏死。42试述急性胰腺炎的治疗原则。(1)非手术疗法：适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。禁食和胃肠减压。静脉输液，维持水、电解质子衡和补充热量。应用抗生素。中药治疗。静脉滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。营养支持，可用肠外营养TPN。(2)手术治疗：适于重症胰腺炎、胰腺感染合并胆道疾病。切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏

22、死组织，必要时可行胰部分切除。充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗。其他处理：包括术中注意胆道病变处理，如取出结石或胆道蛔虫等。置T管作胆总管引流。必要时作胃造口以便术后作胃减压。行空肠造口以便输入营养要素。43试述重症胰腺炎的近期并发症。(1)休克：在发病早期或后期均可发生。(2)化脓性感染：如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等。(3)多器官功能衰竭：多在休克和感染的基础上发生。如肾衰竭、急性吸窘迫综合征、中毒性脑病等。44试述各种胰岛细胞所产生的激素和可能发生的肿瘤名称。(1)细胞：产生胰岛素，可发生胰岛素瘤。(2)AlG细胞：产生胃泌素，可发生胃泌素瘤。(3)A2细胞：分泌胰高血糖素，可发生

23、胰高血糖素瘤。(4)D1细胞：分泌血管性肠肽，可发生血管性肠肽瘤。(5)D细胞：分泌抑生长素，可发生胰抑生长素瘤。45试述血栓闭塞性脉管炎的临床分期。第一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷，间歇性跛行，休息后缓解，足背动脉搏动减弱。第二期(营养障碍期)：除上述症状加剧外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧。足背皮肤、趾(指)及小腿肌肉营养障碍，足背动脉搏动消失。第三期(坏疽期)：患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成，继发感染时变为湿性坏疽。46诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病?(1)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。(2)下肢深静脉血栓形成后遗综合征。(3)下肢动静脉瘘。47单纯性

24、下肢静脉曲张有哪些治疗方法?(1)非手术疗法：适应于：病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无症状。孕妇。(2)硬化剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的硬化剂为5鱼肝油酸钠。(3)手术疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。手术原则是：高位结扎大隐或小隐静脉。剥脱大隐或小隐静脉。结扎功能不全的交通支。48试述下肢深静脉血栓形成的分型。(1)周围型：是指开始发生于小腿肌肉静脉丛者。(2)中央型：是指发生于髂静脉或股静脉者。(3)混合型：是指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。49大隐静脉进入股静脉之前有哪五个属支?旋髂浅静脉。腹壁浅静脉。阴部外浅静脉。股内侧

25、静脉。股外侧静脉。50下肢静脉曲张可出现哪些并发症?(1)血栓性静脉炎。(2)湿疹和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。(3)曲张静脉破裂产生急性出血。自测试题(附参考答案)一、选择题A型题1女性病人，50岁，右乳内上方可扪及4cmx5cmx3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cmx3cmx4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cmx2cmx3cm淋巴结，质硬，应诊断为(E)A乳腺结核B乳腺癌I期C乳腺癌期D乳腺癌期E乳腺癌期2下列有关疝的叙述，哪项是正确的(E)A未进入阴囊的疝为腹股沟直疝B疝囊在精索前外方的疝为腹股沟直疝C极易嵌顿的疝为腹股沟斜疝D腹股沟周围呈半球状的腹外

26、疝为直疝E压住内环让病人站立咳嗽，疝块复现的疝为直疝3判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是(D)A腹膜刺激征B脉率增快C呕血D有气腹E腹胀4男性病人，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600mL，测血压8040mmHg、脉率120次min，肠鸣音活跃，此时宜(E)A输血十甲氧明静脉滴注B输血十去甲肾上腺素C输血+冰盐水灌洗胃D输血十三腔二囊管压迫止血E输血十急症胃大部切除术5男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是(E)A胃肠炎B急性胃扩张C胃溃疡D慢性胃炎E十二指肠溃疡瘢痕性幽

27、门梗阻6男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是(B)A阑尾穿孔腹膜炎B胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C胆囊穿孔腹膜炎D绞窄性肠梗阻E急性出血性胰腺炎7急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，治疗宜用(E)A胆囊造口术B胆囊切除术C胆总管T管引流术D括约肌切开术E胆囊切除、胆总管探查T管引流术8急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为(B)A肿瘤或肿瘤压迫B结石、蛔虫C胆管狭窄D慢性胰腺炎E胆肠内引流后吻合口狭窄9胆道感染最常见的致病菌是(C)A金黄色葡萄球菌B链球菌

28、C大肠埃希菌D副大肠埃希菌E铜绿假单胞菌10女性病人，28岁，产后两周开始下床活动，觉左下肢肿胀疼痛，略发绀，温度升高，表浅静脉曲张，左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为(D)A血栓性静脉炎B血栓性大隐静脉炎C局限性股静脉血栓形成D左髂股静脉血栓形成E以上都不是B型题问题1113A单纯缝合加引流术B胰腺体尾部切除术C断裂头侧缝闭，断裂远侧面与空肠吻合D胰十二指肠切除术E全胰切除术11胰腺体尾部严重损伤，主胰管断裂宜采用12胰腺头体部横断伤宜采用13胰腺头部严重损伤，主胰管断裂宜采用问题1415A癌肿侵入肌层而无淋巴结转移B癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移C癌肿局限于粘膜D癌肿在肠壁内，但淋巴结有转移

29、E癌肿远处转移至肝、肺、脊柱等14DukesCl是指15DukesE2是指(C型题)问题16一17A精索在疝囊后方B疝囊颈在腹壁下动脉外侧C两者均是D两者均不是16腹股沟直疝位于17腹股沟斜疝位于问题1819A腹痛B喷射性呕吐C两者均有D两者均无18急性完全性输入段肠梗阻可见19慢性不完全性输入段肠梗阻可见问题2021A白细胞计数增加B脓液为棕褐色C两者均有D两者均无20细菌性肝脓肿可有21阿米巴肝脓肿可有问题2223A失血性休克B诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液C两者均有D两者均无22外伤性脾破裂大出血可有23食管下端、胃底静脉曲张破裂大出血可有【X型题】24急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征(ACDE)A腹腔内病变严重B盆腔器官感染引起的腹膜炎C腹膜炎严重，无局限趋势而病因不明者D病人一般情况差，中毒症状严重，有休克表现E经12小时保守治疗，腹膜炎症状加重者25结肠手术前肠道准备(ABCE)A术前23天进流质B术前23天服用抗生素C术前2天服用泻剂D术前1天禁食E手术前晚清洁灌肠26右半结肠癌的临床表现为(ACDE)A肠刺激症状B便血C全身中毒症状较明显D腹部可扪及肿块E有慢性肠梗阻表现27门腔分流术有(ABCDE)A脾肾静脉分流术B脾腔静脉分流术CTIPSD门